赖特综合征误诊1例

赖特综合征误诊1例 赖特综合征误诊1例 新医学2003年3月第34卷第3期l43 动物对乙酰胆碱和一氧化氮合酶抑制药的血管反应正常化. 高血患暂的血管平滑肌增生引起的血管壁增厚,是 导致动脉粥样硬化和血管狭窄的重要因素,一些生长因 f,如小板生长因'f,血管紧张素?和内皮素等参与血 管平滑肌的增牛,钙离子在这些因子的促血管平滑肌增生 中起中介作用.钙拮抗药减少细胞内钙离子浓度后能逆转 高血压的血管中层肥厚. 4关于钙拮抗药的争议 5年前,Furberg等教授的荟萃分析结果发布后,引起 肿瘤和L消化道出血 关于钙拈抗药是否可能增加冠心病, 危险的争论,5年过去了,大量国际和国内的大规模,前瞻 性临床试验已使我们充分和客观地认识到钙拮抗药在心血 管治疗领域的重要地位,令人遗憾的足,Furberg等又一次 发表了他们新的荟萃分析结果,重新提出钙拮抗药在降压 治疗领域的效果低于传统降压药的论断,对钙拮抗药的临 床地位提出质疑.这一结果的发表又一次引发了学术界的 争论,但当我们重新审视钙拮抗药在抗高血压领域的循证 医学证据后,结论仍然是肯定的:钙拮抗药能有效降压, 减低患者远期病死率和心血管事件的发生率. 5前景展望 目前已有大规模,前瞻性随机试验证实:钙拮抗药与 其它降压药物一样具有长期的心血管保护作用,其在临床 上应用是安全的.新型钙拈抗药因其是长效,控释或缓释 剂型,具有作用时间长,降压疗效确切且平稳,服用方便 及不良反应少等优点,可单独或与其它药物联合用于治疗 高血压,尤其适合于合并冠状动脉粥样硬化性心脏病,心 绞痛的患者.不论是过去已完成还足正在进行的大规模, 前瞻性研究均已证明和即将证明钙拮抗药在降压,抗动脉 粥样硬化,减少心血管事件和改善生活质量等方面的重要 作用 (收稿日期:2002—09—28) 本专题讨论测验题目 1.如何认识高血压的危险分层? 2.钙拮抗药的药理作用怎样?在抗高血压治疗中的地 位如何? 【参加继续教育的读者根据本专题内容回答上述题目 (测验试卷见本期第197页)另纸回答1 ,*X父X咒兕咒X—rl咒jt—咒—,已,咒,一,,一兕—,巳t—,巳他见,兕—一也,—j 一,'巳—咒 实践荟萃 -.t,..? . 赖特综合征误诊l例 解放军113医院干部病房(315040) 陈海益刘朝阳李利民 患者,男,30岁.因间歇性发热,腹痛,排脓血便一 月余,双IliON痛2周,关节痛1周于1999—11—03人院: 患者一月余前无明显诱因出现发热,体温约38,5~C,伴左 下腹持续性疼痛,腹泻及里急后重感,每日排脓血便5,9 次,每次量少.外院诊断为"急性肠炎",予诺氟沙星小蘖 碱等治疗3日.腹痛,腹泻减轻,但仍有脓血便,间歇性 发热,体温约38.0c【:.2周前出现双眼刺痛,瘙痒,畏 光,流泪,多家医院诊断为"病毒性结膜炎",给予阿昔洛 韦滴眼液等滴眼无效,1周前感右膝关节疼痛,并逐渐加 剧,行走困难,外院诊断"骨关节炎",给予布洛芬等治 疗后仍效果不佳.遂来我院就诊,拟"细菌性菌痢"收人 传染科隔离治疗.体格检查:体温37.8~C,脉搏74次/ 分,呼吸18次/分,血压15/8kPa.两眼睑轻度水肿,结 膜充血,肺检查正常腹平软,左下腹轻压痛,肝, 脾肋下未扪及,肠鸣音7次/分.尿道口轻度红肿,无脓性 分泌物.右膝关节压痛,无红肿.实验室检查:血红蛋白 130g/I,红细胞4.5×10"/L,白细胞8.2×10/L,中性 粒细胞0.76,淋巴细胞0.22,单核细胞0.02.尿常规示白 细胞(++),红细胞,尿蛋白阴性.粪常规红细胞阴性,白 细胞(++).粪培养,抗核抗体,抗链球菌溶血素"O",类 风湿因子均阴性,尿酸300I.cmol/L,ESR20nun/h.右膝 关节正侧位片及钡剂灌肠均无异常..人院初步诊断为细菌 性菌痢,急性结膜炎,右膝关节疼痛待查. 治疗:子阿米卡星,诺氟沙星抗感染,氯霉素滴眼液 滴眼,治疗2周后,无发热,无排脓血便,复查粪,尿常规 正常,多次粪培养阴性.但眼部症状,关节疼痛等无好转. ESR40mm/h,考虑为赖特综合征,给予泼尼松10mg,每 日3次.酮洛芬100mg,每Et3次,地塞米松滴双眼,每 133次,2周后关节疼痛,眼部症状消失,无阳性体征,复 查各项检查正常出院.随访1年无复发. 赖特综合征是一组以关节炎,眼炎和尿道炎为典型三 联征的慢性风湿病,常见于痢疾杆随,衣原体,螺旋体, 弓形体等感染后1,3周….本病临床上并非少见本例的 误诊是由于其发生于感染后,此时的感染症状已缺如,从 而忽视了感染与综合征之间的关系;而关节炎,眼炎和尿 道炎三联征不同步地出现,使有些轻微的症状被忽视了. 本例先后误诊为病毒性结膜炎,良性关节炎等,以致未能 及时诊断,延误了治疗.因此,笔者认为加强对本病特点 的认识很重要.当临床上出现不明原因的关节炎,尿道炎或 结膜炎时,应详细询问病史,注意它们之间的关联性,尽早 作出诊断,避免漏诊或误诊,及早作出合理的治疗. 【参考文献1 【I1刘波,王勇.与弓形体感染有关的Reiter综合征兰例中华传染病杂 志,1999,I7(4):294. (收稿日期:20o2一l0—30)