牙体缺损的修复-华西口腔课件（可编辑）

牙体缺损的修复-华西口腔（可编辑） 牙体缺损的修复 第一节 牙体缺损修复概述 治疗原则 定义: 各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，常现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。 流行病学: 牙体缺损是口腔科的一种常见病，多发病，自然人口中约占24,,53,。 一 牙体缺损的病因 1 龋病 这是牙体缺损最常见的病因 2 牙外伤 由此所致的牙体缺损称为牙折 3 磨损 表现为牙冠合面降低 生理性 病理性 不良习惯 夜磨牙 4 楔状缺损 牙颈部的V型缺损，常表现为尖牙、前磨牙唇、颊面的牙颈部楔形凹陷缺损。 5 酸蚀症 牙长期受酸作用脱钙造成牙外形损害 6 发育畸形 釉质发育不全、斑釉牙、过小牙、畸形牙、四环素牙等 二 牙体缺损的影响 1 牙体牙髓症状 牙髓刺激症状、牙髓炎症、及尖周病变 2 牙周症状 破坏邻接关系、食物嵌塞、牙齿移位、龈炎 3 咬合症状 影响咀嚼效率、偏侧咀嚼、TMD 4 其他不良影响 缺损的牙体尖锐边缘损伤软组织、前牙缺损与美观发音、残冠残根成为病灶 三 牙体缺损的修复治疗 (一) 适应症的选择 1 有保留价值的残冠、残根 2 牙冠大面积破坏，充填效果不好 3 需要用修复体加高或恢复咬合者 4 牙冠短或存在薄壁弱尖且合力大 5 纵形、斜形、横形牙折 6 牙冠缺损的基牙 (二)修复前准备 术前治疗和心理学评价 1 全身状况:对于年老体弱，一些慢性病全身状况不良或患有心血管系统疾病的患者，术前应做相应的治疗 2 精神因素:对于精神病患者、严重心理障碍者应在术前做仔细的评价。 3 口腔疾患:对于有牙髓炎、牙周炎、尖周感染、口腔炎等疾病的患者在术前应做治疗 4 牙龈状况:牙龈退缩或者局部缺损应先做牙龈成形术 5 正畸治疗:对于 局部牙列拥挤、缺损间隙小等应在正畸治疗完成后或与正畸医生联合确定后再做修复治疗 四 修复体种类 (一)有多种不同分类方式 依据工艺和结构分类 嵌体 部分冠 3/4冠 开面冠 罩面或贴面 半冠 全冠 金属全冠 非金属全冠 混合全冠 核冠 桩冠 种植体牙冠 CAD,CAM 牙体缺损修复治疗原则 牙齿正常的解剖学外形，完整的牙列，准确的合与颌位关系，正常的颞颌关节、神经肌肉系统共同形成一个复杂而和谐的口颌系统。其中牙冠的解剖生理形态在维持该系统的功能、保持牙周组织的健康起重要作用。 修复时应根据患者的年龄、性别、职业、生活习惯、体质及性格特点来决定修复体的大小、牙冠各个面的形态、颜色、排列、合关系等，并且都要适应个体口颌系统的生理特点。 正确恢复形态与功能 (一)轴面形态 1 维持牙颈部龈组织的张力和正常接触 牙颈1/3突度起到扩展牙龈、维持正常龈隙的作用 2 保证食物正常排溢道及食物对牙龈的生理刺激作用 突度过大时缺少食物正常的刺激，造成牙龈萎缩;突度过小时食物直接冲压在龈隙沟内，引起过强刺激和牙龈附着的破坏。 3 利于修复体自洁 轴壁上的颊舌向、合龈向、近远中向的正常突度合流畅光滑的表面在肌肉活动的作用下易于保持清洁，也便于洗刷、清除附着的菌斑。 (二)邻接关系 1 不同的牙位的接触区不同，正常的邻接关系有重要意义 2 防止食物嵌塞 3 维持牙位，牙弓形态稳定 4 分散合力 5 利于牙在咀嚼时保持生理运动 (三)外展隙和邻间隙 1 外展隙 外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。位于唇、颊侧者称为唇、颊外展隙，位于舌侧者称舌外展隙，位于切缘或合面者，称为切外展隙或合外展隙。 在咀嚼时，有利于食物从外展隙排溢，减轻牙周负担。合外展隙可因合面磨耗而减小。 