(DOC) 胰岛素泵治疗继发性失效的临床研究

(DOC) 胰岛素泵治疗继发性失效的临床研究 胰岛素泵治疗继发性失效的临床研究 ? 16? 参考文献 ,陈菊萍.2型糖尿病血尿酸水平的相关因素.中国误诊 1.刘玲 学杂志2002;2(7):988—990. 2.Ukkolao.Bouchard,C.C1usteringofmetabolisabnOrmalities inobeseindividyals:theroleofgeneticfactors.AunMed2001;33 (2):79—90. 3.张素华,李层钟,邱鸿鑫,等.家族性胰岛素依赖型糖尿病家 系中一级亲素的脂代谢紊乱.中华内科杂志1998;37(9):625一 实用糖尿病杂志第2卷第5期 JOURNAL0FPRACTICALDlABETOLOGYVo【_2No.5 626. 4.ReavenGM.Thekidney:andunwillingaccompliceinsyndrome X.AmJKidneyDis1997;3O(6):928—931. 5.CAMPSI,BIARNESJ,FERNANDEZ—REAL.JM.eta1.In. sulinresistanceandmetabolicsyndromeinfirst—degreerelativesofpa. tientswithNIDDM[J].MedC1in1999;112(8):281—284. 6.杨文英,邢小燕,林红,等.高甘油三脂血症是非胰岛素依赖 型糖尿病发病的危险因素.中华内科杂志1995;34(9):538. (2006—07—04收稿) 胰岛素泵治疗继发性失效的临床研究 云南省曲靖市第一人民医院内分泌科(655000)陈卫文 摘要57例SUF患者随机分为CSII组,MSII组,观察血糖,HbA1c,血脂,血糖达标所需时间,胰岛素剂量及低血糖发 生率的差异.结果:两种方法均可使血糖达标(P<0.O1),但CSII组血糖达标,糖化血红蛋白下降均优于MSII组(P< 0.01),血糖达标所需时间及胰岛素剂量,低血糖发生率明显少于MSII组(P<0.O1).结论:CSII更能有效模拟人生理胰 岛素分泌,使用胰岛素剂量更小,更安全,更快,更有效控制高血糖,是治疗SUF的有效方法. 关键词继发性失效(SUF)胰岛索泵持续皮下输注(csII)多次皮下注射胰岛索(MSII) 磺脲类药物是治疗2型糖尿病的首选药物,但是磺脲 类药物继发失效(SUF)是临床上常见的问题,每年发生率 约5%,10%,连续用药5年失效可达40%,50%.随病 程进展,使用胰岛素(Ins)已成为必然.本文旨在探讨比较 CSII和MSII治疗SUF的疗效差异,兹将我院1999,2004 年SUF的2型糖尿病患者,用CSII和MSII治疗作了比较 研究,如下. 1和方法 1.1一般资料57例均符合WHODM诊断,全部病 例停磺脲类及其它降糖药物,随机分为2组,其中,CSII组 男13例,女16例,年龄56.2?5.3岁,病程6.5?3.1年, BMI22.3?3.6,血糖14.6?1.3mmol/L;MSII组28例,男 1例,女17例,年龄57.1?6.1岁,病程6.4?3.3年, BMI22.0?3.7,平均血糖14.4?1.4mmol/L,两组在性别, 年龄,病程,BMI,治疗前血糖均无显着性差异(P>0.05). 1.2方法CSII组,使用胰岛素泵前未使用胰岛索治疗 者,每天胰岛素总量(u)等于体重(kg)×0.44.已经用胰岛 素治疗者每Et用量(u)为用泵前每Et总量×0.85.总量的 1/2?24,作为每小时输注的基础率,另1/2?3,作为每Et三 餐前的负荷量;MSII组,三餐前皮下注射短效胰岛素,剂量 18,40u,部分病人睡前皮下注射中效人胰岛素4,lOu.即 每天至少三至四次皮下注射胰.岛素,两组胰岛素剂量随血 糖波动作调整.治疗中,使用美国强生公司生产的 SuresStep稳步血糖监测仪测定,每天8次(每Et三餐前后, 睡前及凌晨2时的血糖).I-Ib.~.c采用德国拜尔公司拜尔 2000糖化血红蛋白仪测定. 1.3疗效判定标准两组血糖均要求达到空腹4.0, 7.2mmol/L之间.餐后2h血糖在4.0,9.Ommol/L之间, 持续7天为临床观察终点,CSII组在达到上述标准后改为 MSII或口服降糖药治疗. 1.4统计学处理计量资料采用四格表检验,计数资 料采用t检验,文中数据以百分率或均数?标准差表示. 2结果?两组治疗前后3G,PBG,I-IbA1c变化见表1. 结果显示,两组治疗后FBG,PBG,HbA.c均降低(P<0.01), 表1两组治疗前后FBG,PBG,HbA1c比较 组内比较:**P<0.O1*P<0.05,组间比较:??P<0.O1 CSII组较MSII组降低明显(P<0.05).?