消化系统疾病习题

消化系统疾病习 ? 消 化 系 统 疾 病 习 题一、判断题 1(上消化道出血量达到约5ml时，粪便隐血试验即可呈现阳性反应;当出血量达50ml以上，可表现为黑便 ( ? ) 2(Barrett食管是食管腺癌的癌前病变 (? ) 3(溃疡型肠结核患者常有腹泻症状，便中有粘液及脓液，血便也较多见( × ) 4(消化道大出血后，多数病人在24 h内常出现发热，多在38.5 ?以上，持续3,5天降至正常 ( × ) 5(慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃粘膜炎症，多数是以胃底为主的全胃炎 ( ) 6(克罗恩病病变呈连续性分布 ( ×) 7(几乎所有的IBS患者都有不同程度的腹痛，部位以下腹和右下腹为主，并于排气或排便后缓解 ( × ) 8(重症胰腺炎患者可见Grey-Tuner征和Cullen征 ( ? ) 9(急性胰腺炎在我国以慢性胆道疾病为主要原因 ( ? ) 10(GU多位于胃角和胃大弯;DU多发生在球部，前壁比较常见 (× ) 11(溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈跳跃性或节段性分布 ( × ) 12(慢性胃炎可与自身免疫有关 ( ? ) 13(上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害和胃癌 ( ? ) 14(克罗恩病内镜下可见纵行溃疡 (? ) 15(甲状旁腺疾病可引起急性胰腺炎 (? ) 16(急性胰腺炎患者在起病6~8h内血清淀粉酶开始升高，血清淀粉酶升高可持续3~5天或更长时间，起病48 h后开始下降 ( ? ) 17(肝昏迷患者神志清楚后蛋白质可逐步增加至40-60 g/d，以动物蛋白为最好 ( × ) 18(肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠 ( ? ) 19(肝性脑病昏睡期患者引不出扑翼样震颤 ( × ) 20(上消化道出血患者解黑便患者体内仍在继续出血 ( × ) 21(消化性溃疡发病机制中最重要的因素是胃酸和反流的胆汁 ( ×) 22(胃溃疡好发部位是胃角及胃小弯 ( ? ) 23(消化性溃疡病人均有上腹疼痛 (× ) 24(幽门梗阻饭后即引起呕吐 ( × ) 25(胃溃疡节律性疼痛特点是餐后1小时内出现疼痛 ( ? ) 26(胃酸和胃蛋白酶不是GU主要致病因素 ( ? ) 27(GU的形成主要是侵袭因素增强 (× )幽门螺杆菌 28(肝硬化早期诊断最可靠的方法是腹腔镜直视下活检 ( ? ) 29(急性出血坏死性胰腺炎特征性病变是脐周青紫色 (? ) 30(急性胰腺炎腹痛程度与血淀粉酶升高程度相平行 ( × ) 31(急性胰腺炎出现肠麻痹时不宜应用阿托品 ( ? ) 型肠结核最常见的症状是便秘 (? ) 32(增生 33(结核性腹膜炎腹水性质最常见的是漏出液 ( × ) 34(结核性腹膜腹部触诊可呈揉面感 ( ? ) 35(干酪型结核易形成窦道和瘘管 ( ? ) 36(腹腔镜，活检可确定结核性腹膜炎 ( ? ) 37(重型溃疡性结肠炎首选药物是糖皮质激素 (? ) 38(溃疡性结肠炎最严重的并发症是中毒性巨结肠 ( ?) 39(溃疡性结肠炎X线表现为病变部位呈跳跃征象 ( ) X线征主要有:?黏膜粗乱和(或)颗粒样改变;?多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损;?肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。 40(SASP治疗溃疡性结肠炎的机制是抑制氧自由基形成 ( ? ) 41(确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是胃液 ( × ) 42(消化性溃疡最常见的并发症是穿孔 ( × ) 43(消化性溃疡最易发生出血的部位是十二指肠球后溃疡 ( ? ) 答案: 1(? 2(? 3(× 4(× 5(× 6(× 7(× 8(? 9(? 10(× 11(× 12(?13(? 14(?15(? 16(? 17(× 18(? 19(× 20(× 21(× 22(? 23(× 24(× 25(? 26(? 27(× 28(? 29(? 30(× 31(? 32(? 33(× 34(? 35(? 36(? 37(? 38(? 39(× 40(? 41(× 42(× 43(? 二、填空题 1(急性胃炎按胃粘膜病理改变程度可分为__________胃炎和__________胃炎。 2(慢性胃炎的主要病因是__________。 3(消化性溃疡主要发生在__________、__________。 4(消化性溃疡临床表现特点是__________，__________，__________。 5(消化性溃疡的并发症有__________，__________，__________，__________。 6(肝炎后肝硬化多数由____型或___型肝炎引起，___型或___型肝炎一般不演变成肝硬化。 7(血吸虫病性肝硬化是因__________主要沉积在__________，导致肝纤维化。 8(门脉高压症的临床表现为__________，__________ ，__________。 9(肝硬化最常见的并发症是__________，晚期严重的并发症是__________。 10(肝硬化出现血性腹水应考虑并发__________或__________。 11(慢性胃炎的主要病理改变包括__________、__________和__________。 12(上消化道出血量大于_______ml可出现粪便隐血试验阳性，大于_______ml可出现黑粪，小于_______ml可不出现全身症状。 13(急性胰腺炎最常见的原因是__________和__________。 14(急性胰腺炎按病理分型为__________和__________。 15(适用于急性胰腺炎晚期病例的血清酶标志是__________。 16(结核性腹膜炎按病理改变可分为__________ ，__________，__________三型。 17(结核性腹膜炎以__________型多见。 