颅内血管周细胞瘤fMRI及病理组织学特征分析(可编辑)
颅内血管周细胞瘤fMRI及病理组织学特征分析
肿 瘤 防 治 研 究 年 第 卷 第 期 + +
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! 临 床 诊 断!
颅 内 血 管 周 细 胞 瘤 及 病 理 组 织 学
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特 征 分 析
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邓 晓 娟& 肖 华 亮& 王 舒 楠& 罗 清 雅& 张 玉 龙& 张 伟 国 4C$%-&.,ABK.2P-1%&.%9&,& &"K%+.$+.-.,P#.-+-$%&.1
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摘 要! 目 的 回 顾 分 析 颅 内 血 管 周 细 胞 瘤$ & % 的 常 规 和
功 能 成 像
现
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及 病 理 组 织 学 特 点& 以 提 高 其 影 像 诊 断 的 准 确 率 方
法 收 集 例 经 病 理 证 实 的 颅 内 $
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%& 应 用 行 常 规 及 弥 散 加 权 成 像’ 灌 注 成 像 和 & 分 析 其 特 征
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性 的 表 现 和 组 织 病 理 学 特 点 结 果 例 均 为 脑 外 肿 瘤& 可 幕 上’ 幕 下 及 跨 幕 上 幕 下 生 长
SK 580&%
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病 变 体 积 均 较 大 平 均$ % *& 形 态 不 规 则& 多 数 呈 分 叶 状
以 窄 基 底 附 着 硬 膜 上& 肿 瘤 $ 例%&
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及 肿 瘤 中 央 显 示 血 管 流 空 信 号 例& 囊 变 和 坏 死 例 ’ 内
及 均 呈 混 杂 信 号&
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增 强 呈 明 显 强 化& 瘤 周 有 轻 中 度 水 肿 呈 混 杂 高 信 号 值$ %*& 显 示 瘤 体 实
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质 部 分 呈 明 显 高 灌 注& $ %& $ %& $ % 瘤 体 液 化 坏 死
B03G %$’.!$$# B031&$%#.!$%& S!$."$$
区 呈 低 灌 注 或 灌 注 缺 失& 瘤 周 水 肿 呈 低 灌 注 显 示 实 性 区 域 峰 显 著 增 高& 峰 明 显 减 低
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或 缺 如& ! 及 ! 比 值 均 明 显 增 高& 峰 及 峰 高 耸& ! $ 正 常 侧 %& ! 明
0:"CEE 0:"0B SH 2+. SHCSH SH 2+.0B
显 升 高& 未 见 峰 显 示 病 理 组 织 切 片 显 示 瘤 内 富 含 鹿
角 状 血 管& 将 瘤 细 胞 分 割 成 小 叶 状& 瘤 细 胞 呈 E,+
卵 圆 形& 由 丰 富 的 网 状 纤 维 围 绕 例 均 显 示 $ %& 例 $%&
例 $%& 例 $%& 例
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$%& 例 $% 例& 例& 例 结 论 颅 内 的 形 态 学 表 现 以 /1E8* O!"" D#%’N# !"N "N ! 580&
及 ’ 和 均 有 一 定 特 征& 与 病 理 组 织 学 特 点 有 一 定 的 相
& 多 种 技 术 联 合 应 用 对 其 诊 关 性
ILH8LH SKO SKH
断 及 鉴 别 有 非 常 重 要 的 价 值
!!
收 稿 日 期! # 修 回 日 期!
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关 键 词! 血 管 周 细 胞 瘤# 功 能 磁 共 振 成 作 者 单 位! 重 庆& 第 三 军 医 大 学 大 坪 医 院 野 战 !$*"""*
像# 病 理 组 织 学
外 科 研 究 所 放 射 科& 病 理 科
$
中 图 分 类 号! # #
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通 信 作 者! 张 伟 国& !
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文 献 标 识 码!
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作 者 简 介! 邓 晓 娟$ %& 女& 本 科& 住 院 医 师& 主 要 从
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文 章 编 号! $ %
事 神 经 系 统 影 像 学 研 究
!"""&’%&"!!!*&"’肿 瘤 防 治 研 究 年 第 卷 第 期
+ +
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引 言 大 灌 注 区 及 对 侧 正 常 脑 白 质 区 放 置$ % 大 !
