[word doc]造口旁疝修补术消毒铺巾方法的改进

[word doc]造口旁疝修补术消毒铺巾方法的改进 造口旁疝修补术消毒铺巾方法的改进 2010年11月第4卷第4期ChinJHerniaAbdominalWallSun~(ElectmnicFAition),November2010,Vol 4,No.4 造口旁疝修补术消毒铺巾方法的改进 耿苗苗王明刚杨硕 造口旁疝是腹腔内器官或组织从造口旁组织薄弱缺损 出突出形成的疝,是各种腹部造口手术后常见的后期并发症 之一,术后两年内其发生率可高达50%.目前应用人工 材料的修补手术被认为是造口旁疝较为理想治疗方法,术后 复发率较低.由于手术切口旁有污染的造口,切口易被污染 引起术后感染而导致手术失败.针对此问题我院手术室 就术前造口旁疝患者腹壁的消毒铺巾做了改进,回顾分析我 院近2年来21例造口旁疝患者的,效果良好,现如 下. 一 , 一 般资料 2008年3月至2009年10月我院疝外科收治造口旁疝 患者2l例,其中结肠造口术后造口旁疝19例,回肠代膀胱 造口术后造口旁疝2例.造口旁疝病史2,7年,其中传统 缝合修补术后复发的3例. 二,方法 1.物品准备:普通腹部手术敷料包,内置治疗巾8块,大 单1块,腹部孔巾1块;无菌手术贴膜45cm×45cm1块, 20cmX30elTl1块,输液贴2块,无菌造口袋1个,2%碘酒, 75%酒精. 2.操作:患者全麻下平卧位,四肢约束,充分暴露腹部, 根据造口大小修剪造口带的固定圈并用输液贴将造口袋末 端封闭,术区由外向造口方向2%碘酊消毒,75%酒精同范围 脱碘;干燥后在造口处加套处理好的无菌造121袋’.术区贴 45cmX45cnl无菌手术贴膜,此时视术野为普通腹部手术, 再次用碘酊,酒精消毒.常规4块治疗巾依序下方一对侧一上 方一近侧铺切口,巾钳固定,将第5块治疗巾对折立于术野中 央,用20cm×3Ocm无菌手术贴膜从治疗巾两侧分别固定. 这样第5块治疗巾形成一个固定活页将术野分为清洁的修 补操作区及污染的造瘘口区.铺腹部孔巾,加铺托盘的中单 (图1—4). 三,结果 21例患者均在此铺巾方法下顺利完成手术,术后患者伤 口均未出现感染,未发生并发症,切ElI级愈合并如期出院. 随访6,15个月,无感染及复发病例. 讨论我国每年约有十万人接受永久性肠造口手术, 造口术后会出现多种并发症,包括:造口旁疝,造瘘IZl回缩, 出血,感染或周围炎,肠脱出,脱垂,造瘘KI狭窄梗阻等,而造 DOI:10.3877/ema.j.issn.1674?392x.2010.04.024 作者单位:100020首都厌科大学附属北京朝阳医院麻醉科(耿 苗苗);疝和腹壁外科(王明刚,杨硕) . 护理论着. 口旁疝是造口术后最常见的晚期并发症之一,发病率高达 30%一50%,单腔造瘘后比双腔造瘘后发病率要高,造瘘口 的位置和造口旁疝的发生也有一定关系,经腹直肌鞘的造瘘 术后出现造口旁疝的机会最少见.现在,造口旁疝的治疗已 引起越来越多的关注,传统的治疗方法都有其难以克服的缺 点.外科医师对造口旁疝的处理显得很被动,大多主张以腹 带加压包扎为主要手段的保守治疗,但这种方法常常不能得 到满意的治疗效果,只能起到延缓疾病进程的作用.造口旁 疝人工材料修补术是造口旁疝治疗的有效方法,植入疝修补 材料(补片)来增加腹壁强度以改善腹壁的完整性,连续性, 效果良好. 目前补片植入可分为开放手术与腹腔镜手术.不论是 哪一种修补术式,造口旁疝手术的感染风险一直是困扰外科 医师的头等大事,由于造口的存在,使造口旁疝修补术成为 一 个污染手术,尤其是人工材料的使用,要求绝对的无污染, 否则术后感染会给治疗带来毁灭性的危害,因此我们在造口 旁疝手术的消毒铺巾方面总结经验,归纳出一套行之有效的 系列操作,尽可能规避感染风险:(1)皮肤消毒后用无菌造口 袋覆盖造口,可以封闭造口且在术中游离粘连,放置补片时 可以作为辅助定位;(2)手术贴膜封闭覆盖术区,制造无污染 环境,辅助2次消毒可以最大限度降低感染的可能;(3)活页 式铺巾将术野分开,整个疝修补操作均在清洁区内进行,术 中若需处理造口处时可掀开活页状的治疗巾让助手操作,操 作后可再覆盖. 我院手术室2008年3月至2009年10月,21例造口旁 疝患者采用此方法进行消毒铺巾,其中开放式手术7例,腔 镜下手术14例,术后均未发生感染,随访期内均无复发,效 果满意.我们认为这一套造口旁疝手术消毒铺巾的操作流 程效果肯定,方便快捷,合理实用,是一个值得推广的方法. (本文图1,4见光盘) 参考文献 1CheungMT,ChiaNH,ChiuWY,eta1.Surgicaltreatmentofparas— tomalherniacomplicatingsigmoideolostomies.DisColonRectum, 2001,44:266-270. 2SchmpelickV,NyhusLM.Meshes:benefitsandrisks.Meshinfection andmigration.NewYork:Springer,2004:207—227. 3庞海蓉,陈慧珍.腹腔镜下造口旁疝补片修补术的于术配合. 护理学杂志,2007,2:26-27. (收稿日期:2010-05.17) (本文编辑:李晓霞) 耿苗苗,王明刚,杨硕.造1:7旁疝修补术消毒铺巾方法的改进[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2010,4(4):443— 445.