临床医学论文-1980例孕中晚期胎儿彩色多普勒超声检查结果回顾性分析

临床医学-1980例孕中晚期胎儿彩色多普勒超声检查结果回顾性 1980例孕中晚期胎儿彩色多普勒超声检查结果回顾 性分析 作者:刘舜辉，刘倚河，郑玉凤，张 蓉，吴秀艳 【关键词】 彩色多普勒超声;胎儿;人口出生质量 ,摘 要, 目的:利用彩色多普勒超声筛查孕中晚期胎儿异常或畸形，降 低围产死亡率，提高人口出生质量。:对我院2002年1月至2005年3月 1 980例孕中晚期胎儿彩色多普勒超声检查结果回顾性分析。结果:检出胎儿 畸形45例，死胎12例，低置胎盘24例，38周,42周胎位不正51例、脐绕颈 316例。其中绝大多数在本院或外院引产证实，少数经过尸解证实。结论:彩 色多普勒超声可发现大多数的胎儿形态结构异常，使一些致死性的畸形及早终 止妊娠，非致死性的异常或畸形有了选择的空间;在提高人的出生质量上彩色 多普勒超声起着不可或缺的作用，而且越来越显现出其独特的功能所在。 ,关键词, 彩色多普勒超声;胎儿;人口出生质量 Retrospective Analysis on 1 980 Cases in the Second and Third Trimester Fetus with the Result of Using Color Doppler Echocardiography Abstract:Objective Color doppler echocardiography is the basal rorante the fetus abnormality or malformation，is acurrent head to choose the method，Clinical application extensive(On the child bearing quality of the boost body to make the indispensable effect， ought to get the extensive approbation of the mensional(Methods Collected 2002 year January to 2005 year March the second and third trimester fetus in our hospital making the Color doppler echocardiography choosing the fetus is totally 1 980 people(Results Among the 1 980 instances in the second and third trimester fetus happened malformation are 45 instances;deathing fetus 12 instance; placenta praevia 24 instance;the fetus of trimester in the 3842 works abnormal fetal position are 51 instance and umbilical cord circling neck are 316 instance(most of them were inducting of labor prove in our or other hospitals，very few were go through by autopsy(Conclusion Color doppler echocardiography can discovering the most fetus’s shape and construction abnormality as soon as possible，making some cause deathing malformation termination pregnancy，not cause deathing abnormality or malformation has selective space(Color dopplor echocardiography rises in child bearing quantity that increases person necessary function，and present an its special function place more and more( Key words:Color doppler echocardiography;Fetus;The child bearing quality 随着我国现代医学的进步和超声医学的迅速发展，超声诊断在孕产领域的应用也日益广泛，超声检查简便、有效、无损伤性、可重复、费用低，容易为孕妇所接受，可实时观察胎儿解剖形态和器官，越来越多的胎儿畸形被检出，早期诊断有助于及时终止妊娠，亦有助于做好产前和分娩准备，降低以至消除不能矫正的缺陷儿的出生，以减轻孕妇痛苦，降低围产死亡率，改善人口素质。超声特别是彩色多普勒超声检查在围产医学方面起着越来越重要的作用，是优生优育的首选方法。现将我院自2002年1月至2005年3月我院1 980例产前彩色多普勒超声检查结果作回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 资料来源 自2002年1月至2005年3月在我院做彩色多普勒超声孕中晚期检查的孕妇1 980例，孕妇年龄21岁,39岁，妊娠12周,42周。 1.2 使用仪器 采用美国Acuson Sequoia 512及Acuson128,XP10彩色超声显像仪，腹部探头，频率3(5 MHz。 1.3 检查方法 首先常规观察胎儿生长发育情况:测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨径、羊水暗区及羊水指数和胎盘分级;多切面扫查或动态观察胎儿发育异常部位，诊断胎儿畸形的器官或系统，并注意全面观察胎儿，是否有胎儿复合畸形的存在。 2 结果 在1 980例中检出45例胎儿畸形，检出率为2(3%。在45例胎儿畸形中，单发畸形43例，占95(6%;多发复合畸形2例，占4(4%。