答案: 1(急性单纯性 急性糜烂出血性 2(幽门螺杆菌感染 3(胃 十二指肠 4(慢性病程 周期性发作 节律性疼痛 5(消化道出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 6(乙 丙 甲 戊 7(血吸虫卵 汇管区 8(侧支循环 脾大 腹水 9(上消化道出血 肝性脑病 10(结核性腹膜炎 癌变 11(炎症 萎缩 肠化生 12(5 50 400 13(胆道系统疾病 酗酒 14(急性水肿型 急性坏死型 15(血清脂肪酶 16(渗出型 粘连型 干酪型 17(粘连型 三、选择题 A1型题 1(关于自身免疫性胃炎的临床特点下列不对的是 A(病变位于胃体 B(多伴贫血 C(胃酸减少 D(胃泌素增加 E(壁细胞抗体多为阴性 答案:E 2(慢性胃炎主要是由下列哪项因素引起的 A(酗酒 B(NSAID药物 C(胆汁反流 D(幽门螺杆菌感染 E(吸烟 答案:D 3(急性化脓性胃炎最常见的致病菌是A(嗜盐菌 B(沙门菌 C(幽门螺杆菌 D(金黄色葡萄球菌 E(A型溶血性链球菌 答案:E 4(慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变 A(肠化 B(脐状突起 C(异型增生 D(幽门腺化生 E(轻度不典型增生 答案:C 5(关于自身免疫性胃炎不正确的是 A(血清促胃液素水平下降 B(血清内因子抗体阳性 C(维生素B12吸收试验阳性 D( 血清壁细胞抗体阳性 E(固有腺体减少 答案:A 6(下列疾病可检测到PCA的是 A(急性胃炎 B(急性腐蚀性胃炎 C(慢性非萎缩性胃炎 D(自身免疫性胃炎 E(多灶萎缩性胃炎 答案:D 7(下列哪项不是损害胃粘膜的饮食因素 A(浓茶 B(必需脂肪酸 C(高盐 D(咖啡 E(辛辣食物 B 答案: 8(消化性溃疡的主要病因是 A(幽门螺杆菌 B(胃蛋白酶 C(胃动力异常 D(非甾体抗炎药 E(应激与心理因素 答案:A 9(有关NSAID下列哪项是正确的 A(诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关 B(长期服用者约50,有消化性溃疡 C(可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障 D(为弱酸性水溶性药物 E(可促进促胃液素分泌致消化性溃疡 答案:C 10(消化性溃疡X线诊断的可靠依据是 A(局部激惹 B(局部压痛 C(局部变形 D(龛影在胃腔轮廓之外 E(龛影在胃腔轮廓之内 答案:D 11(胃溃疡好发于 A(胃大弯 B(胃体部 C(胃底部 D(贲门 E(胃角和胃小弯 答案:E 12(关于十二指肠球后溃疡不正确的是 A(指发生在十二指肠球后壁的溃疡 B(多出现夜间痛和背部放射痛 C(药物治疗效果差 D(易并发出血 E(常规检查易漏诊 答案:A 13(检查幽门螺杆菌首选的侵入性方法是 A(快速尿素酶试验 B(组织学检查 C(粘膜涂片染色 D(13C-或14C-尿素呼气试验 E(血清抗幽门螺杆菌抗体检测 答案:A 14(消化性溃疡最常见的并发症是 A(穿孔 B(上消化道出血 C(幽门梗阻 D(癌变 E(复合溃疡 答案:B 15(下列根除幽门螺杆菌的不正确的是 A(质子泵抑制剂，克拉霉素，阿莫西林 B(质子泵抑制剂，克拉霉素，甲硝唑 C(质子泵抑制剂，阿莫西林，甲硝唑 D(胶体铋，阿莫西林，甲硝唑 E(胶体铋，质子泵抑制剂，甲硝唑 答案:E 16(消化性溃疡治疗中不属于抑制胃酸分泌的药物是 A(氢氧化铝 B(法莫替丁 C(潘托拉唑 D(雷尼替丁 E(奥美拉唑 答案:A 17(降低胃酸最有效的药物是 A(H2受体拮抗剂 B(抗胆碱药物 C(促胃液素受体拮抗剂 D(质子泵抑制剂 E(抗酸剂 答案:D 18(确诊慢性胃炎最主要的方法是 A(胃酸分析 B(X线钡餐检查 C( B细胞抗体检测 D.胃镜检查和活组织检查 E(幽门螺杆菌检测 答案:D 19(急性糜烂出血性胃炎最好的诊断方法是 A(X线钡餐 B(胃泌素测定 C(胃酸分析 D(B超 E(胃镜检查 答案:E 20(关于消化性溃疡，下列不正确的是 A(胃溃疡患者的平均年龄比十二指肠溃疡约大10年 B(约10%的人口一生中患过此病 C(发病男多于女 D(溃疡病人均有上腹痛 E(胃溃疡多伴有慢性胃炎 答案:D 21(与幽门螺杆菌关系最密切的疾病是 A(胃息肉 B(反流性食管炎 C(消化性溃疡 D(胃平滑肌瘤 E(Zollinger-Ellison综合症 C 答案: 22(克罗恩病最常累及的部位是 A(空肠 B(横结肠 C(直肠 D(回肠末端 E(乙状结肠 答案:D 23(门脉高压症的特征性表现是: A(肝缩小 B(脾肿大 C(侧支循环开放 D(腹水 E(腹胀 答案:C 24(属于假神经递质的是 A(5-羟色胺 B(多巴胺 C(苯乙醇胺 D(乙酰胆碱 E(谷氨酸 答案:C 25(肝硬化时脾大的主要原因是 A(肝静脉压力增高 B(门脉高压 C(肝动脉压力增高 D(腹水的压迫使脾血液回流障碍 E(毒性产物的刺激 答案:B 26(肝硬化代偿期的临床表现不包括 A(鼻粘膜出血 B(食欲减退 C(乏力 D(肝脏轻度肿大 E(脾脏轻度肿大 答案:A 27(反流性食管炎最重要的检查方法是 A(食管滴酸试验 B(食管测压 C(内镜检查 D(24小时食管pH监测 E(食管X线钡餐 答案:C 28(下列属于复合性溃疡的是 A. 胃与十二指肠溃疡 B. 胃体与胃窦溃疡 C. 胃底与胃窦溃疡 D. 胃底与胃体溃疡 E. 胃窦与幽门管溃疡 答案:A 29(关于Crohn病的临床表现不正确的是 A(右下腹或脐周扪到腹块 B(痉挛性阵发性腹痛，常位于右下腹与脐周 C(可有肛周瘘管 D(腹泻以粘液血便为主 E(全腹剧痛、腹肌紧张提示有肠穿孔 答案:D 30(根据罗马?，诊断功能性消化不良病程至少超过 A(2个月 B(3个月 C(4个月 D(5个月 E(6个月 正确答案:E 31(肠易激综合征临床表现中腹痛和腹部不适最主要的原因是 A(脑-肠轴调节异常 B(内脏敏感性增高 C(中枢神经系统感知异常 D(胃肠道动力异常 E(肠道感染 答案:B 32(重型结核性腹膜炎是 A(溃疡型 B(干酪型 C(增生型 D(渗出型 E(粘连型 答案:B 33(诊断肝硬化最可靠的是: A(肝穿刺活检有假小叶形成 B(胃底食道静脉曲张 C(白蛋白/球蛋白比值倒置 D(脾肿大 E(肝掌及蜘蛛痣 答案:A 34(溃疡性结肠炎的主要病理特点为 A(结肠壁全层性炎症 B(病变是节段性分布 C(病变主要限于大肠粘膜 D(病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层 E(病变先发生于盲肠，后向下侵犯远端结肠 答案:D 35(溃疡性结肠炎的主要临床表现为 A(腹痛 B(粘液脓血便 C(腹胀 D(恶心、呕吐 E(发热 答案:B 36(重度溃疡性结肠炎的主要表现 A(粘液脓血便，每日8次 B(体温,37(5?，至少持续3天以上 C(每日腹泻5次 D(血沉,25mm,h E(血清白蛋白,35g,L 答案:A 37(轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选是 A(肾上腺皮质激素 B(水杨酸偶氮磺胺吡啶 C(免疫抑制剂 D(抗生素 E(双歧杆菌制剂 答案:B 38(治疗重型溃疡性结肠炎应首选 A(水杨酸偶氮磺胺吡啶 B(免疫抑制剂 C(大剂量肾上腺糖皮质激素 D(手术治疗 E(大剂量抗生素 答案:C 39(重症溃疡型结肠炎患者应慎用 A(糖皮质激素 B(硫唑嘌呤 C(水杨酸制剂 D(抗胆碱能药 E(抗生素 答案:D 40(关于溃疡性结肠炎的叙述不正确的是 A(绝大多数累及直肠 B(回肠末段病变严重 C(脓血便多见 D(瘘管形成少见 E(病变为连续性分布 答案:B 41(治疗轻中度溃疡性结肠炎的主要口服药物有 A(泼尼松 B(环磷酰胺 C(SASP D(甲硝唑 E(抗生素 答案:C 42(下列哪项不是SASP的副作用 A(恶心、呕吐 B(食欲不振 C(自身免疫性溶血 D(粒细胞减少 E(不可逆性男性不育 答案:E 43(下列哪项不是溃疡性结肠炎的病理表现 A(节段性全壁炎 B(病变主要在粘膜层 C(浅表小溃疡 D(隐窝脓肿 E(杯状细胞减少 答案:A 44(下列哪项不支持溃疡性结肠炎的诊断 A(粘液脓血便 B(大便镜检有红、白细胞 C(结肠镜检查无器质性病变证据 D(结肠镜检查发现较多的炎性息肉 E(可并发结节性红斑 C 答案: 45(门诊对有便血伴有腹泻或便秘的病人。