球结膜或口腔粘膜移植加橡皮片固定治疗睑球粘连

球结膜或口腔粘膜移植加橡皮片固定治疗睑球粘连 球结膜或口腔粘膜移植加橡皮片固定治疗 睑球粘连 7 f 安徽医学2000年第21卷第4期 哙辩遁,毛1Ii ' 梳皮j寺圊47 球结膜或口腔粘膜移植加橡皮片固定治疗睑球粘连7,.j- 李哲清马进 手术是矫正睑球粘连的主要方法,而如何避免睑 球粘连术后的复发粘连是手术成功的关键,我们根据 粘连范围不同采用健眼球结膜及口腔粘膜移植后,固 定硅胶管及相应大小的橡皮片,固定压迫移植片,也避 免了两层粘膜问的直接广泛接触,提高了移植片成活 率,降低了粘连的复发,疗效显着,情况如下: 资料和方法 25例(25只跟)均为下睑粘连,4例伴有内眦部 上,下睑粘连,2例累及下泪小点伴溢泪症状,3例继发 于铁水灼烧,1例翼状胬肉术后并发,2例角巩膜皮样 瘤切除术后复发,其余均继发于化学灼伤(以碱烧伤为 主),其中睑球粘连面积<1/2睑裂面积者有12例. 对睑球粘连范围<1/2睑裂面积及>1/2者分别 采用健眼球结膜或口腔粘膜移植.于患跟角膜上剥离 粘连瘢痕,切除巩膜面疤痕,充分分解粘连后,其创面 缺损以球结膜或口腔粘膜移植修复;结膜转折处推人 穹窿部成形,于穹窿部置人相应长度细硅胶管,管后部 缝合附着相应尺寸的条形橡皮片(可用乳胶手套剪取 相应尺寸大小),使结膜囊固定缝合于穹窿部的骨膜, 同时移植后的睑球结膜面问以相应尺寸的橡皮片覆盖 固定支撑. 术眼术后加压包扎,期间无需多次换药及结膜囊 玻璃棒分离,7—1O天后拆除结膜缝线及硅胶管,橡皮 片,随访时间为2次/l周,连续随访4周,末次随访为 4,】1个月(平均为6.25个月). 结果 评定标准:显效:术后睑球粘连彻底分开,眼球运 作者单位:233004蚌埠医学院附属医院眼辩 动自如;有效:术后结膜囊部分丝状粘连,眼球运动较 术前改善;无效:术后粘连及眼球运动较之术前无明显 改善.术后疗效情况(25例)如下:末次随访显效为9 例.有效为14例,无效为2例,分析显效达36%(9/ 25)有效选56%(14/25),成功率为92%(9十14/25). 对2例病灶累及下泪小点者,联合行泪小点切开术后, 症状缓解. 讨论 睑球粘连多发生于化学性(酸,碱)烧伤,热灼伤, 重沙眼以及结膜本身疾患等后遗症,严重牯连可使眼 球活动受限,复视,也可形成睑内翻,倒睫及眦角畸形. 1.传统的手术移植牯膜缺少固定支撑,成活率较低. 并常在加深穹窿后,每天换药,玻璃棒分离观察,反而 进一步刺激了粘膜使之水肿,充血,渗出,促进了粘连 的复发.2.我们采用在穹窿部移植牯膜后于睑球面 间放置硅胶管及橡皮片,一方面对移植片起到很好地 固定,支撑作用,适当加压,包扎后可使移植片更紧密 的贴附于剖面,提高了移植片的成活率.另一方面也 避免了术后反复换药和玻璃棒分离的刺激,又在术后 炎症早期避免了创面问相互接触和上皮的延伸.在一 定程度上减少了睑球粘连的发生.另外在本文资料 中,我们根据粘连范围的不同选择不同的粘膜组织来 源,对粘连<1/2睑裂面积者选用对侧健眼球结膜,> 1/2者则用口腔粘膜,使移植片各得所用,从而手术成 功率得到了提高,达92%,值得推广和应用. (199910一l8收稿2000—2—28修回) 『陈蓓鳊枝] 功能恢复后,可给予培达及潘生丁等口服维持2周左右. 参考文献 lSteneyRJ,CmminghanCGAcutemesenterici~ebemia Surgery,1993;114:489 2JamesFM,BruceLGAcutemesentericNchemiaSurgCLin NorthAm,1997;77:307 3CtavienPA,{uberO,MirescuD,etContrastenhancedCT scan8sadiagnosticprocedureinrnesentericischemiadueto m~enter{cvenousthrombosisBrJsu增,1989;76:93 4张小明汪忠镐王仕华等急性肠系膜上静脉血栓形成及 诊治体会,中华普通外科杂志.1997;12:369 5RivitySM.GeLierSC,HahaC,etalTreatmont.facute mesenterlcvenousthrombosiswithtransjugutar umkinaseinfusionJVasecIrltervRadJol 1995219 6王荫槐,李继光,何三光,等肠系膜静脉血桂形成的早期诊 治中华外科杂志1997;35:443 (1999一O1—25收稿1999-0507修回) [陈蓓蝙枝]