测定动态唾液流率不同方法的分析与比较——咀嚼刺激法和酸刺激法

测定动态唾液流率不同的分析与比较——咀嚼刺激法和酸刺激法 首都医科大学 学位论文原创性声明 本人郑重声明: 所呈交的论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发或撰写的成果作品。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律后果由本人承担。 者名 作 签 : 枉小枉 期 ‘, 月，日 日 : 年丁 , 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权首都医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数 可以据库进行检索， 采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 本学位论文属于 ( ,， ) 请在以下相应方框内打 “ ’: 、 , 保密口，在, 年解密后适用本授权书。 作者签名 期: 办, 月〕 日 ) 年 石 七日 导师签名 ， 期， 年了 ， 日 :口 月，日 首都医科大学硕士学位论文 测定动态唾液流率不同方法的分析与比较 — 咀嚼刺激法和酸刺激法 导 师: 李中文摘要 硕士研究生: 任小红 钧教授 唾液为涎腺分泌的体液，是人体重要的外分泌液之一。唾液的流率和成份 反映了涎腺的功能，并与许多口腔疾病密切相关。相对于复杂的实验室检验和有创性的检查，唾液的流率及成份的测定作为一种简便、安全和无创的方法对涎腺疾病的诊断及治疗效果的评估有重要的临床意义。常用的唾液流率测定方法有静态唾液总流率和动态唾液总流率，动态唾液流率的收集方法又可根据刺激物的不同分为咀嚼刺激法、酸刺激法和药物刺激法。后者主要用于动物实验中，临床上主要使用的是前两种方法。在临床应用中可以发现两种方法在收集动态唾液时各有利弊。咀嚼刺激法适于收集混和唾液，但在咀嚼过程中无法保持较恒定的咀嚼力量，所测的流率值变异较大;并且不能很好的收集单个腺体的唾液。酸刺激法较适用于单个腺体流率和成份的测定，如收集腮腺液、下领下腺和舌下腺液。在临床工作中，特别是对于一些口干症和涎腺肿瘤患者，常需要同时收集混合睡液和单个腺体的分泌液。目前往往利用这两种方法进行分别收集，这 唤鲈黾恿瞬僮鞯母丛有裕 一颊叩木驼锎问 嵩龆啵 来有圆睢;毓艘酝 难芯糠?郑 低车谋冉险饬街址椒ǖ奈南捉仙伲 芯磕康模罕臼笛橹荚诙哉饬街滞僖菏占 椒ā?咀嚼刺激法和酸刺激法，从唾液流率及成份上进行探讨，为临床简化操作，方法的选择提供依据。材料和方法:(, 受试对象的选择:实验中共选取了首都医科大学口腔医学院在校本科生、研 , , ,究生 , 名，其中男 巧名，女 巧名，年龄 ,一, 岁。 首都医科大学硕士学位论文(, 唾液的收集:连续 ,天分别收集每位受试者在无刺激状态下的静态唾液，及咀嚼刺激和酸刺激状态下的动态唾液。 , ( 第一天收集静态混合唾液和咀嚼刺激状态下的混合唾液，得到静态唾方法: ) , )液总流率和咀嚼刺激下的唾液总流率。( 第二天收集酸刺激状态下的混合唾液， 刺激 唾 酸总) ? 天 ,,, , , , 得到酸 状态下的 液总流率 ( 。 第三 用,,; ; 收集双侧腮腺液，并同时收集酸刺激状态下混合唾液(分别得到酸刺激的唾液总流率酸总‘)和腮腺液的流率。(( 静态混合唾液、咀嚼混合唾液、酸刺激混合唾液)冻融, 将收集的唾液标本 (后离心，使用自动生化检测仪测定唾液电解质、 工, 淀粉酶和,, 的含量。结果:( ( , 酸刺激状态下的唾液总流率 ( , , ,(, 咀嚼刺激法的唾液总流率均值为 , 士 ,， 酸总) , ( 安置, , , , 均值为, 肚, ， ,,;; 后酸 , , 刺激状态 唾液总流率( , 下的 酸总‘) ( ( , ,, ,( , ,均值为, 肚, ，比较后, , ,，差异没有统计学意义。(, 咀嚼刺激法和酸刺激法收集的唾液电 ,、 、 ， ， ， 解质成份中， , ,一 , 的浓度比较 ,, (,后， , ,，差异没有统计学意义。( 较咀嚼刺激法和酸刺激法收集的唾液中淀粉酶的含量，差异没有统计学意,比 , , , 但, () , ,义 (, , ， , 浓度的改变却有统计学 , ,。 , , 意义 (,( ) ( 酸总) ( 肚, ，安置, , ; 后, 直接收集酸刺激下的唾液总流率 ( , , 为, ( ,, , , ,, , 酸总’)为 , ,, ，两者的差异没有统计学意义间接收集到的唾液总流率 ( , ( ( 土,, (, 。 ,, (, , )( , , 的浓度随流率的增高而增高，差异有统计学意义 ，, 唾液成份中 , 、;一 (, , ，而, 浓度变化没有统计学意义 (, ,) ( ) ， 的 ,, , ( , , ,。(, 刺激状态下腮腺液占总唾液的百分比，分析得出动态总唾液中腮腺液的比率 ‘ ( , ,为 , 妊,,。结论:(, 依据本实验结果，如果临床上在收集混和唾液的同时需要收集单独腺体的唾 首都医科大学硕士学位论文 ,液时，按照实验中咀嚼和酸的刺激强度和频率，可用, 柠檬酸的酸刺激法代替咀嚼石蜡法进行全唾液和腮腺液的收集，将两次的操作步骤简化为一次(但在检测唾液成 必须 注意咀嚼 法与酸 法得到的, 浓度的 标 份时， 要 刺激 刺激 ,, , 诊断准是不同的。 , ; 的浓度随流率的 ，,, 唾液成份中, 、 一 而, 增高而增高， ，的浓度却没有明 , , 的分泌转运机制不同而造成的。 ，变，可能是由于 , 、, 、;‘关显改 ， 键词:唾液，咀嚼刺激，酸刺激，唾液流率，睡液成份 首都医科大学硕士学位论文 , ,, , , , , ,, , , , ,, , ,, ,,, , ,, ,, , , , ,, , ; ,, , ,,,,,,, ,, , , ,, , , , , ,,, ,,, , , , , , ， ,, ,, , , , 一 ,;,, , ,,,,,, , ,, ,, , , ,, , ,, ,, , 加, , , ,, : , ,, , , , , , , ,, , , : , ,, , ， , , , ,, , , ,, , , , ,,, ,,, ,, ,,, , , ,, ,, ,, , ,, , ,, , ; , , , ,,,, ,, ; ,,,,,,, , ,, , , , ,, ( , , , ,, ,, , , , , , ,, , ,,, ,,, , ,,, ,, , , ,,, , , , ,, ;, , ,, , , , , , ;, , , ,, , , , , ,,, , , , ,, , , ) , , , 。 , ,, , 朋, , , , 。 ,( , ,,,, ,,,, , ;, , , (, ;, ,, ， , , ,, ,, ,,？,, , , ,, , , ,,, , ,,,, , ,, , , ,,,, ) , , ,, , ,, ,,, , , , , , , , ; ,, , , ,, , , ,, , ;, ,,,, ; , , , , ,, , , , ,, , , , , , ,, ,, , , , ,, , , , , ,,, , ,, , , , , , , , , , , , , , , , ,, , , , ,, ,, ,, , , , , ; , , , ,, ,, ( , , ,,, ,, , , , , ,, , ,;, , ,, ,, , ,,, , , , , , , , , , , , , ; , , ;, , , , ,, , , , , ,, ,,,, , , ,, 】 , , ,, , , , , , , 改 ,,, ,,, , ,, ， , , , ,, , , , ; ？, , ,, , , , , , , ,,, ; , , , , ,,, , , , ; , , , , , , , ,, ,, , , ,, , ,, , , , ,,, ,,, , , ,, , ,, , , , , ,, , , , , ,, , , , ,, , , , , ,, , , ,,,, , , ,,,,,, ,,,, , , , , ,, , ,, ,, , , , , , , , , ,, ,, , , , , , , , , , , ,, , , ,， ,,,;,; ,,, , ( , ,, ,, ,、 ,, , , ,, ,;;, ,, , , , , ,, ， , , , , ,,, , , , ,, ,, , , ,, ,,,,, , 川,, , , , , , , , , , ,,, , , , , ,, ;,: ,,, , , , , , ;, , , , , ; ,,, , 刀 , , ,, 免 幻 , ,。 , , 月 , ,, , ,, ,, , ,, ,, , , , , , , , , ,,,, , , , ( , , , , , , ,, , , , , , , , ,, , , ,;,;, ,,, , , , ,？