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血 管 周 细 胞 瘤$ 小 的 兴 趣 区& 每 个 区 均 测 量 次 取 平 均 值 以 对 侧 正
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7A& % 是 一 种 少 见 的 颅 内 肿 瘤& 占 颅 内 原 发 性 常 白 质 区 脑 血 容 灌 注 值 为 参 照& 分 别 计 算 各 兴 趣 区 相
*+&580&
肿 瘤 的 & 起 源 于 脑$ 脊% 膜 间 质 毛 细 血 管 壁 上 对 脑 血 容 量$ & %& 相
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的 周 细 胞& 是 紧 贴 毛 细 血 管 网 状 纤 维 对 脑 血 流 量$ & %’ 平 均
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膜 排 列 的 梭 形 细 胞& 为 变 异 的 平 滑 肌 细 胞& 并 非 脑 膜 通 过 时 间$ & %
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细 胞& 具 有 明 显 的 多 向 分 化 能 力 可 发 生 于 任 何 氢 质 子 波 谱 分 析 采 用 序 列& 根
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毛 细 血 管 分 布 的 部 位& 在 中 枢 神 经 系 统 好 发 于 颅 底’ 据 常 规 上 病 变 范 围 进 行 多 体 素 定 位 扫 描& 层 厚
I
矢 状 窦 和 大 脑 镰 旁’ 小 脑 幕 附 近 由 于 同 脑 & 扫 描 参 数! & &
580& !’$"** K!%""$"*&!#’$"*&
膜 瘤 在 磁 共 振 常 规 加 权 像 上 中 具 有 相 似 的 特 征& 术 ! & 翻 转 角 & 采 用
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A
前 极 容 易 误 诊 本 文 对 例 行 常 规 检 后 处 理 软 件 生 成 多 体 素 波 谱 图 像& 分
% 580 SKH B"&."A? I
查’ 弥 散 成 像$ %’ 磁 共 振 灌 注 成 像$ % 及 波 谱 别 在 波 谱 参 考 层 面 瘤 体 最 大 区 和 正 常 白 质 对 照 区 各
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成 像$ % 分 析& 进 一 步 明 确 血 管 周 细 胞 瘤 选 取 一 个 兴 趣 区& 分 别 计 算 各 兴 趣 体 素 内 "
SKO SKH 0:"
’ " ’ " $ 正 常 侧 %’ " ’
的 形 态 学 表 现 以 及 血 流 灌 注’ 组 织 代 谢 及 病 理 组 织 CEE0:"0BSHCSH SH 2+.0B 学 特 征& 旨 在 提 高 诊 断 的 准 确 性 " 580 CEE0B
免 疫 组 织 化 学 分 析
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资 料 与 方 法 对 肿 瘤 组 织 行 镜 下 观 察& 并 行 免 疫 组 织 "
化 学
!
临 床 资 料 分 析
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颅 内 病 例 例& 均 为 女 性& 年 龄 为
580 % #""*
岁& 平 均 年 龄 为$ % 岁 临 床 表 现 主 要 为 头 # 结 果 *&.!"$#! !
痛$ 例%’ 恶 心 呕 吐$ 例%’ 视 乳 头 水 肿$ 例%’ 偏 瘫 血 管 周 细
胞 瘤 的 表 现
’ ’ * $! SKH
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形 态 学 特 征 例 均 位 于 颅 内 脑 外& 其
$ 例%’ 面 瘫$ 例% 及 癫 痫$ 例% 等 症 状& 尤 以 头 痛 # # * $!$!! !% 580
等 颅 内 高 压 症 状 常 见 所 有 病 例 均 经 手 术 完 整 或 大 中
幕 上 生 长 例$ %& 幕 下 生 长 例$ %&
# *$&N &/’N
部 分 切 除 跨 幕 上 幕 下 生 长 例$ % 肿 瘤 形 态 多 不 规 则& &$’N
成 像 例$ % 呈 分 叶 状& 仅 例 呈 卵 圆 形& 边 界 清 晰 !$ SKH &’$%N !