首先应做的检查是 A(直肠镜检 B(纤维结肠镜检 C(直肠指检 D(钡灌肠X线检查 E(钡餐X线检查 答案:C 46(下列哪项不是手术治疗溃疡性结肠炎的指征 A(反复发作的轻度溃疡性结肠炎 B(并发大出血 C(并发结肠癌变 D(肠穿孔 E(合并中毒性结肠扩张 答案:A 正确的是 47(关于肠易激综合征不 A(其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关 B(精神心理因素是发病的重要因素 C(临床分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型 D(其复发常与饮食因素有关 E(该征与感染无关 答案:E 48(肠易激综合征(IBS)最主要的症状是 A(腹泻 B(便秘 C(消化不良 D(腹痛 E(排便不尽感 答案:D 49(肠结核腹痛常位于 A(左下腹 B(中上腹 C(右下腹 D(右上腹 E(全腹. 答案:C 50(下列哪项不是增生型肠结核的临床表现 A(常无结核病中毒症状 B(以腹泻为主 C(可有腹绞痛 D(常并发肠梗阻 E(常在右下腹扪及包块 答案:B 51(急性胰腺炎一般在起病后几小时后血清淀粉酶开始升高 A(0.5 小时 B(2 小时 C(6-8 小时 D(24 小时 E(48 小时 答案:C 52(肠结核手术治疗适应证不包括 A(完全性肠梗阻 B(急性肠穿孔 C(慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者 D(肠出血，经积极抢救不能满意止血者 E(结核性腹膜炎 答案:E 53(肠结核的好发部位为 A(十二指肠 B(空肠 C(回肠 D(升结肠 E(回盲部 答案:E 54(下列哪项最符合结核性腹膜炎粘连型的临床表现 A(腹痛、腹泻 B(大量腹水 C(腹部柔韧或腹部包块 D(高热 E(严重的毒血症 答案:C 55(结核性腹膜炎最常见的并发症是 A(急性肠穿孔 B(慢性肠穿孔 C(肠梗阻 D(肠瘘 E(腹腔脓肿 答案:C 56(对结核性腹膜炎有确诊价值的检查为 A(结核菌素试验 B(腹腔镜检查加活组织检查 C(腹水浓缩找抗酸杆菌 D(腹部超声检查 E(X线检查 答案:B 57(我国肝硬化最常见的病因是 A(中毒性肝炎 B(酒精性肝炎 C(病毒性肝炎 D(营养不良性肝炎 E(血吸虫病性肝炎 答案:C 58(下列哪项不属于门脉高压症候群 A(肝脏增大 B(脾脏增大 C(食管和胃底静脉曲张 D(痔核形成 E(腹水 答案:A 59(急性胰腺炎发病过程中，可破坏血管引起出血的是 A(磷脂酶A B(弹力蛋白酶 C(激肽酶 D(脂肪酶 E(胰蛋白酶 答案:B 60(反应肝硬化时肝纤维组织增生的肝功能试验是 A(血清乳酸脱氢酶升高 B(谷一草转氨酶升高 C(血浆蛋白降低 D(血清单胺氧化酶升高 E(血清胆固醇升高 答案:D 61(肝肾综合征的主要发病机制是 A(肾小管坏死 B(肾小球坏死 C(肾皮质血流量减少 D(肾单位纤维化 E(胆红素在肾脏中沉积 答案:C 62(下列哪项是确诊肝硬化最可靠的证据 A(食管钡餐检查发现静脉曲张 B(腹壁有水母头状静脉怒张 C(肝穿刺活枪示假小叶形成 D(血浆白蛋白,球蛋白比例倒置 E(血清单胺氧化酶活性增高 答案:C 63(肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等体征产生的原因是 A(门脉高压症 B(肝功能减退 C(低蛋白症 D(继发性醛固酮增多 E(垂体性腺功能紊乱 B 答案: 64(疑有肝硬化癌变时，下列最有诊断意义的是 A(肝表面有小结节 B(短期内出现腹水 C(进行性脾肿大 D(肝区可闻血管杂音 E(γ-谷氨酰转肽酶增高 答案:D 65(治疗肝硬化难治性腹水较好的办法是 A(利尿药的应用 B(提高血浆胶体渗透压 C(多次单纯放腹水 D(保肝治疗 E(腹水浓缩回输 答案:E 66(肝硬化合并上消化道大出血经止血后常可并发 A(癌变 B(窒息 C(肝性脑病 D(感染 E(黄疸 答案:C 67(肝性脑病的主要发病机制: A(γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合体 B(假性神经递质 C(氨中毒 D(氨基酸代谢失衡 E( 短链脂肪酸 答案:C 68(肝性脑病最常见的病因是: A(肝炎后肝硬化 B(门静脉血栓形成 C(药物中毒性肝损害 D(原发性肝癌 E(妊娠急性脂肪肝 答案:A 69(诊断急性胰腺炎胰腺坏死的最佳方法是 A(B超 B(X线腹部平片 C(胃镜 D(核素扫描 E(增强CT 答案:E 70(上消化道大出血是指数小时出血量达到 A. 500ml B. 600ml C. 800ml D. 1000ml E. 2000ml 答案:D 71(关于克罗恩病说法不正确的是: A(最常侵犯回肠末段 B(不形成瘘管 C(腹痛是最常见症状 D(一般无粘液脓血便 E(发热常见 B 答案: 72(属GABA,BZ复合受体拮抗剂的是 A(苯甲酸钠 B(乙酰谷氨酰胺 C(苯乙酸钠 D(氟马西尼 E(鸟氨酸门冬氨酸 答案:D 73(清除血氨的主要途径是如下，但除外 A(肝内尿素合成 B(肝、脑、肾组织利用和消耗氨 C(肾是排泄氨的主要场所 D(低钾性碱中毒血氨过高时可以从肺部呼出少量 E(随粪便排除 答案:E 74(诊断亚临床肝性脑病最有价值的方法是 A(血氨测定 B(脑电图检查 C(诱发电位 D(智能测验 E(临床表现 答案:D 75(关于肝性脑病错误的是 A(前驱期:轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常 B(昏迷前期:意识错乱，扑翼样震颤存在，脑电图异常 C(昏睡期:昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常 D(昏迷期(浅昏迷):神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常 E(昏迷期(深昏迷):神志完全丧失，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常 答案:D 扑翼样震颤仍不可引出 76(肝性脑病尚可减量应用的药物是 A(地西泮(安定) B(吗啡及其衍生物 C(水合氯醛 D(哌替啶(度冷丁) E(速效巴比妥类 答案:A 77(在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是 A(甲状旁腺疾病 B(胆道疾病 C(高钙血症 D(手术创伤 E(并发于流行性腮腺炎 答案:B 78(急性胰腺炎血清淀粉酶测定正确的是 A(发病后即可升高 B(起病后6-8小时开始升高 C(淀粉酶的高低与病情的严重程度相一致 D(持续1周以上 E(超过2倍即可确诊 