静脉滴注注射用脑蛋白水解物过敏反应的护理

静脉滴注注射用脑蛋白水解物过敏反应的护理 静脉滴注注射用脑蛋白水解物过敏反应的 护理 护理论着 CI-IINESEC0MMUNITYD0CTORS 静脉滴注注射用脑蛋白水解物过敏反应的护理 王春惠 744400甘肃省灵台县人民医院 关键词注射用脑蛋白水解物过敏反 应护理 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 25.303 注射用脑蛋白水解物为猪脑组织提 取,分离,精致而得到的无菌制剂,内含约 16种游离氨基酸,并含有少量肽.为 一 种大脑所特有的肽能神经营养药物,能 以多种分式作用于中枢神经,调节和改善 神经元的代谢,促进突角的形成,诱导神 经元分化,保护神经细胞免受各种缺血和 神经毒素的损害,能通过血脑屏障,促进 脑内蛋白质的合成,有抗缺氧的保护能 力,广泛用于颅脑损伤患者,常用剂型 30mg/瓶,药典记载常用反应为注射过快 有轻度热感,过敏体质慎用.2006,2010 年发生4例静脉滴注注射用脑蛋白水解 物的不良反应.2010年9月5日收治1 例颅脑损伤患者静脉滴注注射用脑蛋白 水解物时发生过敏休克,经抢救治疗,无 后遗症,患者痊愈出院现将护理体会 如下. 病历资料 患者,女,34岁,于2010年9月1日 以车祸伤致头痛,头昏,头部流血1小时 入院,人院诊断为"轻度闭合性颅脑损 伤"给降颅内压,抗炎,对症治疗.9月7 日查房时患者主诉失眠,健忘,当天医师 调整医嘱,1O:3O护士执行医嘱,严格按 操作规程第1组静脉滴注0.9%生理盐 水+注射用脑蛋白水解物60mg,滴速40 滴/分,5分钟后患者主诉头昏,恶心,胸 闷,气短,皮肤瘙痒,腹痛,立即停用给予 抗过敏处理,8分钟时患者出现大汗淋 漓,皮肤湿冷,神志不清,脉搏摸不到,休 克表现,经吸氧,激素,升压等抢救治疗后 无后遗症,痊愈出院. 抢救:静脉滴注5分钟时护士巡视 病房,听到患者主诉:头昏,恶心,呼吸费 力,皮肤瘙痒,腹痛,拒绝输液,立即更换 输注的液体和输液器,静脉滴注0.9% 生理盐水,测量血压90/60mmHg,协助 患者取平卧位,通知医生,遵医嘱地塞米 松lOmg静脉推注,非那根25mg肌肉注 射,给予氧气吸人,心电监护,8分钟时 患者出现神志不清,喉中痰呜,脉搏摸不 到,全身荨麻疹,血压70/40mmHg,心率 50次/分,血氧饱和度70%,立即给盐酸 肾上腺素0.5rag皮下注射,并清理呼吸 道持续吸氧,l流量4L/分,保暖多巴胺 20mg入小壶,地塞米松lOmg静脉推注, 另建1组液体通路给予林格氏液,快速 输入,经抢救40分钟后,血氧饱和度 98%,体温36.5?,血压100/70mmHg, 脉搏1007欠/分,呼吸26次/分,自解小 便1次约400ml,患者面色红润,问答切 ,症状缓解,情绪稳定,继续密切观察 生命体征. 护理 ?护士应熟知过敏反应的临床特点 和抢救技术,备好急救药品和器材,及时 处理过敏反应.?加强护士的责任心,勤 巡回病房,询问患者有无用药后不适,发 现药物过敏时,护士应立即更换所输液体 和输液器,肾上腺素0.5mg皮下注射,切 勿慌乱,拔针,保留静脉通道便于及时静 脉用药抢救,值班护士都能积极参与抢 救.?严密观察患者生命体征,神志,尿 量,皮肤色泽温度的变化,持续低流量吸 氧,保暖,维持血氧饱和度平稳.?皮肤 护理:出现荨麻疹,皮肤瘙痒,给患者修剪 指甲,勿抓破,注意病房温度,湿度,保持 皮肤清洁,温水擦洗,用软毛巾蘸干水分, 告知患者疹子消退后皮肤无异常改变,消 除其心理压力.?