【doc】 同一手不同手指的复合感觉神经动作电位比较

【doc】 同一手不同手指的复合感觉神经动作电位比较 同一手不同手指的复合感觉神经动作电位 比较 国外医学?物理医学与康复学分册2005年第25卷第3期 态有增加的趋势.相反,近期的研究显示了支持肌的力量会 降低增强了的运动神经的兴奋.现在Bobath治疗师通常不 使用反馈一抑制模式.但他们在功能性活动时会控制肌力. 只有4个作者描述了治疗的细节.或者是使用了标准的方 案.不同的治疗师使用不同类型的治疗.因为物理治疗 取决于治疗师的经验和对治疗理论的理解. 研究近端肢体恢复的试验设计得相当好,均是单盲的 RCTs.基本的治疗为对照试验,有1个是双盲的RCT.其 他的调查是3级和4级的对照组.下肢和步态再学习试验 为2,4,5级.真正适合一种干预(如NDT)疗效的 方法是对比特殊物理治疗组和试验组,试验组用同样的非特 殊治疗加上同频率的NDT疗法.组间个体应该有相似的 年龄,大脑损伤程度,相似的并发症,疗法和开始恢复的时间 等.但本文的其他对照斌验显示了NDT相对的有效性. Bobath疗法的一个重要目标是使患者获得正常的运动模 式.运动质量是生活质量的重要方面.但运动的测量很难标 准化.实际上.可通过基于Bobath疗法的康复和特殊方法 来获得运动的改善. 有关NDT疗法治疗成人偏瘫的花费一效益数据.其中有 2个报道了NDT组住院时问的延长.有人发现,传统的功 能再学习疗法与包括NDT的神经肌肉功能再学习疗法相 比,后者住院时间明显延长,但功能水平没有明显的变化. 这是有效性评价的一个重要的方面.在进行康复治疗评价时 需要考虑到. (王雪贞摘岳寿伟校) 009Bobath疗法和运动再学习疗法对脑卒中后 远期疗效的比较[英]/LanghammerB, StanghelleJK//ClinRehabil,一2003,l7. 一 73l,734 在先前,项釜于对急性脑卒中患者使用不同物理治疗 方法的康复效果研究中.作者发现运动再学习疗法(motor relearningprogramme,MIR)代表的任务适应性方案要优于 Bobath疗法所代表的易化/抑制方案.作者比较了分别使 用这2种疗法的2个物理治疗组的远期效果,以确定是否存 在测量参数的组间差异. 资料与方法所有自愿参加挪威一家医院门诊随访研 究并签署了知情同意书的6l例脑卒中患者.在脑卒中后的 l和4年接受了药物和物理治疗的测试.所有患者在急性 期接受大约l周的脑卒中单元治疗.此后,作为门诊患者或 与门诊患者一起接受康复单元的治疗.在急性期和脑卒中 后的l,4年统计死亡率;应用运动评价量表(MAS),Sodring 运动评估量表(SMES),El常生活活动(ADL)的Barthel指 数分级法,Nottingham健康量表(NHt)和Berg平衡量表进 行结果测量.同时增加了物理治疗师对每个患者的一项包 【收稿日期12005—01—26 【作者地址】山东大学齐鲁医院康复科,山东济南250012 【作者简介】张杨(1979一).女,山东胶南人,硕士研究生在读,研 究方向:神经损伤的康复. 含6个问的半结构式会谈调查.这次研究获得了挪威医 学研究伦理委员会的批准.数据采用10.0SPSS软件分析, ,一检验评价组间差别. 结果MRP组第l和第4年的死亡率分别为18.2和 36.4,Bobath组为25和42.9.MAS和SMES测量数 据显示.2组患者脑卒中后1年的运动能力均低于脑卒中后 3个月.ADL得出同样的下降趋势.表明随病程延长.2 组患者的独立性水平降低.在随后4年里.运动能力和 ADL的下降更加显着.脑卒中后4年测量出的数据与脑卒 中后第1次测量数据相似.说明脑卒中后患者ADL独立性, 运动和转移能力都很低.所有的测量项目均无明显的组间 差异.脑卒中1年后6O的患者仍住在家中.4年后为 4O.