答案:B 79(仅见于出血坏死型胰腺炎的是 A(胆囊结石 B(Cullen征 C(胰腺水肿 D(腹胀 E(发热 答案:B 80(血清脂肪酶测定对诊断急性胰腺炎的意义为 A(对早期诊断有帮助 B(起病后48小时内增高 C(检查技术较简单易行 D(增高越多胰腺病变越严重 E(较晚就诊的病例 答案:E 81(急性胰腺炎时，可引起高热不退的是 A(出血坏死型胰腺炎 B(出现黄疸 C(并发急性呼吸窘迫综合征 D(并发胰腺假性囊肿 E(并发胰腺脓肿 答案:E 82(关于上消化道出血哪项不正确 A(指Treitz韧带以上的消化道出血 B(最常见的病因是消化性溃疡 C(呕血均呈棕褐色 D(多数患者可出现低热 E(血中尿素氮浓度可增高 答案:C 83(上消化道出血最常见的病因是 A(急性胃粘膜损害 B(胃癌 C(食管胃底静脉曲张破裂 D(消化性溃疡 E(食管贲门粘膜撕裂综合征 答案:D 84(关于上消化道出血不正确的是 A(急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据 B(上消化道大量出血后多数可出现低热 C(胃内积血250,300ml可引起呕血 D(每日出血50,100ml可出现黑粪 E(周围血可见晚幼红细胞与嗜多彩红细胞 答案:A 85(临床上出现黑便说明每日出血至少达 A(5ml B(50ml C(200ml D(110-120ml E(250ml 答案:B A2型题 86(患者女，38岁，反复腹泻2月，近半月呈粘液脓血便，3-5次/日，伴左下腹疼痛，里急后 重感。体检:左下腹压痛，便培养(-)，钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁边缘呈毛刺样改变，最 可能的诊断是 A(克隆氏病 B(肠结核 C(溃疡性结肠炎 D(慢性细菌性痢疾 E(肠易激综合症 答案:C 87(男，58岁，反复不规律上腹痛2年余，，体重下降，突发呕血4次，每次300ml，积极治疗 24小时后，出血仍不止，血压为85/55mmHg。最适宜选择下列那种治疗方法 A(口服凝血酶 B(注射立止血 C(正肾盐水冰灌注 D(法莫替丁静滴 E(手术治疗 答案:E 88(女，36岁，反复右上腹痛2年，向背部放射，上消化道出血3次，X线钡餐检查2次十二 指肠球部及胃无异常。最大可能为 A(十二指肠球后溃疡 B(促胃泌素瘤 C(慢性胆囊炎 D(胃癌 E(慢性萎缩性胃炎 A 答案: 89(男性，28岁，有胃溃疡病史，早餐后，突然上腹痛，拒按。查体:腹壁呈板状僵硬，可能 为 A(阑尾炎 B(胰腺炎 C(胆囊炎 D(溃疡穿孔 E(急性胃炎 答案:D 90(男性，52岁，胃溃疡病史22年，反复发作，每次予抑酸治疗好转，近2个月来，又有疼痛 发作，经内科治疗8周不见好转，且逐渐消瘦，最大可能是 A(胃溃疡复发 B(胃溃疡癌变 C(耐药 D(复合溃疡 E(胃多发溃疡 答案:B 91(男性，58 岁，上腹痛 10 年，餐后痛，抑酸治疗有效，近2个月来，腹痛变为无规律，食 欲减退，查体:轻 贫血貌，上腹压痛，未扪及包块，多次粪便隐血，下述哪一项诊断最合适 A(胃溃疡活动期 B(胃溃疡并慢性穿孔 C(胃溃疡并慢性萎缩性胃炎 D(胃溃疡恶变 E(胃溃疡并出血 答案:D 92(女性，昨晚餐后突感上腹剧痛，恶心、呕吐，今晨腹痛向腰部放射，为尽快明确诊断，首选 哪项检查 A(血常规 B(胃镜检查 C(腹部B超 D(血尿淀粉酶 E(血电解质 答案:B 93(男性，59 岁，有慢支和肝炎史，近一周精神错乱伴少尿，体检:昏迷状态，口有臭味，心肺阴性，腹膨隆，腹水征阳性，扑击样震颤未引出，首选考虑 A(肺性脑病 B(肝性脑病 C(糖尿病酮症酸中毒 D(尿毒症 E(药物中毒 B 答案: 94(男性，42 岁，消化性溃疡病史10年，今晨突发上腹剧痛，伴恶心，后延至脐周、全腹，体检:全腹压痛，尤其以上腹明显，且浊音消失，肠鸣音减弱，血清淀粉酶不高，最可能的诊断为 A(急性胰腺炎 B(胆囊炎、胆石症 C(急性小肠梗阻 D(消化性溃疡穿孔 E(急性胃扭转 答案:D 95(男性，29 岁，近三天解柏油样便，每日 2-4 次，以往常有返酸，上腹痛，晚间常可痛醒，进食可缓解，查体:贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断 A(肝硬化并胃底静脉曲张出血 B(胃癌并出血 C(胃炎并出血 D(溃疡病并出血 E(胆石症并出血 答案:D 96(男性、70 岁，突起右侧肢体瘫痪，讲话不清，于次日清晨呕血，黑便数次，既往无腹痛病史，上消化 道出血最可能的病因是 A(溃疡病活动期 B(食管静脉曲张破裂出血 C(胃癌 D(急性糜烂性胃炎 E(急性单纯性胃炎医学 答案:D 97(男性，30 岁，酗酒后突感上腹持续钝痛 2 小时，向腰背部呈带状放射，体检:上腹有中度压痛，无反 跳痛，双肾区无叩击痛，EKG 及血常规正常，为明确诊断，应首选哪项检查 A(淀粉酶测定 B(血清脂肪酶 C(肝功能检查 D(肾功能检查 E(尿常规检查医学 答案:A 98(患者右下腹痛四月余，常有腹泻偶有便秘，大便呈糊状，无脓血，无里急后重感，X 光线 钡餐检查回肠末端及盲肠可见激惹征象，最可能的诊断是 A(阿米巴痢疾 B(溃疡型肠结核 C(溃疡性结肠炎 D(慢性肠炎 E(结肠癌 答案:B 99(男性、68 岁，突起左侧肢体瘫痪，讲话不清，于次日清晨呕血，黑便数次，既往无腹痛病 史，上消化道出血最可能的病因是 A(溃疡病活动期 B(食管静脉曲张破裂出血 C(胃癌 D(急性糜烂性胃炎 E(急性单纯性胃炎 答案:D 100(男性，33 岁，酗酒后突感上腹持续钝痛 3小时，向腰背部呈带状放射，体检:上腹有中 度压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，心电图及血常规正常，为明确诊断，应首选哪项检查 A(血清淀粉酶 B(血清脂肪酶 C(肝功能检查 D(肾功能检查 E(尿常规检查 答案:A 101(患者男，35岁，既往有十二指肠球部溃疡10年，近三天出现上腹痛并加重一天，反复呕 吐，为胃内容物及咖啡样物，共3次约600ml，吐后疼痛缓解，最可能合并 A(穿孔 B(上消化道出血 C(幽门梗阻 D(癌变 E(弥漫性腹膜炎 答案:C 102(52 岁女性，上腹部不适4 年，近 1年来上腹不规则疼痛，食欲减退及体质减轻，T37.8?