阴道镜Reid评分对宫颈上皮内瘤变的诊断价值

阴道镜Reid评分对宫颈上皮内瘤变的诊断价值 阴道镜Reid评分对宫颈上皮内瘤变的诊断 价值 广东医学2008年4月第29卷第4期GuangdongMedicalJournalApr.2008,Vo1.29,No.4 阴道镜Reid评分对宫颈上皮内瘤变的 诊断价值 肖静王智园黄健玲 广东省中医院妇科,病理科(广州510120) 【摘要】目的探讨阴道镜Reid评分(reidcolposcopicindex—RCI)对诊断宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepi- thelianeoplasia,CIN)的可行性和实用性.阴道镜下运用Reid评分作出阴道镜诊断并取活检,以病理诊断 作为金进行病例对照研究.结果宫颈癌前病变的级别越高,阴道镜下宫颈病变的边界,颜色,血管的评分 越高,但与碘反应的评分比较则未发现差异有统计学意义(P>0.05).阴道镜下Reid评分诊断与组织病理学结 果比较(包括相差一个级别在内者)诊断符合率为88.2%.结论Reid评分法对诊断CIN有一定的应用价值,但 简化评分办法,把重点集中于宫颈的高,低度病变的区分上,对于指导临床可能更有意义. 【关键词】阴道镜Reid评分病理宫颈上皮内瘤变 宫颈上皮内瘤样病变是宫颈癌的癌前病变,及早 诊断与监测治疗CIN是防治宫颈癌的关键,阴道镜检 查是目前宫颈癌前病变和早期宫颈癌的重要辅助诊断 方法之一.已有许多学者提出不同的分级方法来评估 其图像,以统一诊断指标,减少主观判断,提高阴道镜 诊断的准确性.我院采用目前较公认的Reid评分 法…对119例因阴道细胞学检查异常或宫颈窥视可疑 异常的宫颈病变患者的电子阴道镜图像进行分析,并 于阴道镜指引下宫颈多点活检,部分结合宫颈管搔刮 病理学结果进行对照,以探讨阴道镜下Reid评分方法 在CIN诊断中的临床应用价值. 1资料与方法 1.1一般资料病例来自广东省中医院2005年1,12 月全年门诊及住院部患者,已行与宫颈有关的阴道镜检 查及病理学诊断,同时收集患者姓名,年龄,取材方式, 病理结果及宫颈病变的边界,颜色,血管,碘试验评分等 内容.全组共收集病例119例,年龄(35.44?9.46)岁. 1.2方法 1.2.1阴道镜采用北京英硕力科技公司生产的美 国威龙电子阴道镜,其软件系统中内置了Reid自动评 分系统,按照子宫颈病理与阴道镜国际联盟1990年制 定的国际阴道镜术语来描述,以Reid评分评估病变程 度.阴道镜检查由专人操作.检查前24h严禁阴道 操作(包括冲洗,检查及性生活等).窥阴器暴露宫 颈,拭净宫颈表面分泌物.调焦后按顺序进行以下操 作并摄像:?观察宫颈表面的颜色,上皮的状态及病变 的边缘;?滤光镜观察血管形态;?涂3%醋酸后观察 上皮颜色改变和血管收缩情况,并进行前后对比;?复 方碘试验,观察宫颈着色情况. 1.2.2评分标准对阴道镜下图像不正常,拟诊CIN 广州中医药大学科研创新基金(编号:2005C050) ? 595? 的患者,在病变最严重区域进行Reid评分.评分方 法:通过阴道镜检查观察病变边缘,颜色,血管改变和 碘试验情况给予每项0,2分的评分,4项相加为Reid 总分.0,2分为CIN1或HPV感染,3,5分为CIN2, IN3. 6,8分为C 1.2.3病理活检阴道镜下定位行官颈异常区域多 点活检送病理学检查,作为诊断金标准.病理诊断根 据宫颈上皮内基底样细胞所占范围确定CIN级别 (CIN1级:基底样细胞局限在上皮层的下1/3;CIN2 级:基底样细胞达上皮层的下2/3;CIN3级:异常细胞 取代了全部上皮层). 1.3统计学方法采用Excel统计软件包建立数据 库,转化生成SPSS13.0统计软件包数据库.运用描 述性分析,计量资料组问比较采用方差分析(两两比较 的用SNK法),计数资料组间比较采用检验,等级 资料组间比较采用秩和检验. 2结果 2.1Reid评分与病理结果119例病例中,阴道镜下 病变的边界评分与病理诊断差异有统计学意义(P< 0.05),提示边界评分为1,2分的CIN3比例比评0分 的高;而碘反应评分与病理诊断分级差异无统计学意 义(P>0.05),但碘反应评分为2分的CIN3比例比评 分为1分的高,可能样本量较少,结论有待进一步验 证,见表1.血管,颜色的评分与病理诊断经秩和检验 及相关性分析,差异均有统计学意义(P<0.05),提示 血管,颜色的评分与病理诊断分级间存在相关性(r: 0.231,P=0.011;r=0.257,P=0.005随着评分的增 高,病变的程度可能有加重的趋势,见表2. 2.2阴道镜下Reid总分与病理结果对照边界,血 管,颜色与碘反应四者评分之和为Reid总分,不同病 理诊断分级间的评分比较,差异有统计学意义(P< 0.01),见表3.