, ,, ,,,,,, , , ; , , , , , , , 伍, :, , ,, , ,,, 洌?, ,’ , , ,, ; , , , ; , , ,, , , , , , , , , , ,, , , , , , ,, , ) , ,, , ,, , : , , , (, , , ,,, , , , ,, , , ,, , , , , , , , ,, , , , , , , , , , , , ; ,, , , ; , ,, , , , , ,,,, , ,;， ,,, , , , , , ,, , , , , ,,, , ;, ;, , ,,:( , , , , , , , , ， , ,, , , ,, ,,, , , , , , , ,, , , , , , , ,, , ,, (,, ;,;, , ,, ,,,,,, ;, , , ,, ,, ,, , , ,, ,,,,( 铮?, , , ,,, , , ,, , , , , , , 切, ,,, , , , , , , , , , ,, , ;,, ;,;, ,, , ,, , , ,, , , , ,丫,, ,, ,, , , , , , , , , ,, , , , ,, ;,, , , ( , ,,, , ;, ;, , ,,,, 首都医科大学硕士学位论文 ( , , , , ,, , ,, ,, ,,, , , , , ,, , , , , , , , , , ,, , ,,, ;,;, ,,, ,, , , , , , , , ,, , , , ,, , , , , ,, , , , ,, , , ,, , , , ,( ,, ,, , , ;,,, , , , , , , ; , ， , 、 , 吻, , , ,, , 脚 , , :, , ,,,,,,, ; , ,,玩 ,吧,、 , ;、 ,, ,, ， , , ， 一 ,, , , ,, ,,,, ,:( ,,, , ,, , , (,士? 创 , , , , , , , ,, ,, , , , , , , ( , , , ), ,, , , ,汀,, ,;, ,, ,, ,,,,, ,, , ,,, , , , , ,,,, 肚, ,, ,, , , , , , , , ,; ,, , , ,) , , , , ) , ,, 月 , , , ,(, ( ，( 士 ( 留 ,，,,, ; , ’ , , , , ( , , ,, , , ((, , , , ;,, , , 、 ,小 ,, , , , , , , , , ,, , ， ， 一 ,, ,,;哪硕, ,出 ; ; ,, ,,、 , ;， , ,, , , , ; , 娜,, ,, , , , ,( ,, 月, ; , , ,(, 七, , ,,,, , ( )。 , ,,, ,, ,,, , , 】 , :, , , , ,, ,; ,, ,, , ,, , , ,,,, , ,;, , , , , 气 , , , , , , ,,, , , ,, , ?娜 ; , , 七 , , , ,( ) , ,，, , ;,,, , ， , , , , 宜 , , ,,( , (, , , ,, , , , ; , , ,,介 ,; , , , ,, ,, , ,, ;,,,,,, , , , ,,,,, , ,( , ( 七, ,,, , ; , ,, )( ( , , , , , , , 招, , , , ,,, ,， , , , , , 月, , , , , ,, , , , , , ,, , , ,,, , 面, ,, , 七 ,即,, ,, , , ,, , ,, , , , , ,, ,,, , ,,, , , , 少, ,) ,, , , , ,, ,;,, 七,; , , ,, , , ( , , , , , , 飞,,, , , , 访, 、 , , ,, , , , ,, , , , , , , , , ,,,小 , , , , , , , , 伍 , , , , ; ; ,,, , ， , , , ， 一 ; ,, ,, , , , , ,, ， , , , ,, , , ,, , , , , , ,,( , ,,,, , , ,, , ,, , , , ,, , , ( 士 ( ( , , , , , , , ,,,, ,,, , , , , ,, ,,, , , ,, , , ,, , ,, , , , , , ,, , , , , ,,, :,, ;, ,,( ,,, , , , 衬 ;, ,, , , , , , , ,, , , ; ,, , , , , , ,, ,, ,, , , ; ; , , ; , ,, , ;, ,,, ,,, , ,, , , ,, ,, , , , ,; , ,, , , , ,, ,,, , , , , ; , , , , , , , , , ;, , ,, , , , , , ,, , , , , ,, , ,, ,, ,( , , , ;,,, , , ,,, , ,,, ,, , , , ， , ,, ,,( ,, ,,, , , , ,七 , , ,( , , , , , 昭, , , , , , , , , , , ,, , ,,,玩伽 ,, , ,, , , , 昭,,〔俪 , , , ,十 ; ; ;, ,, , , , , , , 、 一 ,, ,, , , ,而, ,， , 盯,, , ,, , ,, , , , , ,, ,,, , , , , , ;, , , ,, ,,,( , ,, ,,伍 , 七 ,, , ,; , , , , , , , , ,, , , , , :,, 蚝 ,, , ,,, , , , ,， , , , , 比 , , , , , , ; , ,,， , , , ,, , , , , , , , ,, , , ,,, 厂 , ,, ,,, ,,, ,,, ,, , , , , , , ， , , , , 首都医科大学硕士学位论文 前 言 唾液是人体重要的体液之一，与口 腔软硬组织密切接触，包括多种蛋白成份和电解质，在支持和保护口腔软硬组织方面有重要的作用。唾液可以分为非 称为非刺激性唾液。在一天刺激性唾液和刺激性唾液。当唾液无外源的刺激时，的大部分时间口腔里均为非刺激性唾液，保证口腔粘膜的湿润和润滑，对口腔健康的维护具有重要的意义。当唾液受到外源性刺激，如机械的、味觉的或药 , ,, ，物刺激时称为刺激性唾液。唾液的分泌量在健康成年人每天约为, ,,, ,非刺激性唾液量只占总分泌量的很少一部分，大部分则来自于刺激状况下涎腺的分泌。 利用唾液诊断疾病己 有百年的历史，但早期的应用很不普遍，而且诊断指 ,标的重要性和准确性尚不能肯定。近,年来随着对涎腺及其分泌物— 唾液的认识逐渐完善，用唾液作为诊断样品逐渐被广泛的应用到临床中来。唾液的流率和成份的改变常常是由于影响涎腺功能的全身性疾病，或涎腺本身功能异常引起。用睡液诊断全身性疾病较常见的是舍格伦综合征，该疾病最明显的唾液改变是 著降 王松灵〔 流率显 低。 , ‘在舍格伦综合征诊断 以 中， 上午空腹咀嚼医 蜡, , , 唾液流率 , , , 为异常减低。 用检测唾液诊 ,用白 ,、 , ， , , 低于 , , 除了 断全身性疾病外，还可用以诊断口腔局部包括涎腺的功能状况 和疾病，如涎腺炎症、龋病和牙周 , ,, ,, 〔〕 病等。 , , 对唾液腺炎症各阶段唾液生 多 化的改变进行了 年研究，发现慢性复发性腮腺炎患者由急性发作到完全康复，唾液成份呈现出明显变化:急性期的 蛋白 特点是腮腺液中钠、白 和乳铁蛋白含量很高，钾和磷含量低。即使在静止期，钠、白蛋白和乳铁蛋白含量升高，钾含量正常和磷含量低均可将炎症性和非炎症性唾液腺疾病区分开。 因此唾液分泌的研究不仅有助于涎腺疾病的诊断，而且可以作为口腔生理、 生化、微生物及临床等相关学科研究的基础。相对于复杂的实验室检测和有创性检查，唾液流率及成份的测定具有简便、安全和无创的特点，对涎腺疾病的 首都医科大学硕士学位论文诊断及治疗效果的评估有重要的临床意义。 常用的唾液流率测定方法包括静态唾液总流率 ( 静唾总)和动态唾液总流 动唾总)的测定。率( 临床中测定动态唾液流率常用的收集方法有咀嚼刺激法和酸刺激法，由于刺激物的不同使这两种方法在使用的过程中各有利弊，如咀嚼刺激法适于收集混合唾液，但不能很好的收集单个腺体的唾液;酸刺激法较适于收集腮腺等单个腺体的唾液， , , 但酸刺激物可能会影响唾液中的某些成份,。 在临床工作中，对于一些口 千症和涎腺肿瘤患者，常需要同时收集混合唾 前液和单个腺体的分泌液。目 往往利用这两种方法进行分别收集，这样不仅增加了操作的复杂性，而且患者的就诊次数会增多，依从性差。回顾以往的研究 现， 较 种方法的 较少。 , , 和; , , 〔 , 试发 系统的比 这两 文献 , , , ,, , 对, , , , 即, , , 〕 , 名受者进行咀嚼刺激法和酸刺激法的比较，但实验也仅集中在流率的探讨上。本实 ,验便是基于此，对,名受试者采用这两种方法进行唾液的收集，从唾液流率及成份上对这两种测定动态唾液流率的方法进行比较，为临床简.