血糖达标的平 均天数及与胰岛素剂量(表2).结果显示,CSII组治疗后 血糖达标所需天数及胰岛索剂量均显着比MSII组减少(P <0.O1).?治疗前后血脂比较(表3).结果显示:两组治 疗前后,及两组间比较,血脂变化均无显着性差异. ?P<0.05 表2血糖达标天数及Ins剂量比较(?s】 实用糖尿病杂志第2卷第5期 JOURNALOFPRACTICALDIABETOLOGYVo1.2No.5 表3治疗前后血脂比较 ? 17? 组内比较:*P<O.05.组间比较:?P<0.05 3讨论磺脲类作用机制是刺激胰腺8细胞分泌胰岛 素,在正常体重或肥胖的患者可以降低空腹血糖2, 4mmol/L.磺脲类药物继发失效的原因系使胰岛口细胞耗 竭;另一方面,持续的高血糖所产生的葡萄糖毒性作用进一 步抑制胰岛8细胞,加重胰岛素抵抗.一些临床试验证明, 2型糖尿病发生SUF后,合理使用胰岛索,血糖可以得到有 效控制.并有利于减少并发症的发生.使体内胰岛细胞得到 休息,逐步恢复其分泌功能.但每日多次皮下注射胰岛素 治疗.由于不能有效模拟生理胰岛素的分泌,出现非生理性 高峰,血糖波动范围大,又可以引起高胰岛索血症,继发性 胰岛素抵抗,肥胖及低血糖等.研究表明.胰岛索泵是目前 糖尿病患者胰岛索强化治疗的最佳手段.可使SUF患者 对磺脲类药物的反应增强.本研究发现.CSII更能有效控 制血糖,尤其是空腹血糖(P<0.01),且血糖达标所需天数 与胰岛索剂量均明显低于MSII组(P<0.01),与文献报道 一 致.其机理在于,CSII更能模拟24小时人体内正常8细 胞分泌胰岛素时相.胰岛索泵通过输入基础量胰岛索来维 持肝糖输出以满足外周组织的基础糖利用,餐前大剂量可 用以控制餐后高血糖.使全天血糖控制在正常水平,胰岛 素敏感性增加,减轻体重和降低HbA1C. 由于CSII皮下组织的吸收率变动小于2.8%,使每天 的胰岛索供给情况保持良好的可重复性,尽量减少血糖控 制随机波动性.还能通过程序调整基础率,让患者以最小单 位(0.1u)来增加餐前大剂量,有助于避免发生低血糖或低 血糖严重之前加以纠正.因此.CSII.患者能获得比MSII 更加稳定的血糖控制.减少低血糖的危险性. (参考文献略) (2005—11—09收稿) ARB降压改善胰岛素敏感性的研究 济南山东大学医学院内分泌研究生(250012)曲勇王伟玲 济南山东大学山东省立医院内分泌科(250021)廖琳 摘要65例肥胖的高血压患者,其140mmHg~收缩压?150mmHg.90mmHg~舒张压?100mmHg;空腹Olu< 7.0mmol/L;BMI~28kg/m2.给予代文160mgqd治疗3个月.结果:治疗后,患者血压,FINS,C肽及HOMA—I则明显下 降,而体重,FPG及P2hBG无明显改变.结论:ARB能改善胰岛素的敏感性,而且这种作用不是通过减轻体重来实现的. 关键词高血压血管紧张素?受体拮抗剂胰岛索敏感性 随着生活水平的提高和生活方式的改变.越来越多的 人患高血压,目前,我国有1.6亿高血压患者,其患病率高 达12%.胰岛素抵抗(insulinresistance.IR)与高血压的相 关性也已得到公认,而且,IR是独立的心血管病的危险因 素,与高血压的发生,维持,预后有密切关系【”.对IR的影 响被认为是评价抗高血压药物优劣的重要指标之一.此 外,Value研究【2]还提示,血管紧张素?受体拮抗剂(angin— tansin?receptorblocker.ARB)能使新发生的糖尿病人数 减少,引起了众多学者的广泛兴趣.本文就ARB对胰岛素 敏感性的影响进行初步探讨. 1材料和方法 1.1对象肥胖高血压患者65例,见表1.入选的条件: 140mmHg?收缩压?150mmHg.90mmHg?舒张压? 100mmHg;空腹Glu<7.0mmol/L;BMI?28kg/IT1[BMI= 体重(kg)?身高(ITI)].高血压的诊断标准:Bp?140/ 90mmHg.给予代文160mgqd治疗3个月.于治疗前后测 患者空腹血糖(FPG),餐后2小时血糖(P2HBG),空腹胰岛 素(FINS),空腹C肽,胆固醇(CH),甘油三酯(TG),高密度 脂蛋白(LDL—C),计算胰岛素敏感指数(HOMA—IR)和 BMI.HOMA—IR=FINS(ug/m1)XFPG(mmol/L)? 22.5.所有患者均排除肝,心,肾等并发症.且未用其他降 压药及任何改善胰岛素敏感性的药物,也未用降糖药或降 脂药. 表1息者一般情况表 1.2统计分析指标都以均数?标准差表示,治疗前后的 比较用配对资料t检验,数据处理用SAS软件完成. 2结果?血压的变化,与治疗前相比,血压明显下降 (P<0.05).平均收缩压下降16.ImmHg.舒张压