两两比较结果提示,宫颈黏膜慢性炎, . 596.广衰垦学2008年4月第29卷第4期 GuangdongMedicalJournalApr.2008,Vo1.29,No.4 CIN1,CIN2之间的评分对比,组间差异无统计学意义 (P>0.05),CIN3与其他各组评分的差异有统计学意 义(JP<0.05),提示评分能将宫颈的高度病变从低级 别的病变中区分出来. 表l边界,血管评分及癌前病变各级别的构成例(%) 表2血管,颜色评分及癌前病变各级别的构成例(%) 病理诊断例数Reid分值(?5)95%CI F=4.063.P:0,009 2.3阴道镜Reid评分诊断与病理诊断结果对照病 理诊断级别与Reid评分诊断比较,差异有统计学意义 (P<0.01),提示随着阴道镜下Reid评分诊断级别的 升高,病理诊断级别有升高的趋势.根据国际公认的 原则确定,与组织学诊断可以相差l级,本研究中两 者诊断符合率达88.2%,见表4. 表4阴道镜Reid评分诊断与病理诊断结果对照例(%) Z:3.288.P=0.001 3讨论 国内外已公认阴道镜对早期发现宫颈癌及癌前病 变的临床诊断价值,Dexeus等提出应将阴道镜检查作 为临床常规.这就提出了阴道镜下诊断的化, 量化的要求.Reid评分系统正是应这一要求而产生 的. 3.IReid评分对CIN的诊断价值本研究提示,随着 阴道镜下宫颈Reid评分的增高,宫颈病变的级别也有 增高的趋势,Reid评分能将宫颈的高度病变从其他低 级别的病变中区分出来.宋学红等发现,Reid评分 诊断宫颈病变阳性率达到84.5%,准确度达到 93.8%,对宫颈的高度病变敏感,但对宫颈低度病变的 假阴性率相对较高.岑坚敏等的研究也显示阴道镜 的优点在于区分出宫颈的高度病变.这些结果提示我 们,Reid评分系统如果单纯定位在区分宫颈的高,低度 病变,可能更具临床诊断价值,对于指导临床可能更有 意义. 3.2阴道镜下诊断的符合率本研究提示,阴道镜下 Reid评分诊断符合率为88.2%.而国外报道,Reid评 分的诊断正确率达95.7%,97%’.国内岑坚敏 等以RCI评分后阴道镜拟诊CIN1,CIN2及CIN3,与 病理诊断完全符合率为64.15%,72.80%,87.16%, 与本研究结果差距较小.这有待于我们今后在提高诊 断水平的基础上,加大样本量行进一步验证. 3.3碘试验的的诊断意义本研究提示,随着阴道镜 下宫颈Reid评分的增高,宫颈病理诊断的级别有增高 的趋势,其中宫颈上皮的边界,颜色,血管的评分高低 对诊断的贡献大,而碘反应的评分则未发现明显的诊 断意义.黄曼妮等尝试把碘试验去掉,但岑坚敏 等的研究则显示碘试验对诊断CIN2和CIN3具有特 异性,阳性预测值和阴性预测值都升高的优点.在实 际操作中碘试验可清楚显示病变区域,利于定位活检, 容易掌握与观察,因而保留碘试验对诊断有重要作用. 碘试验究竟保留与否,尚需在不断地接受病理结果的 反馈,不断地加强培训,提高临床诊断水平的基础上, 加大样本量来进行验证. 3.4Reid评分存在的一些问?无对正常宫颈或 炎症级别的评分标准,所以凡是进行了Reid评分的病 例,镜下诊断均应为CIN;?评分后的诊断有跨度,跨 度之间又存在包含,例如镜下诊断Reid评分的总分为 1,8分,而拟诊为CIN1的评分可以是0,5分,CIN2 的评分可以是3,8分,诊断的分数跨度拉得太大,显 得不够准确严谨;从另一方面考虑,如果Reid总分在 3,5分之间,即阴道镜下评分诊断为CIN1,CIN2,相 差一个级别属于诊断符合的话,炎症与CIN3均为诊断 符合,那么这一分数段的诊断符合率将是100%,所以 导致了临床符合率虚高的假象;?碘试验中,对部分碘 着色的颜色不易掌握,临床医生多是依据前三项印象 而决定评分.当然,这更加提醒我们要加强检查医生 临床技能的标准化培训. 广东医学2008年4月第29卷第4期GuangdongMedicalJournalApr.2008,Vo1.29,?597? 综上所述,简化评分办法,把重点集中于宫颈的 高,低度病变的区分上,对于指导临床可能更有意义. 参考文献 [1]REIDR,SCALZIP.Genitalwartsandcervicalcancer.VII.An improvedeolposcopieindexfordifferentiatingbenignpapillomaviral infectionsfromhigh—gradecervicalintraepithelialneoplasia[J]. AmJObstetGynecol,1985,153(6):61l一618. [2]ENRIQUEH,BARBARAF,袁耀萼.临床妇科病理学[M].