， HB85g/L，粪便急血试验++，下列哪项检查最有必要 A(胃液分析 B(B超 C(胃镜检查 D(血管造影检查 E(CT 检查 答案:C 103(男性 29 岁，右上腹空腹痛反复发作3年，近一周加重，近三天黑便数次，为进一步明确 诊断应首选检查 A(胃肠钡餐 B(胃液分析 C(粪便隐血 D(CT E(胃镜 答案:E 104(男性、30 岁，3-4 次/日稀便，有时带有粘液及血，伴里急后重二年，近一周加重，并发 烧，左下腹有压疼，应首选哪项检查 A(血常规 B(纤维结肠镜检查 C(B超 D(粪便细菌培养 E(医学粪便常规 B 答案: 105(男性，64 岁，因左膝关节痛服消炎痛三片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血 共约450ml，既往有胆石症病史，其呕血最可能的原因是 A(胃溃疡并出血 B(胆道出血 C(十二指肠球部溃疡并出血 D(急性胃粘膜病变 E(食管静脉曲张并出血 答案:D 106(一例大量呕血与黑粪的急诊患者，测血压 10.5/8.5Kpa(80/60mmHg)，P134 次/分，出血 不止，病因不明，当前的首要措施是 A(急诊手术治疗 B(立即输注止血药物 C(补充血容量 D(急诊胃镜检查 E(立即三腔管气囊压迫止血 答案:C 107(男，58 岁，有胃溃疡病史十三年，近三个月来，纳差，X 线钡餐检查，胃窦部可见 2.5X3.0cm 龛影， 过缘不规则，粪便隐血三次阳性，首先应考虑的疾病是 A(胃溃疡出血 B(胃溃疡合并幽门梗阻 C(胃溃疡合并胃粘膜脱垂医 D(胃溃疡癌变 E(胃溃疡合并胃息肉 答案:D 108(女、29 岁，近三个月出血乏力、纳差、发热、盗汗，伴腹痛、腹泻，查体:右下腹压痛， 血 WBC:7.2X109， 血沉 65mm/H，X 线钡餐检查见回盲部呈激惹征象，乙状结肠粘膜大致正 常，此病人采取以下哪项措施最好 A(灭滴灵 B(SASP C(糖皮质激素 D(剖腹探查 E(抗痨药试验治疗 答案:E 109(女性，20 岁，持续性低热，腹痛，糊状便，闭经 1 个月，体检:腹部饱满，略紧张，全腹轻压痛及 反跳痛，腹部移动性浊音阳性，最可能诊断是 A(侧卵巢囊肿 B(结核性腹膜炎 C(克隆氏病 D(阑尾脓肿 E(结肠癌 答案:B 110(男性，51 岁，上腹痛 3年余，周期发作，近一个月持续性疼痛，体检:左上腹局限性压痛，钡餐提示胃角龛影，直径 1cm，胃酸分析稍低于正常，经内科保守治疗 8 周后痛略轻，应首选哪项 A(继续保守治疗，加用生胃酮 B(继续保守治疗，反复查粪便隐血试验 C(复查钡餐 D(纤维胃镜+活检 E(手术治疗 答案:D 111(男，29 岁，慢性腹泻 5 年，大便每 2-3 次，常带少量脓血，粪便隐血试验阳性，结肠镜示降结肠以下粘膜充血，假息肉形成，散在少数浅溃疡，请选择最合适的初始治疗药物 A(琥珀酸氢化考的松保留灌肠 B(柳氮磺胺吡啶 C(磺胺类药物保留灌肠 D(强的松 E(氟哌酸 答案:E 112(女性、40 岁，上腹胞胀不适，明显厌食，体重减轻，上腹部有轻度压痛，结膜苍白，胃肠钡餐检查 未发现异常，经用硫糖铝治疗效果不佳，最可能的诊断为 A(慢性萎缩性胃体炎 B(慢性萎缩性胃窦炎 C(功能性消化不良 D(十二指肠炎 E(胃癌 答案:C 113(男，29岁，上腹痛2年，多出现于餐后3小时，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为宿食。其最可能的诊断是 A(胃癌 B(胃溃疡伴幽门梗阻 C(十二指肠溃疡活动期 D(复合性溃疡 E(十二指肠溃疡伴幽门梗阻 答案:E 114(女，53岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1(0×0(8cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是 A(内镜下切除 B(手术治疗 C(介入动脉化疗 D(内镜下局部化疗 E(免疫治疗 答案:B 115(女，35岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。近一个月来出现腹泻及右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外 A(结肠镜回盲部粘膜活检 B(小肠粘膜活检 C(胃肠钡餐造影 D(钡剂灌肠注意回盲部变化 E(大便结核杆菌培养 答案:E 116(女性，26岁，反复排粘液血便4年，加重3天。胃纳良好，体重无明显减轻。其最可能的原因是 A(肠易激综合征 B(大肠癌 C(肠结核 D(溃疡性结肠炎 E(真菌性肠炎 答案:D 117(男，53岁，6年前曾诊断肝硬化，3小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查:Bp70,40mmHg，P124次,分，Hb60g,L。估计出血量是 A( 小于500ml B(500,800ml C(800,1200ml D(1000,1500ml E(大于1500ml 答案:E 118(男，58岁，肝硬化病史8年，6小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，2小时前出 现意识障碍，定向力丧失，计算能力下降。Bp80,50mmHg，血Hb60g,L，血清白蛋白28g ,L，血氨160mmol,L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确 A(立即输血补液 B(蛋白质摄入应限制在40,60g,d 限制蛋白质饮食起病数日内禁食蛋白质(I,?期肝性脑病可限制在20g,d以内)， C(酸化肠道 D(抑制肠道细菌 E(应用降氨药物 答案:B 119(女，52岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体:Bp75,50mmHg，p120次,分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性，血清淀粉酶不高，血钙1(6mmol,L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑 A(消化性溃疡合并急性穿孔 B(急性阑尾炎穿孔 C(急性出血坏死型胰腺炎 血钙1(6mmol,L，血清正铁血白蛋白阳性。 D(慢性胆囊炎急性发作 E(急性心肌梗死 答案:C 120(男性，28岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。体查无发热， 在中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血白细胞计数及分类正常。最可能是 A(胰腺脓肿 B(胰腺蜂窝织炎 C(胰腺水肿 D(急性胰腺炎 E(胰腺假性囊肿 答案:E A3型题 男性(38岁，胃溃疡史2年，近1月来上腹无规律疼痛，进食后显著，钡透:胃粘膜增粗，紊 乱，胃窦见1.Ocm×l.2cm龛影。 121(该患者的诊断为 A(胃溃疡恶变 B(复合性溃疡 C(胃溃疡并慢性胃炎 D(胃溃疡并幽门梗阻 E(胃溃疡并胃粘膜脱垂 122(如BP为65,50mmHg，脉搏110次,分，烦躁，出汗，首选的处理是 A(快速输血 B(口服去甲肾上腺素 C(快速输盐水 D(快速输葡萄糖 E(肌注立止血 123(哪种病情需紧急手术 A(穿透性溃疡 B(并幽门梗阻 C(胃溃疡可疑癌变 D(大出血停止后不到1日，又有大出血 E(反复上消化道出血，现又排柏油便 答案:121(C 122(A 123(D 男性，58岁，反复不规则上腹胀痛4年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。 