心理护理:患者出现过 敏,突然的呼吸困难,恶心,头昏,心理上 十分恐慌,患者家属伴有恐惧感,情绪激 动,指责医生,护士,知道是过敏,怎么用 前不做皮试,此时护士应以娴熟的技术取 得患者信任,积极抢救,消除患者的恐惧 心理,同时耐心向家属解释先抢救患者重 要,减轻不安情绪,与医护人员官切配合 抢救,待病情稳定后,向家属患者详细 (第13卷总第288期 306中国社区医师-医学专业2011年第25期说明过敏反应的原因,以及无需做过敏试 验的道理,避免医疗纠纷.?健康教育, 向患者介绍用药知识,告知患者对此类药 物过敏,以后禁止使用. 讨论 注射用脑蛋白水解物为一种大脑所 特有的肽能神经营养药物.能以多种方 式作用于中枢神经,调节和改善神经元的 代谢,促进突触的形成,诱导神经元的分 化,并进一步保护神经细胞免受各种缺血 和神经毒素的损害.可通过血脑屏障,改 善脑内能量代谢.激活腺苷酸环化酶和 催化其他激素系统.提供神经递质,肽类 激素及辅酶前体.无任何潜在的致畸,致 敏或致癌作用.注射过快会有轻度热感, 极少数会出现寒颤,轻度发热,与患者体 质有关. 注射用脑蛋白水解物是从猪脑组织 提取内含16种游离氨基酸,静脉滴注吸 收快,药典中过敏体质慎用,未明确 使用前必须做过敏试验,临床常见不 良反应为滴注过快有热感,但本例反应主 要临床表现是循环衰竭,血压下降,皮肤 湿冷,喉中痰鸣,脉搏摸不到,具有过敏性 休克的典型特征,经抗过敏,抗休克等治 疗后迅速恢复正常,仔细询问患者静脉用 药之前并无口服其他药服,饮食也是平时 习惯饮食,之前也无过敏史,可确定为注 射用脑蛋白水解物致过敏休克.药物说 明书上虽无说明用前需做过敏试验,但本 例过敏证明此药有过敏的可能. 经验教训:护士在日常的工作中,随 时都可能遇到用药过程出现突发反应,尤 其是目前临床用药种类多,新药多,大多 在医学院校药理学教材上未列入,临床医 师都是参照药物说明书了解,学习药物的 用法,用量,不良反应,以及代谢机理,而 护士都按医嘱遵照执行,对药物的机理了 解更少,因此,临床实际工作中,应加强护 士药物知识的继续教育,让每个护士都能 懂得由于机体千差万别,临床用药都存在 潜在的危险性,工作中应提高自己的观 察,应激反应能力,头脑清楚,忙而不乱, 尤其在未曾预料到的突发事件中,应注意 老年患者应用浅静脉留置针的护理体会 唐巍 54700o广西河池市第三人民医院 摘要目的:探讨减轻老年患者反复 静脉穿刺带来的痛苦,减轻护士工作量, 提高工作效率.方法:分析211例老年 患者进行静脉留置针穿刺输液的常见并 发症及相应的护理措施.结果:使用静 脉留置针的老年患者大多数无不良反 应,少数患者有并发症发生.结论:对使 用静脉留置针的老年患者实施正确的护 理措施,能减少并发症的发生,减轻患者 的痛苦. 关键词老年患者浅静脉留置针护理 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 25.3()4 静脉留置针在临床中应用已有多年, 逐渐取代了头皮钢针.心血管内科,多为 老年患者,应用静脉留置针既能减轻患者 痛苦,又能方便临床用药,在抢救时能充 分发挥其优势,因此广泛应用于临床护理 工作中.由于老年患者血管的特殊性,留 置针长时间留置在血管内,其并发症也较 多.如不注意观察和护理,会增加患者的 痛苦.现将护理体会报告如下. 资料与方法 2008年6,12月使用留置针患者 211例,男108例,女103例,年龄60,96 岁.发生堵管10例,静脉炎3例,液体渗 漏l1例,无感染病例.留置时间3,5 天. 操作方法:?材料:选用Y型静脉留 置针(24号或22号),敷贴选用3L粘帖 手术巾(11em×7era).?穿刺方法:向患 护患沟通语言,方法.