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常 规 成 像 采 用 多 数 发 现 时 较 大& 最 大 径 线 约 & 平 均$
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$ & & %& 八 通 % 坏 死 囊 变 明 显& 例 阳 性$ %
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道 头 部 线 圈 ! 采 用 及 信 号 特 征 例$ % 呈 高 低 混 !LH !@,!&+ !@,!B+ $!$ !LH’ %!$*N
7 ! !
序 列& 层 厚 & 层 间 距 & & 杂& 例 呈 稍 高 信 号$ %# 例$ % ’$"** !$"**K’"$"*& &$’N LH &’$%N
& ! & 翻 转 角 & & 矩 呈 等 高 混 杂 信 号& 例$ % 呈 高 低 混 杂 信
号
$%*&1ZG#"** $"bC^$" ! !*$N * 阵 ! 采 用 序 列& 层 厚 例$ % 肿 瘤 内 及 周 边 见 蚯 蚓 状 或
结 节 状 血 管 流
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& 层 间 距 & & 空 信 号 例$ % 均 呈 混 杂 信 号 瘤
’$"** !$"** K*$""$"*& 1,+#B% !""N & ! & 翻 转 角 & & 矩 周 可 见 轻 中 度 水 肿 带 增 强 扫 描 肿 瘤
实 性 部 分 均
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阵 ! 采 用 呈 明 显 均 匀 强 化$ %& 强 化 程 度 与 同 层 血 管 相
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序 列& 层 厚 & 层 间 距 & 近& 坏 死 囊 变 区 域 无 强 化 例$ % 均 未 见, 脑
@,6#!8 ’$"** !$"**K % !""N
& & ! & 翻 转 角 膜 尾 征- 显 示& 见 图
&"""$"*&$*$"*&1ZG#"** !
表 现
& & 矩 阵 增 强 序 列!
!’"bC^!$" ’-’ !LH $!ILH
采 用 序 列& 应 用 泰 科 高 肿 瘤 呈 混 杂 高 信 号# 坏 死 囊 变 区 域 呈 低 信 号& 实
!@,!B+10 ZA#&+B2
压 注 射 器& 以 " 速 率& 于 肘 静 脉 注 射 欧 乃 影 性 区 域 以 稍 高 信 号 为 主& 表 观 弥 散 系 数$ % 值 为
#*,& EI0
后 行 增 强 扫 描 扫 描 参 数 与 相 同 $ % 部 分 区 域 呈 条 片 状 稍 低 信 号& 但 信
!’*, !LH !$!’."$#
弥 散 加 权 采 用 序 号 强 度 高 于 坏 死 区 域& 见 表
!$$! SKH! 9A!!#@@B+.98 !
列& 层 厚 & 层 间 距 & & 表 现
’$"** !$"**K""$"*& $#!8LH
& ! & & 矩 阵 血 管 周 细 胞 瘤 瘤 体 实 质 部 分 呈 明 显 高 灌
注& 瘤 体
!""$"*&1ZG#"**C^!$" !$-!$
灌 注 成 像 采 用 序 列& 最 大 灌 注 区 $ %& $ !$$# 9!89B@B+.98 B03G %$’.!$$# B031 &$%#.
! ! A
层 厚 & 层 间 距 & & %& $ % 瘤 体 液 化 坏 死 区 表 现 为 *$"** !$**K!’""$"*& !/%& S!$."$$
& ! & 翻 转 角 & & 矩 阵 低 灌 注 或 灌 注 缺 失& 瘤 周 水 肿 区
灌 注& 见 表 ’ 呈 低
#"$"*&1ZG#"** $"bC^!$" !
