颈肩综合症

颈肩综合症 颈肩综合征是以颈、胸椎关节失稳及其周围肌肉韧带劳损所造成的颈后、肩背部疼痛不适甚至颈部活动受限等一系列症候群的疾患。 颈肩病的发展是一个很漫长的过程，常和身体素质、职业、生活习惯、寒冷有明显关系。胃肠吸收差、生活不规律、长期紧张工作、思想高度集中者，是颈椎病的高发人群，如财务人员、电脑人员、驾驶员、教师、办公室工作人员、缝纫工等等。颈肩病本是中老年人的多发病、常见病，但是社会工作节奏的加快、复杂程度的提高，使颈椎病发病有年轻化的趋势。 根据本病的临床表现，常将其归属于中医“肩痹”、“骨痹肩颈痛”的范畴。 病因病理 1(颈椎间孔缩小，神经根受挤压。椎体侧后缘钩椎关节骨赘形成。后关节增生及上关节突前移，是常见的原因。 2(前斜角肌痉挛，使臂丛神经受到损伤，故高位颈椎病变(C4以上)亦可造成颈臂手疼痛麻木不适。 3(颈椎急性损伤后，血肿压迫臂丛神经根或神经根撕裂。 4(脊髓型颈椎病造成肩臂疼痛或麻木，但不剧烈。 5(颈部肌肉继发性痉挛，造成神经组织缺血缺氧。可是急性损伤或慢性期急性发作，产生疼痛的主要原因，也是绝大多数中西医结合非手术治疗的理论基础。 临床表现 为根性疼痛，多发生在颈椎病急性期或慢性期，以夜间为甚。常见颈项肩臂部僵硬疼痛，多为间歇性痛，多从锁骨上窝较快扩散至整个肩臂部，咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸，均可诱发难忍的放射痛，上肢外展，上举和颈项健侧转动时疼痛加重，上肢内收屈肘时疼痛减轻，故患者喜欢拧肩曲肘，头转向患侧的特殊姿势，以减轻臂丛神经紧张和活动，从而减轻疼痛。伴见头痛，上肢无力，握力下降，或有持物落地现象。 颈肩综合症诊断要点 1(本病多发于40岁以上的中老年人。 2(颈项肩臂部僵硬疼痛。呈放射性、间歇性发作，夜间尤甚，压痛点多位于风池穴、脊突、脊旁、肩胛内上角等处。 3(病程在三个月以上者多形成肩关节粘连，出现不同程度的功能障碍。 4(椎间孔压缩试验及臂丛神经根牵拉试验均阳性。 5(x线片检查颈椎生理曲度改变，失稳、椎间孔变小、钩椎关节增生等。 6(注意与肩周炎、胸廓出口综合症、锁骨上肿物、进行性肌萎缩等疾患相鉴别。分期 颈肩综合症的发展大致分为三个时期:神经激惹期，神经挤压期，神经压迫期。治疗 早期明显长时间紧张工作后，头晕、颈肩部劳累，此时只要注意适当的体育活动和放松，情绪乐观，也可做短暂的外部治疗，便可恢复原有的轻松。若前述症状没被注意，使病变进入中期，就会出现颈肩部肌肉群痉挛、颈部发僵、两上肢酸麻胀痛等 症状。此时颈椎发生已发生退行性改变，但仍在可逆阶段，认真的治疗可避免退行性病变的进展，甚至组织病变也可康复。疗效可靠的中药外贴治疗会使症状迅速缓解，再配合适当体育锻炼，纠正行坐姿势，可预防复发。若放弃中期治疗，使颈椎病进入后期，骨质增生密度增高、椎间盘突出被挤出的髓核机化、椎管变狭窄，将使治疗难度增加。因此一旦出现颈肩不适，应早期治疗。 中药内服: 依据病因病机不同，采取不同治疗原则。如，补肝肾、壮筋骨、养血、通络、祛风、除湿等药物。 八种颈肩综合征的针推疗法 本病的手法运用范围较广，适用于任何一期的功能治疗，针对病因改善血液运行，促进代谢，消减症状，恢复功能，在功能恢复的过程中，可解除粘连等障碍，以获得康复。 方法一 适应症:颈项酸痛，手指麻木，上肢无力，颈椎X线摄片或CT扫描可见骨质增生，颈椎生理曲度改变，颈椎间隙变窄，椎间盘突出或膨出，椎管狭窄等。 取穴:压痛明显的颈部夹脊穴、风池、大椎、百劳、肩髃、曲池、外关、合谷、十宣、阳陵泉、天鼎、腕踝针(腕踝针是在腕部或踝部的相应点用毫针进行皮下针刺以治疗疾病的一种简易方法)。 