自体脂肪移植手术同意术

自体脂肪移植手术同意术 手术同意书 自体脂肪移植术 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 患者: 性别: 年龄: 住址: 邮政编码: 手术方式: 手术时间: 术者: 助手: 自体脂肪移植是将自己身体脂肪种植到需要部位，让脂肪在新的部位存活，达到轮廓充填的效果。 我科在自体脂肪移植术方面具有悠久的历史和丰富的经验，以往所开展的绝大多数手术受术者对效果比较满意。如果您决定接受手术，术者将竭尽全力为您施行手术。 手术前医生已向您详细介绍了手术方法、手术后可能发生的反应及持续时间，和任何手术一样，由于受术者的体质差异和一些术者难以预料的因素，手术有可能发生下列并发症: 1. 出血 2. 感染 3. 切口疤痕增生、局部色素沉着 4. 皮下硬结 5. 外形不平整 6. 脂肪吸收 7. 麻醉意外 8. 如二次注射，费用自理 9. 其他 也有可能由于手术者与受术者审美观的不同，对手术后的效果评价不一致。 尽管上述情况极少发生，但是，一旦发生，受术者应示理解，术者或其上级医生将积极采取进行处理，若需进行手术修理，医院只收取材料费，手术费可适当减免。 受术者已认真阅读并理解了上述内容，并同意施行手术。 受术者: 家属: 与受术者的关系: 年 月 日