采 集 后 的 原 始 图 像 导 入 到 工 作 站& 采 用 图 !&-!&
灌 注 软 件 处 理 灌 注 参 数& 生 成 伪 彩 图 通 过 观 察 灌 注
磁 共 振 波 谱$ % 分 析
$*! SKO
图 选 取 肿 瘤 实 质 内 脑 血 容 量 灌 注 最 大 层 面& 在 肿 瘤
最 肿 瘤 最 大 层 面 显 示& 实 性 区 域 峰 显
SKO 0:"肿 瘤 防 治 研 究 年 第 卷 第 期
+ +
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著 增 高& 峰 明 显 减 低& 部 分 区 域 几 乎 测 不 到 例& 例& 例 CEE D#% ’N# !"N "N L5Z
值 " 及 " 比 值 均 明 显 增 高& 分 级 级 例& 级 例& 级 例
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均 值 分 别 达$ % 及$ %&
!$*.!"$# $$#.$%* SH
峰 及 峰 高 耸& " $ 正 常 侧 %’ " 值
2+. SHCSH SH 2+.0B
较 正 常 区 域 明 显 升 高& 未 见 峰 显 示& 见 表 E,+ !
理 组 织 学 结 果 病
$’!
下 瘤 细 胞 弥 漫 生 长& 内 含 大 量 丰 富 血 管# 鹿 角 镜
状 的 血 管 将 肿 瘤 细 胞 分 割 小 叶 状 肿 瘤 细 胞 呈 卵 圆 形& 少 数 细 长& 染 色 质 中 等 密 度& 核 仁 不 明 显& 丰 富 的 ! &
E5-*""6*"B.9,,&9B9#’:9&:+A9"@"J+,#:6’#
网 状 纤 维 围 绕 每 个 细 胞& 见 图 免 疫 组 织 化 学! # %
@"B*T9+’!&6BB"6’!9!4B#.:B9#.6,+B@#49B&$D+B"M#’9&? 例$ % 均 显 示 $ %& 例$ %
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$%& 例 行 检 测& 其 中 $% 例$ %& 例 标
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记 & 其 中 $% 例$ %& 例 行
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图 血 管 周 细 胞 瘤 的 病 理 图
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检 测 均 显 示$ %$ %& 例 均 为$ %$ %
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表 肿 瘤 最 大 层 面 实 性 区 域 值’ 参 数 及 各 代 谢 产 物 比
值
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图 血 管 周 细 胞 瘤 灌 注’ 增 强 及 波 谱 成 像
3
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4-;C+#3!K.;#1&"%9#*VK#9.$##%.2ABQ"&+%9#9#.;-&0#+-$:%&.1肿 瘤 防
究 年 第 卷 第 期 治 研
+ +
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$ 讨 论 胶 质 瘤 间 值 有 明 显 差 异& 低 级 别$ ’ 级% 明 EI0
! - ’
又 称 为 血 管 外 皮 细 胞 瘤& 年 由 显 高 于 高 级 别$’ 级% 值& 均 值 分 别 为$
580 !$$ 3+#,9+ EI0 !$*%.
最 先 提 出& 是 起 源 于 血 管 外 皮 细 胞 的 间 质 性 肿 瘤& 全 % 和$ % 本 研 究 血 管 周 细 胞 瘤 为
"$!& "$$%."$!&
身 各 个 部 位 均 可 发 生 颅 内 大 多 与 脑 膜 关 系 级 肿 瘤& 其 均 值 恰 好 位 于 两 者 均 值 之
580 EI0
’".
密 切& 亦 称 之 为 脑 膜 血 管 周 细 胞 瘤$ 间& 但 尚 未 见 及 脑
膜 瘤 的 值 有 关 研 究
*9’#’79+,:9 580& EI0
& % 本 病 以 前 一 直 认 为 是 报 道& 其 意 义 有 待 进 一 步 考 证
*+’#"9B#."*+S58
7A脑 膜 瘤 的 一 种 亚 型& 后 继 发 现 本 病 并 非 来 自 脑 膜 上 肿 瘤 血 管 生 成 在 肿 瘤 生 长 和 侵 袭 中 起 重 要 作
皮& 而 是 起 源 于 脑 膜 间 质 毛 细 血 管 外 皮 细 胞 的 一 种
共 振 灌 注 成 像 能 通 过 测 定 病 变 局 部 的 血 流 动 用& 磁
*
#
恶 性 肿 瘤 力 学 参 数 评 估 肿 瘤 微 血 管 的 生 成 情 况& 其 中 相 对 脑
年 制 定 的 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 新 的 血 容 量$ %’ 相 对 脑 血 流 量$ %’ 平 均 通 过 时
B03G B031
""% L5Z
间$ % 最 为 常 用 本 研 究 中& 瘤 体 实 质 部 分 均 呈
组 织 学 分 类 法 将 分 属 于 脑 膜 间 质’ 非 脑 膜 上
580 S
*
*
皮 细 胞 肿 瘤& 属 于 级 其 发 病 率 低& 明 显 高 灌 注& 及 明 显 升 高& 延 长&
L5Z B03G B031 S
’.
