经输尿管镜钬激光碎石183例的护理体会

经输尿管镜钬激光碎石183例的护理体会 ? 120?河南外科学杂志2011年1月第17卷第1期 HENANJOURNALOFSURGERYJan.2011,Vo1.17,No.1 同侧耳部的动作.术后10d拆除切口缝线,可锻炼抬高患 侧上肢,将患者的肘关节屈曲,抬高,手掌置于肩部,也可做 手指爬墙运动或手臂摆动运动等.活动应循序渐进,适可 一. f11而止.'. 1.2.3出院指导:术后指导每6个月来院复查1次.每月 进行健侧乳房自我检查.最好在月经后7d后进行.主要方 对侧手平触 法步骤为:取坐位或直立位,健侧上肢自然下垂, 乳房有无肿块,若挤压乳头,有分泌物流出,触摸腋下有硬结 或肿块,应及时就诊.另外,护理人员应指导患者出院后的 饮食习惯,例如在饮食方面少吃烟熏食物以及霉变食物 等 2结果 术后7例患者出现恶心,呕吐,食欲下降,6例患者出现 虚弱,脱发,失眠的症状,经医生给予必要对症治疗和护理人 员的精心护理下,13例患者症状均得到缓解. 3 我们通过在乳腺癌术前,术后及出院指导中给予患者心 理上,精神上充分安慰鼓励及生活指导,提高了患者对病情 的认识,减轻患者心理压力,使其在良好的心理状态下接受 治疗,并积极配合治疗复查.从而促使患者早日康复,并降 低复发率. 参考文献 [1]郑玉贤.乳腺癌术后护理与分析[J].中国实用医药, 2008,12(7):171—62. [2]贺春华.整体护理在乳腺癌术后护理中的作用[J].中外 医学研究,2009,14(13):233—137. [3]李静.乳腺癌术后护理28例[J].中外医学研究,2009,8 (9):89—24. [4]王蕾.OREM自理模式在乳腺癌术后护理中的应用[J]. 解放军护理杂志,2010,10(8):77—40. (收稿2010—11—12) 经输尿管镜钬激光碎石183例的护理体会 郭莉邱晓辉王勇 郑州市第三人民医院泌尿外科郑州450000 【摘要】目的探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的术前,术后护理体会. 方法回顾性分析183例输尿管 结石患者,经输尿管镜找到结石后,应用钬激光进行碎石治疗及护理资料.结果手 术一次性碎石成功率为85%(159/183), 未发生并发症加重.结论在术前,术后实施精心治疗和护理措施,未发生严重并发 症,效果显着. 【关键词】钬激光;碎石;术前;术后护理 【中国分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007—8991(2011)ol一0120 —02 输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病,近年来开展的 经输尿管镜钬激光碎石术因具有创伤小,出血少,术后恢复 快,住院时间短等优点.2008—0l,2009—06我院泌尿外科 应用经输尿管镜钬激光碎石术对183例泌尿系结石进行碎 石治疗,通过术前,术后的严密观察实施精心治疗和护理措 施,效果肯定,现总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组患者183例,男98例,女85例;年龄 l5,70岁,平均43岁.双侧输尿管结石7例,单侧结石176 例;下段输尿管结石134例,中上段输尿管结石49例;合并 输尿管息肉22例;结石大小0.5,2Ci'll,其中41例已行体外 震波碎石>1次,仍存未排出结石.手术后常规留置F6双 "J.,管,术后2,4周取出. 1.2手术方法硬膜外麻醉,患者取截石体位,在输尿管导 管引导下,将输尿管硬镜置人输尿管,推进镜体到达结石部 位.从操作孑L内插入钬激光传导光纤,用引导红光瞄准,进 行钬激光碎石术,将结石全部打碎成直径<2mm的颗粒,将 直径相对较大的结石用抓钳取出,较小的结石碎末随冲洗液 排出.输尿管内留置F6双"J"管作为内引流,膀胱内留置导 尿管1,4d,术后常规抗炎,排石,利尿治疗. 1.3护理措施 1.3.1术前护理:?心理护理由于内镜治疗为有创治疗,患 者思想顾虑较多,应对其进行耐心讲解,使其了解微创手术 治疗的优点,增强手术信心,做好术前的充分心理准备.? 体位训练患者在术中要采取截石位.术前要着重指导患者加 强截石体位的练习,符合手术过程的要求.?术前准备行静 脉肾盂造影,尿路平片等必要检查,以判定结石的部位,大 小,数目,是否合并感染,肾盂积水等情况以及有无肾功能不 全等,确保符合手术适应证. 1.3.2术后护理:术后遵医嘱给予持续吸氧,心电监护,密 切观察患者生命体征,观察有无出血,寒颤,高热等情况,认 真填写护理记录. 1.3.3导管护理:?留置尿管的护理:术后常规留置导尿 管,以避免膀胱内压增高致尿液反流导致泌尿系感染;?