死胎12例，低置胎盘14例，胎盘早剥5例，胎盘囊肿1例。本文中作出胎儿畸形超声诊断最早的妊娠周数为12周,13周，共4例，均为无脑儿;妊娠28周前作出胎儿畸形超声诊断共30例，妊娠29周,42周，共11例。脐带绕颈337例，其中316例为38孕周,42孕周。28周后胎位不正62例，其中38周,42周51例。1 1 980例孕中晚期胎儿检查结果(略) 3 讨论 3.1 胎位异常 胎位异常是造成难产的常见因素之一。妊娠后期或临产时，必须明确胎位，发现异常，要及时适当作处理。临床一般可作出明确诊断，但如产妇肥胖、羊水过多、腹壁紧张时，明确胎方位就有一定难度，而超声显像能准确探清胎头位置而明确诊断。有作者,1,对胎膜早破、潜伏期延长、第二产程延长的原因分析，发现胎头位置异常占重要地位。分娩时胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，占6%,7%,2,。确定胎方位时应在近足月或临产时才有临床价值，因为较早时期胎产势尚未固定，且胎先露漂浮尚未入盆，故意义不大,3,。本组病例为(37+2~41+5)孕周，行超声检查1周内即分娩，62例胎位不正因诊断正确，产科医生在了解到胎位时处理及时，新生儿及产妇均未出现意外。 3.2 脐带绕颈 胎儿脐带绕颈在围生期发生率较高，据报道,4,胎儿脐带绕颈的发生率占分娩人数的20%~25%。本组316例均为38孕周,42孕周检出，行超声检查1周左右即分娩，诊断符合率为100%，此时胎位已固定，胎儿活动少，缠绕脐带不易解脱。脐带绕颈是造成胎儿宫内窘迫的主要原因，严重时可引起胎儿窒息或围产儿死亡，往往在孕产前常无临床表现，无法判断有无脐带绕颈。过去我们只利用普通超声检查，胎儿脐带绕颈的诊断符合率不够理想。近年来由于彩色多普勒超声检查技术在产科临床的应用，大大提高了胎儿脐带绕颈的检出率和准确性，彩色多普勒超声用于晚期妊娠分娩前检查胎儿脐带绕颈是一种直观、简便而准确的方法，彩色多普勒血流显像(CDFI)能及时准确地提示胎儿脐带绕颈的周数、脐带缠绕的松紧程度，而且能检测脐血管血流参数的变化，观察脐带血流在绕颈过程中有无循环障碍及胎儿生命体征有无异常，为临床预测胎儿宫内窘迫，选择相应的分娩方式提供重要参考依据，从而提高优生率和围产儿的生存率，是目前检查胎儿脐带绕颈较为准确而理想的方法之一。 3.3 胎儿异常或畸形 随着医学水平的不断提高，降低了婴儿由于其他原因的死亡率，先天性畸形和发育异常就成为胎婴儿死亡的主要原因，对于先天性畸形现尚缺乏有效的预防方法，随着超声仪器分辨率的不断提高，使超声产前检查可获得更多胎儿器官或系统的解剖结构及发育情况的信息，在胎儿神经系统畸形、泌尿系统畸形、胎儿水肿、消化道闭锁、脐疝、腹裂、成骨发育不全、软骨发育不全等方面畸形，大多具有特征性超声图像，诊断比较容易。本组对这些畸形检出率达100%。 3.3.1 适时检查 国外学者报道,5,，在妊娠11周,14周可检出22(3%的结构异常，此孕周胎儿的部分脏器发育尚不完善，声像图不够清晰，如脊柱裂、脑积水等不易作出诊断。本组妊娠28周始行首次超声检查者，胎儿异常或畸形的超声检出率为62(4%，虽检出率较12周~28周高，但毕竟延迟了大部分胎儿结构异常被发现的时间，增加了围产儿死亡率，也增加了孕妇的负担，故我们认为，超声筛查胎儿结构畸形的首次时间以20周左右为宜，此时羊水比较充分，有利于胎儿内脏结构的显示，诊断胎儿异常恰好是临床进行中期引产的适宜时机;由此可见，此时应进行一次详细的超声检查，胎儿绝大部分畸形都能在检查中及早发现并作出正确的诊断，对于提高我国围产医学质量及提高出生人口的素质有着十分重要的意义。 3.3.2 动态观察 由于对出生缺陷认知的增加，超声仪器分辨率及操作人员技能的提高，超声产前筛查的新指标不断得到开发。但由于胎儿体位限制致使胎儿某些部位或脏器被遮掩不显示或显示不清，是造成漏误诊的一个重要因素;胎儿颜面朝向母体、侧卧、肢体蜷缩等都会对显示缺陷造成困难:如唇裂及足内翻胎儿因胎头及下肢位置妨碍显示而漏诊:体位限制对胎儿心脏缺陷检查的影响尤为常见，事实上很多先天性心脏病未能在产前作出诊断便与胎儿体位致超声切面观受限有关，使应作的胎儿心血管特征性超声观不能获得或显示仅小部分:另外不同的病例，出现异常声像图的时间不同，如小型腹裂、脐膨出可随孕周的增加，腹内压的增高而突出;有些畸形常常在妊娠晚期才表现出来。对于上述情况我们的体会是需动态观察胎儿的生长发育情况:通过用手轻推动胎儿、或孕妇转动体位有助于检查;对未显示部位应详细以备再次超声检查时重点观察，从而排除可能出现的胎儿畸形，最大限度地减少胎儿出生缺陷漏误诊;多次进行超声检查，这样可利用胎儿在宫内位置的改变显示原被遮掩部分，还可监测胎儿各部分在不断发育过程中可能出现的异常情况;此外还能排除由于胎儿某些方面功能暂时失调造成的假阳性，如某些胎动伪像对检查造成的干扰，又如一些固有运动的脏器譬如心脏就常可有异常的团块分散或聚集在体表界面影响结构的显示,6,。 现在虽然医生和孕妇采取了各种各样的预防和保健措施，人的胚胎在子宫内也得到很好的保护，还是有某些致畸因子引起胎儿异常或畸形。提高诊断率是降低围产儿死亡率和优生优育的前提保证。所以，应积极宣传产前超声特别是彩色多普勒超声检查的重要性，同时，超声工作者应在检查中细心，能熟悉胎儿不同时期发育阶段的解剖及声像图特征，扫查时按照顺序，及早从超声获得胎儿的生长发育情况，以利于优生优育，将围产儿死亡率降至最低的水平。 参考文献: ,1, Merz E(Use of 3D ultrsound technique in prenatal diagnosis,J,(Ultrsound Med 1995，16(4):154161( ,2, 王淑贞(实用妇产科学,M,(北京:人民卫生出版社，1994:400( ,3, 吴钟瑜(实用妇产科超声诊断学,M,(修订版.天津:天津科技翻译出版公司，1995:97. ,4, 乐杰(妇产科学,M,(第4版(北京:人民卫生出版社，1997:213( ,5, 林胜谋(妊娠11周~14周超声检测胎儿结构畸形,J,.国外医学妇产科学分册，2003，30(1):60( ,6, 乐杰(妇产科学,M,(第5版(北京:人民卫生出版社，2000:229(