124(慢性胃炎活动期判定根据是 A(粘膜糜烂 B(粘膜出血 C(粘膜中性粒细胞增多 D(粘膜中主要是淋巴细胞浆细胞 E(粘膜有过形成 125(临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是 A(急诊钡透 B(剖腹探查 C(急诊胃镜检查 D(便隐血试验 E(吞线试验 126(哪项病理改变，不但见于萎缩性胃炎，亦见于正常老年人的是 A(轻度不典型增生 B(假性幽门腺增生 C(炎症细胞浸润 D(腺体萎缩 E(肠腺化生 124(C 125(C 126(B 答案: 女性，52岁，胃溃疡史6年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜示胃窦溃疡，幽门螺杆菌阳性。 127(最有诊断价值的病史是 A(上腹无规律性疼 B(饥饿疼为主，进食缓解 C(午夜痛为主 D(发作性剧痛 E(腹痛发生于饭后1小时内 128(鉴别胃良性与恶性溃疡的主要根据是 A(疼痛程度 B(全身情况 C(大便隐血持续阳性 D(胃镜及活组织检查 E(内科治疗无效 129(最佳治疗方案是 A(克拉霉素+甲硝唑 B(多潘立酮(吗丁啉)+克拉霉素 C(手术切除 D(铋剂+克拉霉素+甲硝唑 E(硫糖铝+克拉霉素 答案:127(E 128(D 129(D. 男性，49岁，患胃溃疡8年，近4个月复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性。 130(该患者最可能的疾病是 A(胃溃疡活动 B(合并十二指肠球溃疡 C(胃溃疡癌变 D(慢性胃体炎 E(慢性胃窦炎 131(该患者做哪项检查有助确诊 A(胃镜+活检 B(钡透 C(腹部平片 D(B超 E(胃液分析 答案:130(C 131(A 男性，40岁，患者呕血不止，烦躁，出冷汗，心率约120次/分。曾有胃溃疡史。 132(呕血的原因可能为 A(胃溃疡 B(十二指肠球溃疡 C(慢性胃炎 D(胃癌 E(十二指肠球炎 133(应首选哪项处理 A(静点止血酶 B(口服去甲肾上腺素 C(快速输血 D(静点垂体后叶素 E.手术治疗 答案:132(A 133(C 男性，33岁，1周来上腹痛，反酸，2小时前疼痛加重，伴呕血约200ml，呕血后疼痛减轻。 134(考虑是哪种疾病 A(急性胃炎 B(消化性溃疡 C(慢性胃炎 D(胃癌 E(应激性溃疡 135(如为确诊出血原因，应立即做哪项检查 A(急诊胃镜检查 B(X线钡透 C(胃液分析 D(急查血常规 E(急查便隐血试验 答案:134(B 135(A 男，38岁，上腹痛，早饱，嗳气，恶心，失眠，抑郁，吸烟史15年。经有关检查未发现上消化 道溃疡、糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，Hp(，)。疑诊:功能性消化不良。 136(为了确诊，除哪项为进一步应排除的疾病 A(糖尿病 B(肾脏病 C(慢性胃炎 D(结缔组织病 E(精神病 137(关于该患的治疗除哪项之外均正确 A(奥美拉唑 B(多潘利酮 C(普鲁本辛 D(阿米替林 E(限制高脂肪饮食 答案:136(C 137(D 男性，39岁，反复排粘液血便4年，加重2个月。每天排大便次数为5次，为粘液血便;Hb120g ,L;ESR24mm,h;肠镜示直肠及乙状结肠粘膜明显充血、水肿，散在大小不等的溃疡，大便 OB(，，) 。 138(该患者要确诊，最需要做的检查是 A(钡剂灌肠 B(胃镜检查 C(血浆白蛋白 D(大便细菌、真菌等病原学检查 E(腹部B超检查 139(本病最可能诊断 A(溃疡性结肠炎 B(急性细菌性痢疾 C(急性阿米巴肠炎 D(结肠癌 E(血吸虫病 答案:138(D 139(A 女，32岁，低热、腹胀半年。查体:营养较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及3(0×4(Ocm 大小的包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性。PPD皮试强阳性，拟诊 结核性腹膜炎。 140(患着不宜行下列哪项检查 A(腹腔镜检查 B(腹部B超 C(腹腔穿刺 D(结肠镜检查 E(X线钡剂灌肠 141(首选治疗方案为 A(利福平，乙胺丁醇 B(链霉素 C(链霉素，异烟肼 D(异烟肼，利福平 E(链霉素，异烟肼，利福平 答案:140(A 141(E 女，52岁，口服吲哚美辛数片后觉胃部疼痛，6小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。 Bp90,65mmHg，P90次,分，粪便隐血(+++)。 142(最可能的诊断是 A(消化性溃疡 B(急性糜烂出血性胃炎 C(胃粘膜脱垂 D(食管贲门粘膜撕裂综合征 E(胃粘膜脱垂 143(应首选的检查是 A(X线钡餐 B(腹部B C(超选择性动脉造影 D(放射性核素 E(内镜 144(应首选的治疗是 A(质子泵抑制剂 B(止血芳酸 C(6-基己酸 D(紧急输血 E(血管加压素 :142(B 143(E 144(A 答案 男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2 日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10g,L，粪便隐血+++。考虑消化性溃疡。 145(进一步应先作哪项检查 A(腹部B超 B(胃肠钡餐透视 C(内镜 D(胃液分析 E(幽门螺杆菌检测 146(应首先采取哪项治疗 A(紧急输血 B(血管加压素静脉滴注 C(质子泵抑制静脉滴注 D(生长抑素静脉滴注 E.6-氨基己酸静脉滴注 147(如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗 A(质子泵抑制剂，克拉霉素 B(阿莫西林，克拉霉素，甲硝唑 C(胶体铋，阿莫西林 D(质子泵抑制剂，阿莫西林，克拉霉素 E(胶体铋，质子泵抑制剂，甲硝唑 答案:145(C 146 C 147(D 女，28岁，规律性反复上腹痛3年，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛。查体:Bp 85 ,50mmHg，体温38(7?，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。 148(可能的诊断是 A(消化性溃疡穿孔 B(急性胰腺炎 C(急性胆囊炎 D(急性肠梗阻 E(急性胃炎 149(为进一步确诊首先应作哪项检查 A(上腹部B超 B(X线腹部立位片 C(内镜 D(腹腔穿刺 E(血淀粉酶 150(该患最重要首先应采取哪项治疗 A(抗生素 B(胃肠减压 C(抗酸剂 D(禁食 E(立即手术 答案:148(A 149(B 150(E 女，30岁，反复粘液血便，腹痛4年，加重半月。每天排便次数8,10次，为鲜红色血便，便 后腹痛可部分缓解，无里急后重感。胃纳较好;体重下降1kg。体查:T:37(4?，心肺无异常， 全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大。 