治法:先推拿患侧上肢，找出压痛明显的颈部夹脊穴，继而针之。再酌取后穴针而留之，间歇运针。手指麻木严重者，取棱针刺十宣穴出血。酌针腕踝针上4、5、6穴，针尖向下并留针30min。每天针1次， 10d为一疗程，风池、曲池等穴可酌加用丹参注射液小剂量穴注，阳陵泉穴可酌施直接灸。 方法二 适应症:颈项疼痛，视物不清，肢体发凉，头晕恶心，行走困难。 取穴:压痛明显的颈部夹脊穴、风池、风府、上星、百会、四神聪、养老、臂臑、中脘、内关、足三里、阳陵泉。 治法:先推拿患侧上肢及颈项，至柔软发热并找出压痛点，先针压痛点使之得气，然后再根据症状之轻重缓急，酌取后穴针灸之。其中足三里、阳陵泉穴可施以火针或直接灸法。 方法三 适应症:颈肩疼痛，入夜尤甚，举臂困难，肘窝静脉瘀血，青紫着色，甚者曲张郁滞。 取穴:尺泽、曲泽、曲池、肩髃、阿是穴。 治法:先取肘关节内侧曲张郁滞处，在上方用带子扎紧，常规消毒后，用棱针缓刺出血，至流出瘀血10,20ml以上，去掉带子，拔火罐再令出净瘀血，取罐后严格消毒。实施此项治疗需视患者体质强弱，间隔一周或两周时间一次。尺泽、曲泽穴亦可用此法施治。余穴可酌情用毫针、艾条灸、火针、电针治疗，每日或隔日治疗一次。 方法四 适应症:肩臂疼痛不能前上举者。 取穴:条口透承山、肩髃、曲池、外关、外劳宫。 治法:先推拿患部令其柔软发热，然后针肩臂部及肘、腕、手部穴，得气后留针20,30min取针(期间间歇运针催气)。取针后针对侧条口透承山穴，在运针柔和催气同时嘱患者活动患肩，要特别注意做原来不能做的动作，留针15分钟，期间再间歇活动。取针时再运针催气，患肩可结合艾条灸。 方法五 适应症:肩臂疼痛，软组织粘连，患肢不能后伸。 取穴:昆仑透太溪、肩髃、曲池、外关、后溪。 治法:推拿患处后，先针昆仑透太溪穴(对侧)，得气后嘱患者向后活动肩臂，然后再针后穴留针，留针20分钟取针后，再针对侧后溪穴，得气后再嘱患者向后活动患肢若干分钟。此法可结合火针和艾灸疗法。 方法六 适应症:肩臂疼痛，功能障碍，患肢不能侧平举。 取穴:阳陵泉、外关、液门透中渚，悬钟、曲池、足三里。 治法:推拿患肢后，先针对侧的前四穴，得气后嘱患者活动患肢，再针同侧后穴，起针后用艾条灸疗患处。 方法七 适应症:肩周围痛甚，功能活动尚可。 取穴:肩髃、曲池、外关、外劳宫、阳陵泉。 治法:用火针刺肩髃后再拔火罐，复用毫针刺后穴，阳陵泉穴多针对侧并加直接灸疗，痛点可辅以药针注射，可选用丹参或当归、黄芪等中药注射剂。牵涉背痛者可在背部痛点直接灸，夜间痛甚的可在痛点上施以浅火针治疗。 方法八 适应症:颈肩综合症并发颈性头痛，精神压力大或劳累、紧张后加剧，颈部触诊可见颈椎棘突病理性移位，或枕下三角区肌筋膜挛缩，呈现条索、结节等病理征象，压按时会反射至头痛区域。 取穴:百会、印堂、上星、风池、翳风、曲池、外关、合谷、中诸、后溪、足三里、阳陵泉、太冲、肩井、天宗。 治法:先推拿上述穴位中位于头、上肢、颈及肩胛部的穴位，以松解手法为主，然后酌情选取7个左右穴位针刺得气，留针20min左右。每天所选穴位按局部穴、邻近穴、远道穴酌情轮换，10d为一疗程。 颈性头痛多发生于脑力劳动者和家庭主妇中，中青年多发，可由情绪、劳累诱发。大部分病人曾因颈椎X线片骨质无异常而误诊。实际上，即使颈椎X线片无异常，也可因枕部三角区肌筋膜紧张而致大脑血运不畅，引发无骨质病变的颈肩综合症。对病程久者，可在治疗的同时，给予生活指导，必要时可结合活血化瘀的方药辅助治疗。 针灸治疗时医生要思想集中，小心翼翼，勿出差错，患者要放松身心，保持良好 心态，体会针感传导的形式和方向，并根据医生的指导意守一定的部位，或辅以一定 的动作。一般每日或隔日治疗1次，10次为1疗程，或根据症状变化适当增减。