许多患者由配偶或子女/亲属照料.2组患者1年后 脑卒中再发生率都很低(MAP组为2例,Bobath组为0例). 4年后增加(2组各为8例).1年后继续进行物理治疗者很 少(2组分别为l5和lO),4年后稍增加(21和3l). NHP结果显示1年后的分数低于3个月的分数.但到第4 年总分有升高的趋势.2组间没有明显的差别,但性别差异 明显.男性优于女性.随时间延长.辅助器具的使用有所增 加(1年5O,4年6O),少数患者未使用任何辅助器具(1 年28,4年5),2组间无差异.但有性别差异,女性更依 赖于辅助器具.第4年使用Berg平衡量表测量的数据表明 2组患者的平衡能力都很差,摔倒的危险性都很高,平均得 分分别为2O和l9分(总分56分).在l和4年的随访中.2 组平均年龄和婚姻状况未显示任何差别.在研究过程中患 者的平均年龄有所下降,发病后3个月为78岁,1年为6O 岁,4年为58岁,这与高死亡率有关.许多患者(一29)在 脑卒中后患有并发症或其它疾病.如骨折,水肿,眩晕,肌肉 疼痛和泌尿系统疾病. 结论研究结果表明,脑卒中后l或4年内,患者几乎 不接受或接受很少的物理治疗虽然早期康复的训练对获 得最佳脑可塑性及恢复功能,提高运动能力很重要,但初期 进行的物理治疗似乎对脑卒中患者的ADL或运动功能并不 能保持长期的疗效,对脑卒中患者需要经常进行物理治疗来 保持力量,耐力和姿势控制的效果. (张扬摘范建中校) 010同一手不同手指的复合感觉神经动作电位比 较[英]weeAS//ElectromyogrClinNeuro— physio1.一2002.42.一l25,l28 逆行复合感觉神经动作电位(compoundsensorynerve actionpotentials.CSNAPs)是高于刺激手指而记录到的顺行 CSNAPS.在临床神经生理学实验中.CSNAps的幅度和传 导速度(cVs)是决定神经传导功能的重要测量手段.相对于 CVs来说,CSNAPs的绝对值在个体中更多变.甚至在同一 【收稿日期12003—07—0l 【作者地址】长春市解放军208医院1.特诊科,2.信息科,吉林 长春l30062 【作者简介】刘丹(1977一),女,吉林白山人,医师.主要从事神经 康复方面的研究. ? l22? 个体中.非优势手与优势手比较,其CSNAPs相对较高.由 于选定的人群存在正常意义上的广泛分布和多变性.因此其 CSNAPs的轻微减少不会被可靠觉察.本研究的目的是明 确同一手不同手指CSNAPs能否可靠地比较,以提高试验 的敏感性.尤其是当处理单一周围神经病变而对cSNAPs 绝对值减少的意义不明确时. 资料和方法健康成年志愿者17例.男6例.女11例. 平均年龄(36.3土8.4)岁.标准环形电极置于非优势手的每 个手指上记录CSNAPs.研究前手被加温.电极间的记录距 离是3cm.地极线置于手背上.记录滤过频率是2O, 2000Hz.CSNAPs是分别刺激腕部正中神经由拇指,食指 和中指记录得到,刺激腕部尺神经由小指记录得到及刺激前 臂远端表浅的桡神经而获得.刺激腕部相应神经时由小指记 录到正中神经和尺神经的CSNAPs.伴随着持续的电流以 及以0.1ms为间期的电脉冲神经去极化.这种刺激强度缓 慢增加直至达到最大限度的CSNAPs.为了确定其复极能 力.得到几种特定曲线并被平均.cSNAPs绝对值是从潜伏 期基线到初始负向垂度的峰顶的距离.相对值是由每个手指 获得的cSNAPs的值与由中指获得的正中神经cSNAPs的 比.CV在开始cSNAPs潜伏期时由激活记录电极到刺激 国外医学?物理医学与康复学分册2005年第25卷第3期 阴极之间的分开距离获得.所有测量和计算皆以计算机上 的游标演示于屏幕上. 结果由5个手指记录到的逆行cSNAPs有明显分段 现象.即在一个较小的明确电位后伴随一个明显的起始为负 向的电位.拇指正中神经的CSNAPs通常继发于起源于鱼 际肌的大幅度肌肉动作电位.CSNAPs的绝对值,幅度比和 CV之间的意义总结于表1.