药物过敏反应的发 生,不仅影响患者,也影响同病区患 者,产生恐惧心理,害怕使用该药,护士要 做好健康宣教,解除他们的顾虑,使之积 极配合治疗,临床护士在实际工作中总结 者做好解释工作,以取得患者的配合.选 择合适的穿刺部位,扎好止血带,用皮肤 消毒液消毒皮肤,待消毒液干后,左手绷 紧皮肤,右手持针柄,呈15.,30.角进 针,见回血后退出针芯,降低进针角度,再 沿血管走向进针,避免穿破血管.退出针 芯后,用透明敷贴固定,然后在敷贴上注 明置管时间,最后接上输液管输液. 护理 静脉留置针常见并发症及护理:?皮 下血肿,液体渗漏:穿刺部位选择不当或 操作技术不熟练,容易穿破血管,形成皮 下血肿和液体渗漏.尽量避免在关节部 位穿刺,提高穿刺成功率.因老年患者血 管弹性差,脆性增加,易滑动,进针的深浅 度不易掌握,穿刺时就要求护理人员动作 要轻,快,稳,准.另外老年患者皮肤松 弛,液体易从针眼处渗出,一旦发现,应立 即拔针.?静脉炎:因老年患者多是慢性 病患者,其血管选择范围小.在无法选择 大血管或弹性较好的血管的情况下,只能 选择小静脉.输入高渗的液体或对血管 刺激性较大的液体后,极易出现静脉炎. 穿刺部输入刺激性较大或浓度较高的液 部出 体,输入前后应用生理盐水冲管.局现红,肿,痛,应立即拔管,并用33%硫酸 镁溶液湿敷.?导管堵塞:造成导管堵塞 的原因较多,通常与封管液和封管的量, 推注的速度有关.封管液可选用生理盐 水或肝素钠正压封管.封管时边推封管 液边退针,使肝素帽和留置针管内充满封 管液.对有心血管疾病尤其是脂质代谢 异常,血液高凝状态等进行外周静脉留置 针封管时,只要出凝血机制正常,首选稀 释肝素封管,可降低堵管率,延长留置时 间….封管量5ml,对于肝素钠禁忌的患 者,可选用生理盐水封管.?血栓形成: 留置针留置时间3,5天,留置时间长易 刺激血管壁造成血管内皮损伤而导致血 栓形成.输液时发现针头有回血,液体输 入不畅时,勿用力推注液体或挤压输液 管,以免将血块推人血管形成血栓,堵塞 血管.应现用注射器回抽出小血块,后用 生理盐水冲管,如果仍是不通畅,应拔出 留置针.?套管脱出:由于留置针固定不 妥,患者活动后易脱出.或是由于活动不 方便,患者自行拔除.用透明敷贴将穿刺 部位及针梗盖住,再用长胶布将延长管及 肝素帽固定在穿刺口以上,使用弹力绷带 外固定,安全性高.?穿刺部位感染: 穿刺时消毒不严,造成细菌繁殖.或是留 置针穿刺部位有汗液污染,穿刺后护理不 当,均可造成穿刺部位感染.穿刺时注意 ,lOcm.置管期 无菌操作,消毒范围约7 间每隔2天更换1次敷贴,并注意观察敷 贴有无松脱,如出现敷贴粘贴不牢,应消 毒针口后重新更换敷贴,并保持局部清洁 干燥. 讨论 留置针在临床应用广泛.对于老年 患者,使用留置针不但可以减少重复穿刺 带来的痛苦,而且还能在抢救时保证有效 的静脉通路,提高护理工作效率.在日常 的护理工作中,要注意观察,并做好卫生 宣教,取得患者的理解和配合,以减少并 发症的发生. 参考文献 l蒋燕.静脉留置针留置时间的临床护理研 究进展[J].中华现代临床护理学杂志, 2008,3(5):406—409. 2王爱华.浅谈老年患者静脉留置针应用的 安全护理[J].包头医学,2009,33(2):106 — 107 药物的不良反应,整理归纳有利于指导临 床工作.2 参考文献3 1刘加升,主编.最新临床药物手册.北京:中 国科学技术出版社,1996. 金娥.1例静脉滴注胸腺肽致过敏反应的护 理[J].当代护士,2008,l1:87. 张月娣.1例异环磷酰胺致速发型过繁重反 应的报道[J].现代护理,2002,1:58. 中国社区医师?医学专业2011年第25期(第13卷总第286期)307