【doc】高频彩色多普勒显像在眼球内膜样病变检查中的应用

【doc】高频彩色多普勒显像在眼球内膜样病变检查中的应用 高频彩色多普勒显像在眼球内膜样病变检 查中的应用 中国实用眼科杂志第17卷(1999)第l0期 ' , 0J』 高频彩色多普勒显像在眼球内膜样病变检查中的应用 墨墓红墅曼杨华雕吴中耀莫燕琼 中山医科大学中山眼科中心51oo6cf《?t7oF R,{ 本文报导采用高频彩色多普勒成像(CDI)技术对船倒各种眼内膜样病变的二维声像图丑血流特征进行分扳结果显示在视 同膜脱离和脉络膜脱离,CDI能够显示脱离的膜上有血流信号.而玻璃体后脱离及大多数玻璃体机化膜上无血流信号.仅在Elaes 病,糖尿病性视网膜病变萼少数玻璃体机化膜有血流信号.与三面镜检查及手术结果相比较,正确诊断率为96.6(85/88).我 们认为二维超声结台多普勒血流戚像技术有助于艰内膜样病变的正确判断及指导治疗. 关键词:蝼嬲高频名盘像视网膜脱离脉络膜脱离机化膜0,,bz TheapplicationofhighfrequencycolorDopplerultrasoundimage(CDI)inintraocular membraniformpathologicalchanges qong WuJing—bong,ZouLi—juan?YangHua—shen,WuZhong—yao,MoYah—ZhongshanOphthalmicaicnterSunYat—senUnlverskyofMedicaLSciences.Guangzhou5t0060 Weanalysedtwodimensiona1uItrflgo/1ndimagesandbloodflowehar~cteristitsincasesose vera1kinds0{intraocular membranilormpathologicalchangesmembraneUsinghighfrequeneeCDI.CDIdisplayedb loodflowsignalsincasesofretinal detachmentandchoroida[detachment.Therewerenotflowsignalsincasesof~4treousposter iordetachmentandmostproliferative rednopathyexceptforawg&seginEatesdiseaseanddiabeticretil~opathy.Thecoincide ntrateofCDIandthree—mirror1ens examination,clnica【surgeryis96.6(85/88). Keywords:Imraoeuiarmembraniformpathologiea[changesHighfrequencycolorDoppler uhrasoundimageRetinal detachmeatChroidaldetachmentProli{erativeretinopathy 眼球内膜样病变是眼球内疾病十分常见的临床 现,对其性质的判断对于眼球内疾病的诊断及治疗非 常重要.但由于各种膜样病变在B型超声图上表现类 似.尤其在屈光问质混浊时更易混淆我院自1997年 10月采用彩色多普勒显像技术在二维图像基础上结 合彩色多普勒动态观察异常光带上血流信号有无及血 流频谱特征,对鉴别膜样病变起到了重要的指导作用. 提高了诊断准确率.现如下 资料和方法 1.一般资料患者88例,男68例,女20例,年 龄3,85岁,平均40岁,右眼49例,左眼39例,检 查结果均经三面镜或手术证实. 2.仪器与方法采用百胜AU4多普勒彩色血流 图诊断仪,探头频率7.5MHz,IOMHz,13MHz.患 者取仰卧位,闭眼,涂耦合剂,用直接法多切面动态 扫描,观察眼内结构及玻璃体内异常光带位置,形态, 厚度,活动度,附着点,观察二维图像后叠加彩色多 普勒检查+观察光带上彩色血流信号的有无,必要时 井对其血流频谱特征进行分析. 结果 1.原发性视网膜脱离4O眼,其中视网膜.牟脱离 14眼.部分视网膜脱离26眼,视网膜全脱离显示为玻 璃体腔内与视乳头相连的"V"型"Y"型,"T"型光 带,前部莲于锯齿缘或球侧壁.随眼球运动而运动.部 分视网膜脱离显示为一端连于球壁的C"型光带.凹 面向内.彩色多普勒血流显像(CDFI)彩色多普勒能 量显像(CDPI)可见光带上有条带状血流信号脉冲 多普勒显示为与视网膜中央血管类似的血流频谱(加 页图1,2). 2.牵引性视网膜脱离10眼,.玻璃体腔内可见不 规则光点,光团及弧形或树枝状粗细不均的机化膜样 光带,该光带与脱离的视网膜相连,脱离的视阿膜两 端与球壁相连,凸面指向机化膜,呈顶蓬状.CDFI, CDPI可见脱离的视网膜光带上有条带状血流信号. 而机化膜光带上未见血流信号. 