&*
#’
与 文 献 报 道 一 致& 能 够 在 一 定 程 度 上 反 映 血 管 周 细 约 为 脑 膜 瘤 的 由 于 其 临 床 及 影 像 学
N *N
"
胞 瘤 瘤 体 富 含 大 量 新 生 血 管 的 病 理 学 特 性 血 管 周
征 与 脑 膜 瘤 相 似& 因 此& 在 术 前 易 误 诊 为 脑 特
580
瘤& 但 是 与 脑 膜 瘤 相 比& 侵 袭 性 强’ 复 发 率 细 胞 瘤 系 膜
脑 膜 来 源 肿 瘤& 对 脑 实 质 无 明 显 侵 犯& 由 于
580
肿 瘤 压 迫& 瘤 周 水 肿 区 呈 灌 注 减 低& 低 于 对 侧 正 常 脑 高& 易 颅 外 转 移& 属 于 恶 性 肿 瘤& 并 且 该 肿 瘤 血 运 异 常 丰 富& 术 中 出 血 多 而 且 凶 猛& 常 使 肿 瘤 无 法 完 全 切
组 织 国 内 研 究 还 发 现 血 管 周 细 胞 瘤 值 与 脑
B03G
*
&
除 因 此& 提 高 术 前 诊 断 的 准 确 性 对 该 疾 病 膜 瘤 有 显
著 差 异 & 前 者 较 后 者 明 显 升 高& 因 此
580
对 两 者 的 鉴 别 有 重 要 价 值
治 疗 尤 为 关 键& 对 降 低 复 发 率& 延 长 患 者 生 存 时 间 是
8LH
非 常 必 要 的 在 波 谱 参 数 中& 及 这 两 项 指 标 被 认 0:" CEE
为 是 体 现 肿 瘤 差 别 的 重 要 参 数 反 应 肿 瘤 细 胞 颅 内 血 管 周 细 胞 瘤 起 源 于 颅 内 脑 实 质 外& 与 脑 0:"
密 度 和 细 胞 的 完 整 性& 其 增 高 提 示 肿 瘤 细 胞 生 长 分 膜 关 系 密 切& 这 一 点 与 脑 膜 瘤 相 同& 但 形 态 上 以 呈 分
状 为 特 征& 可 见 多 个 瘤 结 节 融 合 呈 块& 边 界 清 楚& 裂 叶
旺 盛# 是 正 常 脑 神 经 元 标 志 物& 显 示 体 素 内
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有 功 能 神 经 元 的 存 在 血 管 周 细 胞 瘤 属 于 脑 外’ 交 且 肿 瘤 常 常 体 积 较 大& 直 径 可 达 以 上& 坏 死 囊 !".*
界 性 肿 瘤& 瘤 细 胞 增 殖 活 跃& 因 此 均 显 著 增 高& 变 及 血 管 流 空 信 号 均 常 见 出 现 血 管 流 空 信 号 有 助 0:"
于 的 诊 断& 尽 管 该 特 征 也 可 见 于 部 分 脑 膜 瘤& 峰 一 般
不 显 示 或 因 瘤 周 脑 组 织 干 扰 呈 低 峰 显
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580
示 有 文 献 研 究 中 枢 神 经 系 统 高 级 别 肿 瘤 波 谱 诊 断 但 由 于 血 供 更 为 丰 富& 因 此 更 常 见 于 &
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等 报 道 的 例 病 例 中 有 例 可 见 血 管 流 标 准& " 达 & 本 组
研 究 显 示 "
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高 达$ %& 提 示 血 管 周 细 胞 瘤 恶
空 信 号& 而 等 报 道 的 例 病 例 中& 全 部
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可 见 流 空 的 血 管 信 号 本 研 究 例 中 例 出 现 蚯 蚓 性 程 度
等 研 究 显 示 良 性 脑 膜 瘤 较 高
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状 及 结 节 状 血 管 流 空 信 号& 同 国 外 相 关 报 道 基 本 一 "
比 值 为$ %& 恶 性 脑 膜 瘤 约$
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%& 两 者 均 与 本 组 血 管 周 细 胞 瘤 " 比 值
