（三）肾动脉造影

（三）肾动脉造影 (三)肾动脉造影 经股动脉穿刺，将导管导入腹主动脉，必要时可插入一侧肾动脉，注入造影剂行肾动脉造影或选择性肾动脉造影。对肾血管病变、肾肿瘤，肾创伤等均有重要诊断价值。近来还可作为治疗手段如肾动脉扩张成形术治疗肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压;肾动脉栓塞术治疗肾创伤和肾肿瘤以及对肾肿瘤进行化疗等。 此外，经过隐静脉将导管插入下腔静脉作腔静脉造影，对腹膜后肿瘤，腔静脉内癌栓等也有诊断价值。 (四)腹膜后充气造影 将气体注入腹膜后间隙进行摄片，可使肾、肾上腺、腹膜后肿瘤等获得清晰显示。但近来由于B超、CT、NMR(核磁共振)等的应用，此种侵入性造影检查已少用或不用。 (五)淋巴造影 经足背、阴茎或精索的淋巴管注入专用造影剂可显示腹股沟、髂部及腹膜后的淋巴管和淋巴结，对泌尿生殖系肿瘤有无淋巴转移以及对乳糜尿的诊断都有帮助。还可做为选择手术方法，判断疗效及予后的参考。 (六)电子计算机断层扫描(CT) 为非侵入性检查，对泌尿生殖系肿瘤、囊肿、肾上腺肿瘤等占位性病变诊断准确率很高。对恶性肿瘤的早期诊断、肿瘤分期等均有较高价值。它的分辨率高于B超，在临床已获得广泛应用。 此外数字减影动脉造影术也有其特定优点，但目前尚未广泛应用。 四、内窥镜检查 (一) 膀胱镜检查 为泌尿外科的基本检查手段，应有广泛。但检查时应掌握好适应征和禁忌征，严格无菌操作，防止并发症。膀胱镜可以用来直接观察膀胱内情况，可以通过输尿管插管、造影、进一步了解肾脏及输尿管的情况。膀胱内结石、炎症、肿瘤、异物、憩室、前列腺情况、血尿、乳糜尿的来源等可以清楚地观察。还可以进行取活检，取异物、电灼、电凝止血等诊疗操作。近来又有可曲式软性膀胱镜问世，可以更灵活地对膀胱进行更全面地观察及诊疗性操作，并可减少检查时的不适感。 (二)尿道镜检查 对尿道疾患有重要的诊断治疗价值。可以确定尿道炎症、溃疡、新生物等疾患，还可同时进行电灼、切割及取活检等。 (三)前列腺电切镜 是在膀胱镜和尿道镜基础上发展的新型经尿道电切除镜，主要用于经尿道切除前列腺(TURP)，治疗前列腺增生症。还可用于膀胱内肿瘤电切(TURBT)，尿道电灼及膀胱颈尿道内瘢痕切除等。 (四)输尿管肾盂镜 经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行观察、取石、碎石、活检、电灼肿瘤等。需在X线荧屏监视下操作。 (五)经皮肾镜 经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，进行取石、碎石、活检及肾造瘘等，也需在X线荧屏监视下操作。 五、其它常用检查 (一)B超检查 对泌尿生殖系疾病有重要诊断价值。对肾上腺肿瘤、肾占位性病变、肾积水、肾囊肿、尿路结石、磅胱肿瘤，前列腺、睾丸疾患等均有重要诊断价值，它对病变的分辨率较CT为低， 但其探查方向灵活，操作简易，价廉，可多次重复检查，临床应用极为广泛。彩色多普勒B超显象可以清楚地显示肾血管灌注情况，可以监测肾移植术后移植肾的血液灌注情况。 (二)同位素检查 1(同位素肾图 系通过静脉注入同位素示踪剂，通过仪器监测示踪剂在肾脏的分布来检查分侧肾功能的，可以直观地显示出肾功受损及尿路梗阻的程度。 2(ECT 系应用放射性示踪剂经静脉注入后，进行闪烁性照像或扫描，影像经电子计算机处理，显示肾脏的形态、位置及占位病变的情况等，也可以了解肾功能，对移植肾的肾功能情况亦可予以监测。 (三)核磁共振CT(NMR,CT) 核磁共振现象是1964年发现的。核磁共振成像是一种利用生物磁自旋成像技术。