剖宫产术中缩宫素用法用量的探讨

明，脐动脉推注缩宫素用于剖宫产术减少子宫出血量，显著优于子宫肌注射缩宫素(P<0(O1)，脐动脉注射缩宫素能促进胎盘剥离，明显缩短第三产程[13]。但有的报道称只能加快胎盘的分离，未能证明有减少失血作用[14]。 4.缩宫素不同途径联合给药:据报道，静脉加子宫肌内联合注射缩宫素较单纯子宫肌注射缩宫素组血液动力学参数回升迅速，提示剖宫产患者术中联合应用缩宫素有利于血液动力学迅速恢复至正常状态，说明联合应用宫缩素预防剖宫产患者术中大出血是安全有效的[15]。也有脐血管注射，子宫肌内注射联合应用[16]。 5. 缩宫素与其它收缩子宫药物联合:缩宫素效果不佳时，常需联合用应其它子宫收缩剂，如米索前列醇(置入舌下或直肠)[16]、卡前列素氨丁三醇(Carboprost tromethamine，Hemabate，欣母沛注射液)肌注等[17]。麦角新碱也是有效的子宫收缩剂。如仍持续出血，应进一步查明原因，与产科医生共同处理(如清除血液，探查子宫，阴道和宫颈，了解有无撕裂或组织残留)。 (四)结语 产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，宫缩乏力性产后出血居第一位。缩宫素仍是治疗宫缩乏力的首选，其加强子宫收缩的作用，迅速关闭子宫肌层创面的血窦，阻断血流，效果确切。但缩宫素也有其固有的副作用，其中包括静注后的血管扩张和心动过速等。 缩宫素通过直接(包括反射)作用或间接作用可导致产妇显著的短暂的低血压、心动过速和/或心律失常，成为剖宫产术中胎儿娩出后复杂血流动力学变化的诸多因素之一。这种影响对大多数产妇不会导致严重后果，但对于高位椎管内阻滞、低血压或心动过缓以及伴有大出血的剖宫产病人，可能造成严重低血压，甚至心跳骤停。 缩宫素的心血管副作用同剂量相关，多数学者认为，以<5U/次缓慢静注，或以 一定剂量稀释后静脉点滴，对血流动力学影响较轻。部分临床医生习惯用大剂量 (10-30U/次)缩宫素静注，这种临床实践并不符合“缩宫素静注以5U/次为限” 的用药原则。但缩宫素的最低有效剂量仍在探索中，或许比5U/次更低,或许因 人而异,目前仍无定论。 剖宫产术中缩宫素的给药途径和给药方法影响药物的止血效果和心血管副作用， 需根据情况选用。虽最佳途径与方法尚无定论，但以下做法已得到认可:缩宫素 单次静注后作用时间短暂(半衰期仅数分钟)，故应给予维持宫缩的药物浓度; 如仍宫缩无力，不应盲目加大缩宫素剂量，而需考虑产科措施、合用或加用其它 加强宫缩药物以达止血目的。 参考文献与资料 [1]. Altura BM, Altura BT. Actions of vasopressin, oxytocin, and synthetic analogs on vascular smooth muscle. Fed Proc. 1984 Jan;43(1):80-6 [2]. Mukaddam-Daher S, et al. Negative inotropic and chronotropic effects of oxytocin. Hypertension. 2001 Aug;38(2):292-6 [3]. Costa-E-Sousa RH, et al. Cardiac effects of oxytocin: is there a role for this peptide in cardiovascular homeostasis? Regul Pept. 2005 Dec 15;132(1-3):107-12. Epub 2005 Oct 6. [4]. Thomas and Cooper. Maternal deaths from anaesthesia_ An extract from Why Mothers Die 1997-1999, the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom{dagger} British Journal of Anaesthesia. 89 (3) 499 (译文)Re:从10例剖宫产围术期心跳骤停病例中应吸取什么教训, [5]. 杨藻寰 主编:《药理学和药物治疗学》,1181 北京 人民卫生出版社 2000 [6]. 剖宫产术中缩宫素使用情况调查 [7]. 蔡琳 (综述) 戴钟英 (审校)催产素的发展及其在妇产科的应用. 中华 医学实践杂志 2004 年 11 月 第 3 卷 第 11 期 [8]. 徐从瑞，等 择期剖宫产产妇静注催产素的临床研究 (河北 医 学 Vol.6 No.3,2000) [9].刘中凯 赵磊:缩宫素对择期剖宫产产妇血流动力学的影响泰山 医学院学报 ,24(5) 2003 [10]. 刘春秀:剖宫产术中催产素静脉推注与宫壁注射200例临床分析:华夏医 学V.17:371 [11]. Miller: Miller's Anesthesia, 6th ed.(p.1748) [12]. Thomas JS, et al. Haemodynamic effects of oxytocin given as i.v. bolus or infusion on women undergoing Caesarean section. Br J Anaesth. 2 Dec 2006. [13].张厚贞:脐动脉推注催产素减少剖宫产术中出血240例临床观察(Chinese Journal of Clinical Medicine,March.2005.v01.4.No.3) [14]. Kovavisarach E, Rojsangruang S. Effect of umbilical vein oxytocin injection on the third stage of labor: a randomized controlled study. J Med Assoc Thai. 1998 Sep;81(9):693-7 [15]. 杨瑛 等，硬膜外麻醉及缩宫素对剖宫产患者的循环血液动力学影响(中国 现代医学杂志Vol.14 NO.7,2004 [16].徐红玲 等 米索与催产素联合应用预防剖宫产术中出血(医学理沦与实 践2004年第l7卷第5期) [17].欣母沛 注射液Hemabate