2 邻间隙 邻间隙时位于邻接点之下的龈外展隙，其两侧为邻牙邻面，上界为邻接点，下界为牙槽骨，正常情况下该间隙为龈乳突充满。有保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。 (四)咬合面与咬合关系 正确恢复颌面形态和咬合关系是有效地恢复咀嚼功能地基本条件之一。 合面的解剖形态有利于捣碎、磨细食物，增加机械效果，减轻牙周负担。 良好的咬合为: 1 颌面形态与邻牙对颌牙协调 2 合力方向接近于牙长轴 3 合力大小与牙周支持组织相适应 4 具有稳定协调的合关系 二 备牙时尽量保存保护牙体组织 争取保留足够的牙体组织，保存牙髓健康是获得牙体足够抗力、固位、防止患牙损伤，保证远期疗效的重要原则。在牙体预备达到应有要求的前提下力求保存健康牙体硬组织，避免过多的磨除。为了是修复体达到良好的效果，必须按设计要求对患牙作必要的预备，磨除一定的牙体组织。 1 去除病变组织，阻止病变发展 牙体缺损有许多病因，要针对病因做相应的牙体预备。 2 消除轴壁倒凹，获得良好的就位道 为了使人造冠顺利就位，需要磨除轴壁上一部分健康的牙体组织，消除冠边缘肩台以上的倒凹，将轴面最大轴径降到设计人造冠边缘区。 3 开辟修复体所占的空间，保证修复体一定强度、厚度和美观。 4 牙体预备成一定的形态，提供良好的固位形和抗力形。 为了增加修复体的固位力，应在牙体上预备箱形窝洞或鸠尾形、钉洞、沟等固位形。切为了防止应力集中，应对边缘嵴、轴面角及洞的线角处做修整性磨该，使之光滑圆钝。 5 磨改过长或错位的患牙，为修复体合的恢复合戴入道创造有利条件，以建立和谐的咬合关系和外观。 6 磨改异常对颌牙及邻牙，预防合紊乱、邻接不良合人造冠戴入困难。 7 预防性扩展，有利于自洁和防止继发龋发生 应保证修复体合面覆盖牙体的点隙沟裂，邻面应扩展到自洁区。 总之，切磨牙体组织的目的是为了制成一个牢固、耐久、美观、舒适、和谐的修复体，并长期起到治疗作用而对牙体健康无损害。 注意两种不良倾向: 1 不要过量磨切而影响牙体、牙髓健康与固位 2 过分强调少磨切而影响修复体的质量与就位 三 尽量保证组织健康 良好的修复体应该在具备良好形态与功能的基础上，长期维持、增进其周围组织健康及整个口颌系统乃至全身健康 (一)修复 体的设计与组织健康 修复体类型 的选择 边缘的设计 (二)牙体预备与牙髓组织健康 间歇、短时、轻压磨切手法 局麻下预备由应注意 预备应一次完成 预备后的消毒 取印模时的保护 暂冠的保护 (三)修复体与牙龈组织关系 1 修复体与龈边缘的位置 龈上 磨切少 便于检查 龈缘平齐 兼顾优点但菌斑易聚集 龈 下 美观 固位好 2 修复体的外形和密和性 与修复体边缘位置相比较，其外形和密和性更具有重要意义。若牙体预备不足，修复体外形过大，铸件抛光不良，可能在 冠边缘处形成悬突，造成菌斑聚集。 3 龈边缘处的牙体预备形式 修复体龈边缘触电额牙体预备形式涉及修复体龈边缘的强度、封闭性和密和性，这对修复体的预后和耐久性有重要的影响。 修复体龈边缘处的预备有多种形式: 修复应合乎抗力形固位形要求 良好的修复体不但有正确的解剖外形，还要长时间不破裂脱位，患牙也不发生折断，即二者都应有抗力形和固位形 (一)抗力形 1 牙体预备不可有薄壁弱尖 2 牙体缺损大应有辅助增强 3 正确控制修复体外形 4 选择合适的材料 5 保证制作中的 质量 (二)固位形 具有增强修复体固位力的几何形态称为固位形。 预备一定的固位形使修复体在行使功能时不发生位移或者脱落 (二)依照制作 工艺分类 树脂固化修复体 铸造修复体 锤造修复体 烧结修复体 混合制作修复 CAD-CAM修复体 刃状 90肩台 凹形 135度肩台 90度肩台，斜面 * * 轴面外形正常 轴面外形突度过大 轴面外形突度过小 预备不足 预备充足 龈缘 以上 平齐龈缘 龈沟以内 *