致 实 性 部 分 常 表 现 为 高 低 混 杂 & 等 高 混 杂 ! ."/#" 0:"0B
信 号& 增 强 扫 描 由 于 血 管 周 细 胞 瘤 血 供 极 其 丰 富& 实
$ % 有 显 著 不 同& 但 由 于 病 例 数 有 限& 该 结
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论 有 待 进 一 步 证 实 国 外 研 究 证 实 脑 膜 瘤 中 可
性 部 分 常 表 现 明 显 均 匀 强 化& 与 同 层 血 管 强 化 程 度
相 近& 囊 变 坏 死 区 域 无 强 化& 且, 脑 膜 尾 征- 少 见 有 见 特 征 性 的 峰& 但 本 组 研 究 中 均 未 发 现 峰
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学 者 提 出 以 窄 基 底 附 于 脑 膜 可 以 作 为 与 脑 膜 显 示& 提 示 可 用 于 两 者 鉴 别 并 且 波 谱 中 显 示
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高 耸& " $ 正 常 侧 % 明 显 升 高& 有 研 峰
瘤 鉴 别 的 有 意 义 征 象& 本 研 究 例 病 例 均 通
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过 窄 基 底 与 脑 膜 相 连& 未 见 明 确, 脑 膜 尾 征- 显 示& 但 究 发 现 该 值 与 良 性 脑 膜 瘤 有 显 著 差 异& 具 有 鉴
该, 宽 窄- 特 征 在 肿 瘤 较 大 的 时 候 往 往 难 以 界 定 瘤 别 价 值 因 此& " ’ " 值 显 著 升 高&
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周 脑 组 织 呈 受 压 移 位 改 变& 水 肿 常 见& 以 轻 到 中 度 水 峰 的 缺 失& 峰 的 出 现 且 明 显 升 高 有 助 于 血 管
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肿 为 主 要 表 现& 见 图 周 细 胞 瘤 和 脑 膜 瘤 的 鉴 别 诊 断
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序 列 肿 瘤 呈 混 杂 高 信 号& 其 内 少 许 条 片 状 病 理 组 织 学 上 & 镜 下 瘤 细 胞 多 围 绕 血 管 呈 放
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稍 低 信 号& 考 虑 与 肿 瘤 中 少 许 纤 维 成 分 相 关 文 献 射 状 排 列& 肿 瘤 内 有 丰 富 的 穿 支 血 管& 肿 瘤 细 胞 与 穿
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报 道 在 上 亦 可 呈 混 杂 低 信 号 & 见 于 坏 支 血 管 形 成 弥 漫 的 网 状 结 构 说 明 肿 瘤 组 织 是 富 血
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囊 变 明 显 的 病 变& 且 脑 膜 瘤 亦 可 呈 高 低 混 杂 死
供 肿 瘤& 由 此 可 解 释 肿 瘤 的 明 显 强 化& 且 强 化 程 度 与
ILH
信 号& 因 此 信 号 改 变 缺 乏 特 异 性 有 学 者 研 究 同 层 血 管 一 致 鹿 角 状 的 血 管 将 肿 瘤 细 胞 分 割 小 叶
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脑 胶 质 瘤 值 发 现 & 低 级 别 胶 质 瘤 与 高 级 别 状& 与 影 像 上 肿 瘤 呈 分 叶 状 也 是 相 符 合 的 瘤 细 胞
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