151(该患者的诊断应首先考虑为 A(痔疮 B(克罗恩病 C(直肠癌 D(溃疡性结肠炎 E(IBS 152(如大便细菌培养、真菌培养、找阿米巴均阴性，则上述病例的治疗应首选( A(抗生素 B(替硝唑 C(SASP D(5-ASA E(糖皮质激素 153([假设信息]若上述病例作肠镜检查，活检粘膜发现干酪样坏死灶，则上述诊断更应考虑为 A(淋巴瘤 B(坏死性肠炎 C(急性阿米巴性肠炎 D(肠结核 E(慢性细菌性痢疾 答案:151(D 152(E 153(D 男性，24岁，反复右下腹痛，腹泻，低热半年，结肠镜检查见回盲部粘膜充血、水肿，溃疡形 成，活检找到干酪样坏死性肉芽肿。 154(该患者的诊断是 A(Crohn病 B(溃疡性结肠炎 C(肠结核 D(阿米巴痢疾 E(结肠癌 155(对该患者的治疗应选用的药物为 A(抗生素类药物 B(肾上腺皮质激素 C(抗结核药物 D(氨基水杨酸制剂 E(免疫抑制剂 答案:154(C 155(C 男，59岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查:Bp85 ,55mmHg，HB60g,L，，血氨升高，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉 出现，昼睡夜醒，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常。 156(属肝性脑病哪期 A(0期 B(一期 C(二期 D(三期 E(四期 157(首先应采取的治疗为 A(紧急输血 B(降氨药物 C(生长抑素 D(酸化肠道 E(补钾 158(为进一步明确出血原因应首选哪项检查 A(X线钡餐 B(内镜 C(选择性动脉造影 D(放射性核素 E(腹部超声 159(如患者出现狂躁不安可给予 A(吗啡 B(水合氯醛 C(哌替啶 D(副醛 E(地西泮 答案:156(C 157(A 158(B 159(E 女，22岁。昨起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。吐出蛔虫一条。体检:体温38(8?，血压 90,55mmHg，脉搏120次,分，巩膜轻度黄染。上腹有压痛及反跳痛，血钙1(3mmol,L。 160(最可能的诊断是 A(胆道蛔虫症 B(急性水肿型胰腺炎 C(急性出血坏死型胰腺炎 D(胆石症合并胆囊炎 E(急性黄疸性肝炎 161(下列哪项检查对本例诊断最有帮助 A(腹部X线平片 B(B型超声检查 C(内镜检查 D(血淀粉酶测定 E(肝功能检查 162(首先考虑的治疗措施应是 A(隔离 B(禁食、输液、止痛 C(静脉滴注抗生素 D(给予驱虫药物 E(剖腹探查 答案:160(C 161(D 162(B B1型题 A(抗胆碱能药物 B(H2 受体拮抗剂 C(胃动力药(提高幽门张力，加速胃窦收缩) D(制酸剂 E(质子泵抑制剂 163(奥美拉唑(洛赛克) 164(多潘立酮(吗丁啉) 答案:163(E 164(C A(消瘦、乏力、腹胀 B(贫血、出血倾向 C(腹部蜘蛛痣 D(腹水伴脾肿大 E(肝脏进行性肿大，肝区疼痛 165(肝硬化门脉高压最常见的临床表现 166(肝癌常见的临床表现 165(D 166(E 答案: A(血清淀粉酶 B(血钙 C(血清脂肪酶 D(血清淀粉酶肌酐清除率比率 E(正铁血清蛋白 167(水肿型急性胰腺炎时升高，出血性坏死型胰腺炎可正常的是 168(水肿型胰腺炎阴性，出血坏死型胰腺炎阳性的是 答案:167(A 168(E A(多为上腹正中或偏右节律性疼痛 B(多为剑突下正中或偏左节律性疼痛 C(上腹疼痛无典型节律性、呕吐多见 D(上腹持续性剧疼痛、放射至背后 E(右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部疼痛多见且突出 169(幽门管溃疡可出现 170(球后溃疡可出现 171(胃溃疡穿孔可出现 答案:169(C 170(E 171(D A(法莫替丁 B(丙谷胺 C(奥美拉唑 D(山莨菪碱 E(氢氧化铝 172(H2 受体拮抗剂是指 173(泵阻滞剂(质子泵抑制剂)是指 答案:172(A 173(C A(抗线粒体抗体 B(抗内因子抗体 C(G 细胞抗体 D(抗核抗体 E(抗平滑肌抗体 174(对原发性胆汁瘀积性肝硬化最有诊断价值的是 175(胃体胃炎(A 型胃炎)合并恶性贫血时可能检出 174(A 175(B 答案: A(正铁血清蛋白 B(血淀粉酶 C(淀粉酶肌酐清除率比值 D(血脂肪酶 E(血钙 176(对急性胰腺炎晚期诊断最有帮助的是 177(提示为出血坏死型胰腺炎的是 答案:176(D 177(A A(胃肠淤血、消化吸收障碍、菌群失调 B(肝细胞进行性或广泛性坏死 C(雌激素增多 D(雄激素增多 E(醛固酮增多 178(肝掌、蜘蛛痣是由于 179(中毒性鼓肠是由于 答案:178(C 179(A A(胃溃疡癌变 B(溃疡穿孔 C(幽门梗阻 D(慢性穿透 E(上消化道出血 180(胃溃疡患者上腹痛失去节律性，粪便隐血持续阳性，最应考虑 181(十二指肠溃疡患者餐后上腹痛，有胃蠕动波、呕吐物含酸酵宿食物，无胆汁、最应考虑 182(球后壁溃疡患者出现上腹及背部持续性疼痛，药物治疗无效，最应考虑 答案:180(A 181(C 182(D A(减少肠道氨的形成和吸收 B(降血氨 C(纠正氨基酸代谢不平衡 D(可生成神经递质 E(防治脑水肿 183(肝性脑病，乳果糖的作用机制是 184(肝性脑病，谷氨酸钠的作用机制是 185(肝性脑病，左旋多巴的作用机制是 答案:183(A 184(B 185(D A(疼痛—>进食疼痛，无间歇，无规律 B(进餐疼痛—>缓解—>进餐疼痛 C(疼痛—>进餐缓解、空腹及夜间疼痛 D(进餐疼痛—>呕吐 E(进餐—>夜间痛 186(球部溃疡 187(胃溃疡 188(胃癌 答案:186(C 187(B 188(A A(哌仑西平 B(法莫替丁 C(丙谷胺 D(奥美拉唑 E(胶体铋 189(H2受体拮抗剂 190(质子泵抑制剂 答案:189(B 190(D A(难辨梭状芽孢杆菌 B(沙门菌 C(A型溶血性链球菌 D(幽门螺杆菌 E(白色念珠菌 191(与急性化脓性胃炎发病有关 192(与消化性溃疡发病有关 答案:191(C 192(D A(主要为呕血和黑粪 B(胸骨后烧灼感、上腹剧痛、频繁恶心呕吐 C(上腹不适、厌食、恶心呕吐 D(发热、腹痛、呕吐脓样含坏死粘膜 E(上腹饱胀、嗳气 193(急性化脓性胃炎 194(急性胃粘膜损害 答案:193(D 194(A A(大量呕血、柏油样便 B(粪隐血持续阳性 C(大便后滴鲜血 D(剧烈呕吐后呕鲜血 E(粘液血便伴里急后重 195(胃癌 196(食管静脉曲张破裂 197(溃疡性结肠炎 答案:195(B 196(A 197(E A(食管静脉曲张破裂出血 B(急性糜烂性胃炎出血 C(反流性食管炎出血 D(食管贲门粘膜撕裂综合征 E(十二指肠溃疡出血 198(男，28岁，4年来上腹部偏右侧节律性疼痛，进食后可缓解，伴反酸，3天前出现柏油样 便 199(女，55岁，曾患类风湿性关节炎，近1周因关节痛而连续服用阿司匹林，1日前始排柏油 样便 200(男，27岁，既往健康，大量饮酒后出现剧烈恶心、呕吐，继而呕血约500ml，鲜红色 198(E 199(B 200(D 答案: A(血清促胃液素明显升高 B(血清壁细胞抗体阳性 C(血清G细胞抗体阳性 