原子核有自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激发后产生信号，用探测器探测并经过电子计算机处理而产生断层图像。还可以利用高磁场使人体少量元素成像并进行频谱分析，反映出受检器官的代谢功能、生化和生理信息的空间分布。可用于疾病的早期诊断以及予测疾病过程等。与CT比较，它无电离辐射损害，可做横断、冠状、矢状等任何方向的扫描，具有多个成像参数如质子密度，T1、T2弛豫时间和流动效应等。不用造影剂可以显示血管结构，不受骨和空气人工伪影的影响。其缺点是成像时间长，对钙化不灵敏。 核磁共振CT对肾实质性疾病的诊断价值大，可检测出软组织成分的改变，对肾上腺疾患，对肾肿瘤及其分期，对膀胱，前列腺肿瘤及其分期，对隐睾症等均有很高的诊断价值。目前价昂，不能普遍应用，也不能替代基本的诊断手段。 第二章 泌尿及男生殖系创伤 第一节肾创伤 肾脏位于腰部脊柱两侧后腹膜间隙内，周围有较厚的脂肪垫，有一定的活动度。再外有脊柱、助骨、腹内脏器及肌肉的保护，一般情况下不易受伤。肾创伤多见于青壮年男性，这与职业及体力活动较多等因素有关。随着现代化工业及交通的发展、发生率已居泌尿生殖系创伤的首位。 一、分类及致伤原因:可分为开放伤和闭合伤，前者多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时则戳刺伤，多合并有胸腹脏器损伤;后者多见于平时，其致伤原因分为直接暴力和间接暴力。 直接暴力:后腰或上腹部受撞击或挤压可造成肾脏损伤，暴力来自后方或前方可使肋骨突然前移或肾脏突然后移、作用于肾脏而招致损伤。多见于交通事故，土坡倒塌或从高处坠落腰腹部着力于硬物上，此为最常见的原因。 间接暴力:高处跌落，足部或臀部着地及急剧刹车所产生的减速性损伤，这种间接暴力可引起肾蒂的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂。 腰部肌肉的强力收缩亦可造成肾挫伤，出现血尿。 已有病理改变的肾脏(先天性或后天性器质性疾患)受轻微外力作用亦可造成肾破裂，常被称为自发性肾破裂。 伤情类型按肾脏损伤程度，范围及部位不同可分为: 挫伤:包膜完整，不累及集合系统，只限于肾实质内损伤或包膜下血肿。血尿轻，X线腹部平片和尿路造影无异常发现，B超或CT检查可发现肾实质内血肿及其大小和部位。 裂伤:肾实质有一处或多处较深裂口。裂口若与肾盂盏相通，血尿严重。若伴有包膜破裂，血及尿外渗在肾周围形成血肿。腹膜同时破裂者，血及尿可流入腹腔。X线腹部平片可见肾影增大，密度不匀。尿路造影常见造影剂外溢。B超检查可见肾实质被血肿所分割。此 类伤势重者常导致休克。 粉碎伤:肾实质连同包膜破成数块，集合系统亦同时破裂，出血和尿外渗均较严重。尿路造影伤肾不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢。肾动脉造影显示肾血管分枝不显影。伤势重，若不积极抢救常导致死亡。 肾盂破裂:常伴有肾实质裂伤，单纯肾盂破裂甚少见，表现尿液外渗的体征。 肾蒂伤:如肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。较小血管断裂有时可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影。 二、诊断 (一)有腰腹部受直接或间接暴力的外伤史。伤后出现血尿时，即高度提示有肾损伤。 (二)临床表现:因外力的强弱和肾实质损伤程度而异。 1(休克:可由于创伤及(或)出血导致休克。伴有合并伤尤当腹内实质脏器损伤时更易出现。故治疗期间严密观测生命体征至为重要。