刺激腕部正中神经时.由拇指, 食指,中指获得的cSNAPs的值相近.由拇指获得的桡神经 CSNAPs则小得多.大约是由中指获得的正中神经的CS— NAPs的1/4.由无名指得到的正中神经和尺神经的cS— NAPs的值相近.大约是由拇指,食指,中指获得的正中神经 CSNAPs的一半.刺激腕部尺神经时由小指获得的CS— NAPs通常较小.大约是由中指获得的正中神经的CSNAPs 的85(见表2).平均正中神经,尺神经和桡神经的指到腕 的感觉CV相近,除了正中神经感觉传导至拇指时相对于其 余的稍慢.正中感觉CV相对的减慢归因于拇指从刺激电 极到激活记录电极的实际距离的低估.在拇指正中感觉神 经CV与桡神经感觉CV比为0.95土0.06.在小指正中感 觉神经CV与尺神经CV比为1.00士0.05. 表1所有患者各手指平均波幅,平均CV及相对于中指的波幅率比较 参数拇指食指中指无名指 桡神经正中神经正中神经正中神经尺神经正中神经小指尺神经 平均波幅(ttV)12.20~4.9053.6o+16.6048.9O~13.4049.30-1-13.4025.40 土l1.O028.40+7.9O41.9O~13.60 平均CV(m/s)58.50土4.9O55.6O士4.1O59.1O土3.8O58.6O土3.8O57.1O土3.6O57.4O土3.6O57.5O土2.6O 相对于中指的波幅率0.25士0.071.09士0.200.97士0.041.000.50士 O.130.59~0.170.85土0.18 表2所有患者CSNAPs最大与最小波幅比值比较支配到手指. 讨论由同一手的5个手指逆行获得的CSNAPs的形 式在分类上有明显的区别.通常,由拇指,食指和中指所获 得的正中神经的CSNAPs值相近.分布于拇指上的桡神经 感觉分支最少.其桡神经的CSNAI’s大约为正中神经的1/4. 很明显.从食指和中指记录的桡神经的cSNAPs小.由无名 指获得的正中神经和尺神经的CSNAPs大约为由前3个手 指所获得的正中神经的CSNAPs的一半.由小指获得的尺 神经的CSNAPs较由前3个手指所获得的正中神经的CS— NAPs稍小.在正常受试者组中同一手指获得的cSNAPs, 以幅度比表示似乎相对以绝对值表示多变性较小(表2).表 明当处理单一神经病变并且有1个或几个神经受累时.比较 同一手的同一手指到相应部位的CSNAPs的幅度和CV能 以更敏感的方式观察较轻微的传导异常.此外.如果上述 CSNAPs值的模式或分布明显被改变.则表现异常感觉神经 (刘丹.邹苏娅.王璞.摘,沈定国校) 011B型肉毒毒素治疗上肢痉挛[英]/Brashear ,McAfeeAL.RuhnER…||rchPhys MedRehabil.一2003,84(1).一lO3,lO7 目的治疗因上肢运动神经元损害而导致的上肢痉挛 的患者,以确定10000UB型肉毒毒素(MyoBloc)在对肘, 腕,手指痉挛的治疗中是否有效和安全. 资料与方法选择lO例l8,8O岁患者,平均年龄为 (56.9士7.0)岁,并符合以下条件:由于脑卒中或脑外伤 (traumcticbraininiury.TBI)引起上肢运动神经元损害.并导 致持续6个月以上的上肢肌肉痉挛;参与研究的前30d内. 患者Ashworth痉挛量表评分在肘,腕,手指处?2级;经口 服抗痉挛药物治疗无效.lO例患者中有9例脑卒中.1例 TBI.在研究中.物理治疗方法不变.此外.因患者病情不稳 定而对痉挛肢体进行计划外或提前注射了羧基类化合物;或 者动过手术;或在身体的任何一处提前注射过肉毒毒素.这 些患者均被排除.研究持续12周.患者被注射1次B型肉 【收稿日期】2004—04—30 【作者地址】第二炮兵指挥学院门诊部,湖北武汉430012 【作者简介】程莹莹(1974一),女,湖北浠水人,医师,本科,主要 从事脑血管康复方面的研究.