乳腺瘘与乳腺导管扩张症(五)
乳腺瘘与乳腺导管扩张症(五)
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中国综合临床ClinicalMedicineofChina1998年l2月第l4卷第6期?48l?
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,但临 自1955年Atkins口报道乳腺痿至今已有40余年
床观察中常发现与乳腺导管扩张症伴发.近年来,我们诊治乳
腺导管扩张症100例,其中2O倒合并乳腺痿.通过文献复习,
结合我们的诊治经验,对乳腺痿与乳腺导管扩张症的关系及
乳腺痿的防治讨论如下.
乳腺导管扩张是指乳腺大导管扩张,其发生率约占乳腺
病的2.主要病理变化为导管壁慢性炎症,管腔阻塞,管腔
内上皮萎缩.管壁纤维化,管周围组织有大量浆细胞浸润,因
此又称此病为浆细胞性乳腺炎临床主要
现为乳头回缩内
陷,乳头溢液,乳晕下慢性脓肿,经切开引漉或自行破渍后形
成长期不愈的痿管.
本资料回顾研究近lO年的乳腺病理材料,结果证实有
100例乳腺导管扩张症,其中有2O例合并乳腺痿.所有病例
均经详细临床检查,并经手术切除治疗.术后标本经详细病理
检查,手术治疗效果经随诊证实.病理检查均除外乳腺结接及
霉菌感染.
100例乳腺导管扩张症均为女性,年龄l8,55岁,平均
35岁{单侧9O例,双侧lO例.主要临床表现为乳头回缩内陷
6O倒.乳头溢液63倒,溢液为脓性3O例,血性l0例,其余为
浆液性.溢液涂片细胞学检查可见大量的泡沫状巨噬细胞及
炎症细胞,未见肿瘤细胞.2O倒经碘油乳腺导管造影可见扩
张的导管乳晕下有慢性炎性肿物者8例,人院时均误诊为乳
腺癌.术前经细针穿刺细胞学检查证实为炎症.20例乳腺痿
均有乳晕下慢性脓肿反复切开引流史,其中8倒在人院时已
有5次以上在外院手术切开引流的病史,另有7例乳晕下炎
性窦道长期不禽.长达2年以上.还有2例为双恻乳腺痿,慢
性窦道长期不愈选4年之久.2O例乳腺痿中6倒经痿道碘油
造影可见窦道与乳头太导管相通2o例乳腺导管痿,在形成
窦道以前均有乳头内陷及乳头溢液.乳头内陷及乳头溢液持
续2,10年,平均4年.2O例乳腺痿中有6倒在乳腺痿形成
前.临床上已明确诊断为乳腺导管扩张症.
治疗与结果:2O倒乳腺痿中有15例行保留乳头的乳腺
痿管及其周围炎性瘴痕组织切除术,其
术前抗炎1周.
全麻或硬膜外麻醉切口以痿日恻乳头下开始,在乳痿管及其
周围炎性癜痕两侧,距离癜痕1.0cm正常乳腺组织内进行.
把部分乳头连同痿管及其周围炎性瘴痕一并切除.电凝或用
可吸收线结扎止血,止血要彻底.在缝合前适当修剪乳晕皮肤
及皮下组织,缝合后纠正乳头内陷.术后抗炎1周,拆线.15
倒切口全部一期愈合.随诊6个月,无1例乳痿复发.
20例乳腺痿中有5例行痿管切开术,其方法:术前抗炎3
天.局麻下用探针检查痿管走行方向,在探针引导下,把痿管
全部切开,并刮除痿管内及其周围的炎性肉芽组织,使切口开
放,经换药自行愈合.术后随诊3个月,2倒靠合,另外3例不
愈,再行保留乳头的痿管及周围炎性瘴痘切除,一期缝合治
愈此3例经随诊6个月未见复发.
100例乳腺导管扩张症中有8倒合并乳晕下慢性炎性肿
物,尚未形成乳腺痿.此8倒经炎性肿物彻底切除治靠.
复习文献叫及结合我们2O倒乳腺痿的资料讨论几个
问
首先关于乳腺导管扩张症发生乳腺痿的发生率,文献报
道尚不一致.Abramson口报道l8例乳腺导管扩张症,其中7
例发生乳腺痿,发生率为38.O.本组100例乳腺导管扩张
症中有2O倒发生乳腺痿,发生率为20,O.关于乳腺痿的病
因,虽然文献有多种报道,但是本组材料表明乳腺导管扩张症
是乳腺痿的主要原因.乳腺导管扩张症在乳腺痿形成前,常有
乳晕下慢性炎性肿物.本组8例人院时误诊为乳腺癌,术前经
细针穿刺细胞学检查是鉴别乳腺导管扩张症与乳腺癌的最好
方法.文献0报道乳腺痿的形成常在导管扩张症合并导管周
围脓肿阶段.本组2O例在乳腺痿形成前最少有2年的乳头溢
液或乳头内陷史,由此推测乳腺痿形成至步是在导管扩张症
发病2年后.
最后,我们讨论乳腺痿的预防及治疗.本组8例乳晕下炎
性肿物经切除一期缝合治禽.无1倒发生乳腺痿.由此可见,
预防乳腺痿的发生除了早期切除乳腺扩张导管外,还需彻底
切除乳晕下炎性肿物.关手乳痿的治疗,本组26例中有l5例
经保留乳头的乳腺痿管及其周围炎性癜痕组织切豫治亩.随
诊6个月无复发.另有5例经乳腺痿管切开.仅2倒治亩.其
余3例又经切除一期缝合治愈.由此表明保留乳头的痿管及
周围炎性癜痕组织彻底切除,一期缝合是乳腺痿的最好治疗
方法
参考文献
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4BundredNJ’Mammillaryfist[标签:快照]