双J 管的护理:术后留置双j管2,6周,以防止输尿管梗阻,减 河南外科学杂志2011年1月第l7卷第1期 HENANJOURNALOFSURGERYJan.2011,VoI.17,No.1 少术后肾绞痛的发生等,起到引流和支架作用,防止输尿管 狭窄. 1.3.4用药护理:?耐心向患者解释补液的必要性,保证补 液顺利进行,有利于充分稀释尿液,促进尿中有形物质的排 出,同时冲洗尿路,减少感染的发生;?因术中损伤输尿管黏 膜而有少量血尿,术后患者常规留置有输尿管导管或双"J" 管,这些都容易引起泌尿系感染,术后常规给予广谱抗生素3 , 5d;?患者因结石碎片的排出或双"J"管的刺激出现腰腹 部疼痛,如需应用解痉药物,应向患者详细说明解痉止痛药 物的常见不良反应,使用心痛定解痉止痛时,注意监测患者 的血压等. 1.3.5双J管的护理:因为碎石后输尿管黏膜可有不同程 度的水肿,出血或有时结石碎片堆积在一起或形成石街,继 发感染,所以术后留置双"J"管是必要的.双"J"管不但能起 预防输尿管狭窄的作用,小结石还可以沿双 到引流,支撑, "J"管下滑,有助于小结石的排出..?对留置双"J"管的患 者,嘱其避免剧烈运动,防止双"J"管滑脱或刺激输尿管壁而 引起疼痛,出血等不适;?对出现双"J"管滑脱的患者,需立 即在膀胱镜下拔除双"J"管,并注意观察患者的心理变化,做 好心理护理,解除患者的精神恐惧和焦虑不安;?对带管出 院的患者,嘱其在术后2,4周内,视病情来院拔管. 1.3.6并发症的观察及护理:?腰痛多为患侧腰部酸胀,给 患者讲解腰痛的原因,多与患者交谈分散注意力,必要时遵 医嘱给予止痛剂;?血尿术后均有不同程度的血尿,是由术 中组织损伤而致,嘱患者多饮水,3000mL/d以上,同时给予 抗炎,止血等补液治疗,一般2,3h后消失.并嘱患者卧床 休息,限制活动量;?尿路感染主要与双"J"管堵塞引流不畅 或尿液逆流有关,主要现为寒颤,高热,尿液浑浊,嘱患者 多饮水以达到"内冲洗"的目的,有利于残存结石的排除.保 持留置导尿管通畅,如导尿管引流不畅一般为血凝块,碎石 堵塞可加压冲洗.一般留置尿管时间为2,3d,保持尿道口 清洁,每天用0.05%碘伏棉球擦洗尿道口,2次/d,每天更换 ? 121? 引流袋,注意无菌操作,以防逆行感染. 1.3.7复诊:术后4,6周应复查B超或x线片,观察结石 排出情况.患者如出现剧烈腰腹部疼痛,伴有恶心,呕吐,寒 颤,发热或尿液性状,颜色,气味改变时,应及时就诊. 1.3.8出院健康指导:?出院后嘱患者多饮水,2000,3000 mL/d,有效稀释尿液中结石成分,减少晶体沉淀.勿憋尿,定 时排尿,以防尿液反流引起尿路感染;?双J管带管期间少 做弯腰动作,避免上肢,腹部同时做伸展动作,突然下蹲及重 体力劳动,防止双J管向上或向下移位脱出输尿管;?合理 膳食,少吃豆制品,菠菜等含钙高的食品,避免饮用咖啡,浓 茶及含糖饮料,油炸食品,高动物蛋白,高脂肪饮食等. 2结果? 通过上述精心护理,本手术一次性碎石成功率为85% (159/183),未发生并发症加重 3讨论 经输尿管镜钬激光碎石术是目前较新的结石治疗技术, 其应用的钬激光是一种脉冲式红外线激光,具有精确切割组 织,凝固止血,粉碎结石等功能,对于治疗输尿管结石具有良 好的临床效果,可作为治疗输尿管中,下段结石的首选治疗 方法],该种治疗方法同时存在一定的手术风险,术前,术后 应制定严密的护理并严格执行,为患者提供优质的护理 和健康指导,有助于减少相关并发症的发生,促进患者手术 的顺利恢复.该组患者通过上述周密的护理措施治疗,术后 恢复良好,无严重并发症发生,其所应用的护理措施值得提 倡. 参考文献 [1]雷星辉,王万东,曾铁兵,等.输尿管镜钬激光治疗540 例输尿管结石[J].西部医学,2009,21(2):262—263. (收稿2010—11—12) 大小型号留置针临床应用效果比较 毛春华林玉连陈焕弟 广东佛山市第二人民医院佛山528000 【摘要】目的探讨大小型号静脉留置针的临床效果.方法将113例患者以应用小号型留置针进行静脉穿刺56例 为观察组;以应用大号型留置针进行静脉穿刺57例为对照组.结果观察组并发症发生率,置管成功率,留置时间平均分别 为16.1%,94.7%,3.95d,对照组分别为:35.1%,82.5%,3.32d,观察组临床效果明显优于对照组(P<0.O1).结论合理 可提高静脉穿刺成功率,且留置时间长,并发症应用小号型留置针进行静脉穿刺, 少,效果肯定. 【关键词】留置针;型号;静脉穿刺 【中国分类号】R472.9【文献标识码】B【文章编号】1007—8991(2011)01—0121—03 静脉留置针技术日臻完善,有助保持病人良好心态,维持血管通路,利于紧急抢救,减少护士穿刺操作次数,是