3.脉络膜脱离8眼,典型声像图显示为玻璃体腔 中国宴H{眼科杂第l7巷(1999)第10期 内1至数个半球型或分叶状环型光带.前接点常越过 锯齿缘.后连球壁而不连视盘.其光带厚度较视网膜 脱离的光带稍厚.凸面向内.后运动阴性cDFI,CDPI 可见光带上有条带状血流信号(图3). 4玻璃体后脱离6眼,玻璃体腔内可见完整,光 滑的膜状光带,两端分别连于锯齿缘或球侧壁.可粘 于或不牯于视乳头.后运动强阳性,多数膜前玻璃体 或膜后玻璃体有稀疏回声不等的点状,絮状混浊. CDFI,CDP1无血流信号 5.玻璃体内机化膜24眼,玻璃体腔内显示弧型 或树枝状粗细不均光带,机化条索末端与球壁相连,可 粘于或不粘于视乳头.后运动弱阳性或阴性,除5例 CDFI,CDPI可见光带上有血流信号外,余皆无血流信 号该5例中有3例误诊为视网膜脱离,其中1例为 Eales病.另1例为增殖性糖尿病视网膜病变.还有1 侧为陈旧性眼外伤(图4). 讨论 已有较多学者报道使用单纯的二维超声对眼内膜 样病变进行检查诊断.但由于受训者检查的经验及膜 样病变的非典型特征影响,仍时有误诊和漏诊.近几 年来我们使用彩色多普勒显像技术检查时发现,由于 各种膜掸病变所形成的机理不同,他们除了,在二维形 态上有区别外,对膜样病变的血流特征分析有助于其 鉴别诊断. 视网膜脱离(网脱.RD)是视网膜神经上皮层与 视网膜色素上皮层的分离由于视网膜的神经上皮层 在视乳头周围及锯齿缘部位与它的背景连接牢固,因 此脱离的视网膜后端与视乳头相连,前端与锯齿缘相 连".由于视网膜中央血穿行于视神经内.至视乳头处 形成分枝,分布于视网膜内层.因此视网膜脱离时,彩 色多普勒超声可检测到视网膜中央血管的彩色血流信 号自视乳头出口处呈"分枝"状向脱离的光带上延伸, 脉冲多普勒显示与视网膜中央血管血流频谱类似. 有学者报道在永存性原始玻璃体增殖症的患者, CDFI显示其玻璃体内由视乳头向晶体后方延伸的条 状光带及伴随的血流信号.,类似于视网膜全脱离,此 时需要结合病史鉴别 脉络膜脱离常发生在眼压突然降低或长期低眼压 时,如眼外伤或各种内眼手术后,由于脉络膜毛细血 管渗漏,液体积聚在脉络膜上腔所致.其典型声像图 为不与视乳头相连的凸面向内的1至数个半球型或分 叶状环型粗光带.CDFI,CDF1可见光带上有条带状血 流信号.由于CDFI受血流速度大小及方向限制,有时 脉络膜脱离的光带上CDFI难以显示血流信号,此时 可嘱患者转动眼球.调整探头角度或应用CDPICDPI 由于是选取血流中与散射体强度相对应的能量信号作 为成像参数,与单位面积内红细胞通过的数量及血流 中红细胞密度有关,因此CDPI可显示光带上条带 状丰富血流信号 玻璃体后脱离是指玻璃体的境界层与视阿膜的内 界膜脱离.可能是由于玻璃内部液化或有机化条索牵 引致玻璃体收缩或是外部视网膜脉络膜的渗出或出血 压迫玻璃体所致".玻璃体基底部与视网膜周边部及 睫状体紧密粘连.因此其声像图呈一完整.光滑的膜 状光带,两端分别连与锯齿缘或球侧壁,光带前方或 后方玻璃体有稀疏回声不等的点状,絮状光点,光带 与球壁有一空隙.可粘于或不牯于视乳头.后运动强 阳性CDFI,CDPr光带上无血流信号 玻璃体机化膜发生在玻璃体混浊出血,眼内炎症 后,其产生机理复杂,一般认为是由于玻璃体腔的屏 障被打破,外来细胞及某些因子,包括各娄炎症细胞, 免疫细胞,视网膜色素上皮细胞及纤维细胞等进入玻 璃体腔并在那里增殖所致其典型声像图显示为弧 形或树枝状粗细不均光带,可粘于或不粘于视孔头,后 运动不明显机化膜无新生血管长人时,CDFI,CDPI 显示光带上无血流信号,易与RD鉴别但在某些疾病 如糖尿病,Eales病,陈旧陛玻璃体出血,机化膜由于 新生血管增生,CDFI,CDPI显示弧形或树枝状粗细不 均的光带上也有血流信号.但其血流信号多为点状,断 断续续,较少似RD的光带上呈条带状血流信号本组 3例因脉冲多谱勒在基底部检测到与视网膜中央动脉 类似的频谱而诊断为RD,后经手术证实为机化膜,所 对这类疾病尤其是RD伴有机化膜时,对二者的鉴 别仔细. 我们认为采用7.5MHz,10MHz,13MHz高频探 头,结台彩色多普勒检查.分辨力强,根据眼内膜样 病变的声像图特点和光带上血流信号有无及血流频谱 特征}有助于鉴别诊断. 参考文献 [1]贾亚丁杜联芳中国超亩医学杂忐19g713r2】 :2]胡兵等.中国超声医学杂志19928:398 _3:扬文利,胡士敏,王景昭等由华眼科杂志l99733:272 [4]王兰,杨文利,胡士敏等巾国超声医学杂志】9951】:8 [5]吕明德,周才明.陈俊伟中国超声医学杂志199814:17 (6)马象莲,廖傻武.聂雪琴越吉临束杂志(中立版)19985; l2 T]李绍珍,陈家棋昊中箍等眼科手术学(第短)^民哇出 版社1997605 (1998年4月收猫)