北 京:人民卫生出版社,1998:126. f3]KIERKEGAARDO,BYRJALSENC,FRANDSENKH,eta1. Diagnosticaccuracyofcytologyandcolposcopyincervicalsqua— mousintraepitheliallesions[J].ActaObstetGynecolScand, 1994,73:648—651. f4]DEXEUSS,CARARACHM,DEXEUSD.Theroleofeolposeopy inmodemgynecology[J].EurJGynaecolOncol,2002,23(4): 269—277. [5]宋学红,王秋曦,宋玉芬.影视阴道镱在子宫颈病变诊断中的 应用[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):278—281. [6]岑坚敏,钱德英,曾仁海,等.影视阴道镜下RCI评分对宫颈上 皮内瘤变的诊断价值[J].广东医学,2OO4,25(11):1290—1292. [7]SIANTURIR.ColposeopieindexofHPVandCINpatients[J]. AsiaOceaniaJObstetGynecol,1993.19(2):127. [8J黄曼妮,章文华,吴令英,等.应用改良Reid阴道镜评分诊 断宫颈病变164例初步分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002,8(18):495. (收稿日期:2007—07—10编辑:王冰) 白细胞介素一16启动子区基因多态性与 江西汉族人群哮喘的关系米 陈小文杨慧刘玉琳昊照芳崔晓民 南昌大学基础医学院变态反应疾病研究室(南昌330006) 【摘要】目的探讨白细胞介素一16(IL一16)启动子区一295T/C基因多态性与哮喘的关系.方法采用 等住基因特异性聚合酶链反应(AS—PCR)及测序方法,检测76例哮喘患者,73例正常人IL一16启动子区一 295T/C基因型.结果哮喘组人群IL一16启动子区(一295T/C)1Tr,TC,CC基因频率分别为61.8%,32.9%, 5.3%;T,C等位基因频率分另Ij为78.3%,21.7%.正常组人群IL一16启动子区(一295T/C)1-r,TC,CC基因型频 率分别为61.6%,35.6%,2.8%;T,C等位基因频率分别为79.5%.20.5%.两组比较差异无显着性(P>0.05). 结论江西汉族正常人群IL一16启动子区一295T/C基因多态性分布频率与日本人群相似;IL一16启动子区一 295T/C基因多态性与江西汉族人群哮喘无相关性. 【关键词】白细胞介素一16基因多态性哮喘 哮喘是一种慢性呼吸道疾病,以可逆性的支气管 收缩,气道高反应性和炎症为特征.气道被各种炎症 细胞包括嗜酸性粒细胞,肥大细胞和T淋巴细胞等浸 润.它的发病是遗传和环境共同作用的结果,即具有 遗传易感性的个体在一定环境条件下才会发病.哮喘 的发病机制还涉及Thl/Th2细胞间的失衡,Th2细胞 的增多及其合成和释放炎性细胞因子和介质在促进气 道炎症形成中起着关键作用….IL一16是一个前炎症 细胞因子,最初被命名为淋巴细胞趋化因子.IL一16 是CD4分子天然的可溶性配体,诱导CD4细胞,如 CIMT细胞,单核细胞,嗜酸性粒细胞的趋化应答.IL 一 16由CD4和CD8T细胞合成并且在抗原,有丝分 裂原,组胺,5一羟色胺刺激下被释放j.编码IL一16 的基因位于染色体15q26.3,由7个外显子和6个内含 江西省卫生厅科技项目(编号:20062015) ?通讯作者.教授,硕士研究生导师;E—mail:yh2009en@yahoo eom.cn 子组成.通过分子克隆在IL一16启动子区一295T/C 鉴定出单核苷酸多态性,该多态性位于GATA一3结合 位点.IL一16—295T/C与哮喘的关系在中国人群中 未见报道.因此,本文就IL—l6启动子区一295T/C 多态性与江西汉族人群哮喘的关系作一探讨. 1资料与方法 1.1一般资料哮喘组为76例支气管哮喘患者,男 36例,女40例,平均年龄(25?8)岁,均符合中华医学 会呼吸病学分会哮喘学组2003年制定的支气管哮喘 防治指南诊断标准.对照组73例健康体检者,男34 ,平均年龄(26-l-7)岁,排除过敏反应家族 例,女39例 史和个人过敏反应史,两组对象均为江西地区汉族人, 无亲缘关系,一般资料具有可比性. 1.2IL一16—295T/C基因多态性分析 1.2.1基因组DNA提取采集受检者静脉血2ml.用 EDTA—l(2抗凝.采用北京天根公司DNA提取试剂盒 提取外周血基因组DNA,溶于rrE缓冲液,一20%保存.