【甲状腺毒症表现】

【甲状腺毒症表现】 1、高代谢症候群 常有低热(T,38?)、怕热、多汗、体重下降、消瘦、乏力、尿肌酸排出增多、糖耐量降低或糖尿病加重、胆固醇降低。 2、神经精神系统表现 情绪不稳定、焦躁多虑、多言好动、动作敏捷，手、舌、眼睑细颤。 3、心血管系统表现 窦性心动过速，休息和睡眠时不缓解。心悸、胸闷、气促、脉压增大、重者可发生甲亢性心脏病。 4、消化系统表现 食欲亢进、多食消瘦、消化吸收不良、排便次数增多、腹泻。 5、运动系统表现 不同程度的肌无力、肌萎缩、行动困难、进食误咽、呛咳、重症肌无力等。 6、生殖系统表现 女性常有月经减少或闭经;男性多有阳痿，偶有乳房发育。 7、血液系统表现 外周血三系减少。 【甲状腺肿大】 呈弥漫性、对称性肿大，可触及震颤，闻及血管杂音。 【突眼】 1、单纯性突眼 又称良性突眼。突眼度<18mm，瞬目减少;上眼睑挛缩，睑裂增宽，向下看，上眼睑不能随眼球下落，向上看，前额皮肤不能皱起;看近物，眼球辐凑不良。 2、浸润性突眼 又称恶性突眼。突眼度,19mm，甚至高可达30mm，双眼突眼度不对称，眼部不适症状明显。 【甲状腺危象】 1、主要诱因 感染、手术创伤、精神刺激、放射性碘治疗、心力衰竭、败血症、口服过量TH制剂、术前准备不充分，术中过度挤压甲状腺等。 2、临床表现 表现为原有的甲亢症状加重，体重锐减;高热(体温>390C)，心动过速(140,240次/分);烦躁不安、呼吸急促、大汗、呕吐、腹泻，病人可因大量失水导致休克、昏迷、死亡。 【实验室检查】 血清甲状腺激素升高、血清反T3(rT3)增高、促甲状腺激素(TSH)降低、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验阴性、三碘甲状腺原氨酸(T3)抑制试验阴性、甲状腺刺激性抗体(TSAb)阳性。 【诊断要点】 甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼;FT3、FT4或(TT3、TT4)增高;TSH降低;结合其他实验室检查结果。 【治疗要点】 1.抗甲状腺药物治疗 常用抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两大类。硫脲类有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU);咪唑类有甲巯咪唑(MMI，他巴唑)和卡比马唑(CMZ，甲亢平)。 2.其他药物治疗 复方碘口服溶液、β-受体阻滞剂 3.放射性131I治疗 4.甲状腺危象抢救 5.浸润性突眼的防治 减轻球后水肿、防止角膜溃疡、应用免疫抑制剂、球后放射或眼眶减压、甲状腺素与抗甲状腺药物合用等。 【护理诊断/问】 1.营养失调:低于机体需要量 与代谢率增高有关。 2.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。 3.个人应对无效 与性格及情绪改变有关。 4.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 5.潜在并发症:甲亢危象。 【护理】 1(抗甲状腺药物治疗护理 遵医嘱用药、密切注意药物不良反应、观察疗效。 2(放射性131I治疗护理 空腹服131I二小时以后方可进食。在治疗前后1个月内避免服用含碘的药物和食物。 3(甲状腺危象的护理 (1)立即配合抢救:立即建立静脉通道，给予氧气吸入。 (2)及时、准确、按时遵医嘱用药。 (3)休息:将病人安排在凉爽、安静、空气流通的环境内绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位。 (4)降温:高热者行冰敷或酒精擦浴等物理降温和/或药物降温(异丙嗪+度冷丁)。 (5)密切监测病情:观察生命体征、神志、出入量、躁动情况，尤其要密切监测体温和心率变化情况，注意有无心衰、心律失常、休克等严重并发症。 (6)安全护理:躁动不安者使用床栏加以保护。昏迷者按照昏迷常规护理。做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理。保持床单平整、干燥、柔软，防止压疮。 (7)避免诱因:告知病人家属甲状腺危象的诱因，并尽量帮助减少和避免诱因。 4(病情观察、突眼护理、保持环境安静、饮食护理(高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食)。 【健康教育】 注意身心休息、合理饮食、严禁挤压甲状腺、遵医嘱坚持服药，定期复查肝功能，指导妊娠期甲亢病人避免负面影响因素。 糖尿病 【三多一少】 1型糖尿病主要表现为"三多一少": 多尿、多饮、多食、消瘦; 2型糖尿病者消瘦少见，多为腹型肥胖。 【并发症】