D(血清CEA明显升高 E(胃酸中度升高 201(胃体萎缩性胃炎 202(Zollinger-Ellison综合征 203(胃癌 答案:201(B 202(A 203(D A(十二指肠球部溃疡 B(肠结核 C(Crohn病 D(溃疡性结肠炎 E(结肠癌 204(X线钡灌肠示肠袋消失，肠管缩短，呈铅管状 205(X线钡餐检查钡影呈跳跃征象(Stierlinsign)者，提示为 答案:204(D 205(B A(抗生素 B(SASP C(糖皮质激素 D(甲硝唑 E(硫唑嘌呤 206(轻度溃疡性结肠炎的治疗首选 207(重度溃疡性结肠炎的治疗首选 答案:206(B 207(C A(纵行或匍行溃疡 B(鼠咬状溃疡 C(脓性分泌物 D(粘膜弥漫性充血，水肿和多发性大小不等溃疡 E(粘膜细颗粒状 208(结肠Crohn病的内镜下主要表现 209(溃疡性结肠炎内镜下的主要表现 答案:208(A 209(D A(肝炎肝硬化 B(血吸虫性肝硬化 C(酒精性肝硬化 D(胆汁性肝硬化 E(心源性肝硬化 210(B超显像见肝硬化，肝静脉和下腔静脉明显扩大 211(显著皮肤瘙痒，IgM明显升高，抗线粒体抗体高滴度阳性 212(肝细胞胞浆内见透明小体(Mallory小体)并伴有脂肪肝 答案:210(E 211(D 212(C A(急性出血坏死型胰腺炎时血管扩张、通透性增加 B(急性出血坏死型胰腺炎时血管破坏，引起出血、坏死 C(急性出血坏死型胰腺炎时细胞膜破坏 D(急性出血坏死型胰腺炎时脂肪坏死 E(急性出血坏死型胰腺炎时抑制心肌 213(弹力蛋白酶 214(磷脂酶 215(胰蛋白酶 答案:213(B 214(C 215(A 四、病例分析 (一)病历摘要:男性，48岁，反复黑便两周，呕血一天。两周前出现黑便，1-2次/天，一天 前，进硬食后，呕鲜血约500ml l，并排柏油样便约600m。既往乙型肝炎病史18年。查体:皮 肤苍白，面颊可见蜘蛛痣2个，巩膜可疑黄染，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧 张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，移动性浊音阳性。 分析步骤 1(诊断及诊断依据 本例初步印象是: 上消化道出血 食管静脉曲张破裂出血可能性大 肝硬化门脉高压、腹水 诊断依据: (1)乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水) (2)出血诱因 (3)呕血、柏油样便 (4)腹部移动性浊音阳性 2(鉴别诊断 (1)胃、十二指肠溃疡:无周期性、节律性上腹部疼痛可初步排除，内镜检查可鉴别。 (2)胃癌:因有黑便、呕血，须与胃癌鉴别，内镜检查可鉴别 (3)肝癌:亦可引起呕血、黑便，须进行鉴别，无肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，可排除本 病，进一步AFP检查、B超、CT、细针肝穿刺活检可鉴别。 3(进一步检查 (1)肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 (2)影像学检查:B 超、CT，缓解时可作食管造影 (3)内镜检查 4(治疗原则 (1)禁食、输血、输液 (2)三腔二囊管压迫 (3)经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 (4)贲门周围血管离断术 (二)病例摘要:男性，32岁，突发上腹剧痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者暴饮暴食后2小时后突然发作剧烈中上腹痛，为刀割样疼痛，弯腰屈膝位疼痛可稍缓解，伴恶心、呕吐，呕吐后疼痛不缓解。查体:体温39.0?。急性病容，右侧卧位，腹膨隆，中上腹压痛，反跳痛明显。 辅助检查: WBC18.7×109/L，血钙1.75mmol/L。B超:肝脏、胆囊无异常，胰腺明显肿大，轮廓不清，回声不均匀。立位腹部X线透视未见异常。 分析步骤 1(诊断及诊断依据 本例初步印象是: 急性胰腺炎 诊断依据: (1)急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧 (2)WBC 升高，血钙下降 (3)影像学检查所见:B超 2(鉴别诊断 (1) 胃、十二指肠溃疡穿孔:该病常有消化性溃疡病史，即上腹部周期性、节律性疼痛，腹部立位X线片可见膈下游离气体。 (2)急性胆囊炎:疼痛多位于右上腹，Murphy征阳性，B超检查可发现胆石症、胆囊炎征象。 (3)急性肠梗阻:多呈阵发性腹部绞痛，多位于脐周及下腹部，伴排气、排便减少或停止，腹部X线片可见肠管扩张及液气平面。 3(进一步检查 血、尿淀粉酶 4(治疗原则 (1)禁食，胃肠减压 (2)营养支持疗法 (3)适当应用生长抑素类制剂 (4)抑制胰酶活性 (5)解痉镇痛 (三)病例摘要:男性，28岁，腹部剧痛3小时伴呕吐胃内容物数次，因进食过量引起。查体:腹平，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。 既往患十二指肠溃疡5年。 辅助检查:血WBC11×109/L,Hb 135g/L。 分析步骤 1(诊断及诊断依据 本例初步印象是 十二指肠溃疡穿孔 诊断依据 (1)突发腹部剧痛，伴腹膜刺激征 (2)十二指肠溃疡病史 2(鉴别诊断 (1)胆囊炎，胆结石急性发作: 胆囊炎，胆结石病史，Murphy征(+) (2)急性胰腺炎:血淀粉酶升高明显 (3)急性胃肠炎:有明显病因(理化、生物因素，应激)， 胃镜检查可明确 (4)急性阑尾炎:转移性右下腹痛 3(进一步检查 (1)立位腹部X线片 (2)B超检查 (3)血尿淀粉酶测定 4(治疗原则 (1)禁食，胃肠减压，作好术前准备 (2)穿孔修补术 (六)男性，47岁，间断上腹痛8年，餐后半小时明显，加重3周，呕血、 黑便4小时。查体:面色稍苍白，四肢湿冷，腹平软，上腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹 未触及包块。 辅助检查:Hb:85g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt:300 ×109/L，大 便隐血强阳性。 分析步骤 1(诊断及诊断依据 本例初步印象是 胃溃疡伴出血 诊断依据 (1)周期性、节律性上腹痛 (2)呕血、黑便，大便隐血阳性 (3)查体上腹部压痛，四肢湿冷 )Hb85g/L(<120g/L) (4 2(鉴别诊断 (1)胃癌:病程较短，病情呈进行性加剧，全身表现明显，可有上腹包块，胃镜检查加活组织 病理可诊断。 (2)肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血:有引起肝硬化的病史，出血量大，上消化道钡餐或 胃镜检查可鉴别。 (3)出血性胃炎:有明显致病原因，胃镜检查可鉴别诊断。 3(进一步检查 (1)急诊胃镜 (2)X线钡餐检查(出血停止后) (3)肝肾功能 4(治疗原则 (1)对症治疗 (2)抗溃疡病药物治疗 (3)内镜止血、手术治疗