诊断学实验报告

诊断学实验 [标签:标]2016 诊断学实验报告 实验诊断学实验报告 红细胞计数试验 实验目的:通过红细胞计数实验 1、掌握红细胞计数方原理、及注意事项。 2、掌握血细胞计数板的结构 试验器材:血细胞计数板、显微镜、盖玻片、试管、血红蛋白吸管、生理盐水 实验原理:一定量的血液经一定量等渗性稀释液稀释后，充入血细胞计数池中显微镜下 计数一定容积内的细胞，再换算成每升标本的细胞数报告。操作步骤:1、取红细胞稀释液2.0ml毫升，放入一小试管内。 2、用血红蛋白吸管吸血至l0ul处。 3、擦去管尖外部余血将血液迅速轻轻吹入盛有红细胞稀释液的试管内，上清液嗽洗吸管2-3次，立即摇匀。 4、将计数池与盖玻片用软布料擦净，将盖玻片覆盖于计数池上。 5、用吸管吸取混匀的红细胞悬液，充入计数池中。 、待2—3分钟，让红细胞完全下沉后，将计数板平放在显微镜台上，用低倍镜观察，如红细胞分布均匀 1 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 即可换高倍镜进行计数。 红细胞计数的区域:中心大方格中的5个中方格(正中一个和四角各一个)。计数原则:数上不数下，数左不数右的计数原则即凡压在中方格边线(双线)上的红细胞，只计上侧与左侧线上的细胞，而压在下侧与右侧线上者不计入。计算: 红细胞数/L=5个中方格内红细胞数×5×10×201×106 或 红细胞数/L=5个中方格内红细胞数?100×1012 式中×55个中方格换算成1个大方格 ×101个大方格容积为0.1ul，换算成1.0uL。 ×201血液的稀释倍数 ×10由u1换算成L 数据处理:RBC:×l0/L 12参考值男:(4,5.5)×10/L 12女:×10/L 12新生儿:×10/L12答案不唯一，言之有理即可 注意事项:1、吸管、试管要注意清洁、干燥以防溶血，操作迅速避免血液凝固，如有血 凝块应重新采血。 2充液前，红细胞复液要充分摇匀，红细胞悬液注入计数池内要求分布均匀，不可有气泡，亦不可有多余 2 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 液体外溢。 3、中方格内红细胞分布应均匀，健康成人每中方格红细胞数约为80—100个，各中方格内之红细胞相近，如悬殊过大(超过10个细胞以上的)应重混匀再充填。实验诊断学实验报告 血红蛋白测定 实验目的:通过血红蛋白测定 1、氰化高铁血红蛋白比色法原理及技术。 2、掌握红血红蛋白测定的原理、方法及注意事项。 试验仪器:试管、微量吸管、分光光度计 实验原理:血红蛋白中的亚铁离子被高铁氰化钾氧化成高离子，血红蛋 白转化成高铁血红蛋白，高铁血红蛋白与氰离子结合，生成稳定的氰化高铁血红蛋白。用光电比色计在540nm波长比色。从HicN参考液制作的标准曲线上读取血红蛋白克数。 操作步骤:1、取试剂5毫升加入血液20ul混匀置5分钟 2、用721光电比色仪，540nm波长，试剂为空白调0点比色，读取光密度，查标准曲线得结果。 计算:血红蛋白=测定管吸光度×367.7 数据处理:答案不唯一，言之有理即可Hb:g,L 3 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 参考值男0.40,0.54L/L 女:0.37,0.48L/L 儿童:0.35,0.49L/L 新生儿:0.50,0.60L/L 注意事项:1、做血红蛋白测定，白细胞计数和分类计数，在采血时应先做血膜再做红细胞，然后做白细胞，血红蛋白检验，避免红细胞破坏。 实验诊断学试验操作报告 目录 一、红细胞计数试验 二、血红蛋白测定 三、白细胞计数 四、白细胞分类计数 五、尿比重 六、尿沉渣定性检查 七、尿蛋白检查磺基水杨酸法 八、尿干化学 九、尿葡萄糖定性检查 十、ABO血型测定 红细胞计数试验 实验目的:通过红细胞计数实验 1、掌握红细胞计数方原理、方法及注意事项。 4 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 2、掌握血细胞计数板的结构 试验器材:血细胞计数板、显微镜、盖玻片、试管、血红蛋白吸管、 生理盐水 实验原理:一定量的血液经一定量等渗性稀释液稀释后，充入血细胞计数池中显微镜下 计数一定容积内的细胞，再换算成每升标本的细胞数报告。 操作步骤:1、取红细胞稀释液2.0ml毫升，放入一小试管内。 2、用血红蛋白吸管吸血至l0ul处。 3、擦去管尖外部余血将血液迅速轻轻吹入盛有红细胞稀释液的试管内，上清液嗽洗吸管2-3次，立即摇匀。 4、将计数池与盖玻片用软布料擦净，将盖玻片覆盖于计数池上。 5、用吸管吸取混匀的红细胞悬液，充入计数池中。 、待2—3分钟，让红细胞完全下沉后，将计数板平放在显微镜台上，用低倍镜观察，如红细胞分布均匀即可换高倍镜进行计数。 红细胞计数的区域:中心大方格中的5个中方格(正中一个和四角各一个)。 5 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 计数原则:数上不数下，数左不数右的计数原则即凡压在中方格边线(双线)上的红细胞，只计上侧与左侧线上的细胞，而压在下侧与右侧线上者不计入。 计算: 红细胞数/L=5个中方格内红细胞数×5×10×201×106 或 红细胞数/L=5个中方格内红细胞数?100×1012 式中×55个中方格换算成1个大方格 ×101个大方格容积为0.1ul，换算成1.0uL。 ×201血液的稀释倍数 ×10由u1换算成L 数据处理:RBC:×l0/L 12参考值男:(4,5.5)×10/L 12女:×10/L 12新生儿:×10/L12答案不唯一，言之有理即可 注意事项:1、吸管、试管要注意清洁、干燥以防溶血，操作迅速避免血液凝固，如有血 凝块应重新采血。 2充液前，红细胞复液要充分摇匀，红细胞悬液注入计数池内要求分布均匀， 不可有气泡，亦不可有多余液体外溢。 3、中方格内红细胞分布应均匀，健康成人每中方格 6 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 红细胞数约为80—100个， 各中方格内之红细胞相近，如悬殊过大(超过10个细胞以上的)应重混匀再充填。 血红蛋白测定 实验目的:通过血红蛋白测定 1、氰化高铁血红蛋白比色法原理及技术。 2、掌握红血红蛋白测定的原理、方法及注意事项。 试验仪器:试管、微量吸管、分光光度计 实验原理:血红蛋白中的亚铁离子被高铁氰化钾氧化成高离子，血红蛋 白转化成高铁血红蛋白，高铁血红蛋白与氰离子结合，生成稳定的氰化高铁血红蛋白。用光电比色计在540nm波长比色。从HicN参考液制作的标准曲线上读取血红蛋白克数。 操作步骤:1、取试剂5毫升加入血液20ul混匀置5分钟 2、用721光电比色仪，540nm波长，试剂为空白调0点比色，读取 光密度，查标准曲线得结果。 计算:血红蛋白=测定管吸光度×367.7 数据处理:答案不唯一，言之有理即可Hb:g,L 参考值男0.40,0.54L/L 7 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 女:0.37,0.48L/L 儿童:0.35,0.49L/L 新生儿:0.50,0.60L/L 注意事项:1、做血红蛋白测定，白细胞计数和分类计数，在采血时应先做血膜再做红细胞，然后做白细胞，血红蛋白检验，避免红细胞破坏。 白细胞计数 实验目的:掌握白细胞计数显微镜计数法原理及技术。 实验器材:显微镜、微量吸管、计数板、盖玻片、白细胞稀释液。 实验原理:用稀醋酸液将血液稀释并破坏红细胞，混匀后充入计数池中，于显微镜下计 数一定体积内的白细胞数，经过换算求得每升血液内的白细胞数。 操作步骤:1、取试管1支，加白细胞稀释液0.38ml。 2、用清洁干燥的微量吸管准确吸取末梢血20微升或抗凝血20微升。 3、擦去管尖外部余血、轻轻注入稀释液底部，再吸取上清液清洗3次，摇匀。 4、将计数板与盖玻片用软布擦净，将盖玻片覆盖于计数池上，再 8 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 用微量吸管吸取悬液，充入计数池与盖玻片间的细缝隙中，静止2-3分钟，待白细胞下沉。 5、用低倍镜计数四角的四个大方格内的白细胞数。 计算:(四个大方格内WBC数/4)×10×20×10=WBC 数/20×109/升 数据处理:答案不唯一，言之有理即可 正常参考值: 成人:×109/升 新生儿:×109/升 月-2岁:×109/升 白细胞分类计数 实验目的:掌握白细胞分类计数、原理及技术。 实验器材:显微镜、染色缸和架，载玻片、瑞氏染液、香柏油、二甲苯。 实验原理:把血液制成细胞分布均匀的薄膜涂片，经wright染色后，显微镜下观察，根 据白细胞形态特点逐个分类计数。得出各种白细胞的相对比值，并注意观察其形态和质量的变化。 操作步骤:1、取末梢血1滴。置于载玻片的一端，以边缘平滑的推片制成血涂片，空 气干燥。 2、用蜡笔在血膜两端划线，以防染液溢出，然后将 9 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 血片放于染色架上。 3、先加瑞氏染液数滴，使其覆盖整个血膜，固定染色细胞0.5-1分钟。 4、按1:1或1:2加缓冲液与染料混匀，染色10分钟左右。 5、在血膜染10分钟后，用缓冲液或接近中性的水冲去洗液，待自然 干燥或滤纸吸干后，用镜油观察。 计算:1、先用低倍镜观察血片染色情况，白细胞多少和细胞分布情况。 2、选择血涂片的体尾交界处，染色良好的区域，在油镜下计数 100-200个白细胞，按其形态特征进行分类计数，求出各自白细胞所占数值。 3、白细胞分类计数方法很多，常用的有，完全记录法、半记录法、 分类计数器计数法。 4、每个病人应分类白细胞数，视白细胞总数多少而定。 5、各类细胞所占的百分率乘以白细胞总数/升，既得每升血液中各类白细胞的度。 数据处理: 10 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 答案不唯一，言之有理即可 实验诊断学总结 第一章总论 概念 [1]临床检验:以离体的血液、体液、排泄物等为标本，通过试剂、仪器等进行检测，并对检测的过 程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据。 [2]实验诊断:通过临床检验得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所作的临床医学活动。 [3]床边检验:在病人医疗现场进行的临床检验。 [4]参考值或参考范围:参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值;参考范围是指所有抽样 组测得值的平均值加减其标准差。 [5]质量控制:为保证临床检验结果质量(满足医生/客户要求)而采取的一系列检查、控制手段 第二章血液检查ExaminationofBlood 一、血液:不断地流动于人体的循环系统中，直接或间接参与全身各个组织器官的新陈代谢、功能调节及维持人体内、外环境间的平衡，完成各项生理功能活动。 二、1.血液有形成分的组成 11 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 血细胞占全血40,50%，称之有形成分 1.白细胞中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞 2.红细胞(主要成分是血红蛋白) 3.血小板 三(血液一般检查GeneralExaminationofBlood(血常规) 1、一些缩写 Erythrocytecount(RBC)红细胞计数 Hemoglobindetermination(Hb)血红蛋白测定 Leukocytecount(WBC)白细胞计数 Differentialleukocytecount白细胞分类 Plateletcount(PLT)血小板计数 新生儿特点:红、白细胞都比成人高，红细胞呈―生理性巨幼红细胞贫血‖的表现，白细胞呈感染的表现 2、红细胞计数ErythrocyteCount 方法:显微镜计数法;全自动血细胞分析仪计数法 操作:用等渗稀释液将血液作200倍稀释，滴入血细胞计数板中静止1-2min，于高倍镜下计数5个中方格红细胞总数，经换算即得每升血液中血红细胞数。 公式:RBC/L=5个中方格总数×5×10′200×106 报告格式:Δ.ΔΔ×1012/L3.81×1012/L 12 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 参考值 4.0,5.5×1012/L 3.5,5.0×1012/L .0,7.0×1012/L 各种红细胞的形态 3(相关检测 [1](平均红细胞容积(MCV):MCV=红细胞比容/红细胞数 红细胞数参考值:80-94fl [2](红细胞比容测定 相对性增高:各种原因导致的血浆容量减少，使红细胞相对增多。剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿。 绝对性增高:由于缺氧而致红细胞代偿性增多，红细胞增多的程度与缺氧程度成正比 生理性:胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈体力劳动、情绪激动时，红细胞可一过性增多 病理性:严重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病，真性红细胞增多症 生理性:妊娠中、后期，血容量增加约25%，引起 13 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 血液稀释;6个月,2岁的儿童由于生长发育迅速,血容量急剧增加而致造血原料相对不足;老年人造血功能明显减低致红细胞减少;月经期暂时引起下降。病理性:各种类型贫血:如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、继发性贫血等。 5(网织红细胞计数及正常参考值: [1]网织红细胞是晚幼红细胞脱核后，在完全成熟之前的过渡型红细胞。由于胞浆中尚存核糖体、核糖核酸等嗜碱物质，用煌焦油兰等染料进行活体染色后，胞浆中可见蓝绿或蓝色的网状结构，故名网织红细胞。成人:0.5%-1.5%新生儿:2%-6% [2]网织红细胞计数的意义 增多:骨髓增生旺盛。常见于溶血性贫血，尤其是急性溶血性贫血、急性大失血。贫血治疗有效。如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，经相应治疗后1-2日即开始，1周左右达最高峰 减少:骨髓增生低下，如再生障碍性贫血、溶血性贫血有再生障碍危象时 (白细胞测定MCH=血红蛋白(g/l)/红细胞百万数/μl参考值:26-32pg [1]白细胞计数LeukocyteCount 方法:显微镜计数法、全自动血细胞分析仪法 14 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 计数法:以2%冰醋酸对血液作定量稀释，同时破坏红细胞。然后将悬液充入细胞计数池内，低倍镜计数4个大方格内白细胞总数。计算原则同红细胞。 原理:用2%乙酸对血液作定量稀释，同时破坏红细胞。混匀并滴入计数室中，低倍显微镜下计数4大方格内的白细胞数，经换算得每升血液中白细胞总数。 公式:WBC/L=4格白细胞总数?4×10×20×106 报告格式:Δ.ΔΔ×109/L 参考值:成人4.0,10.0×109/L;新生儿15.0,20.0×109/L 临床意义 生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿;剧烈运动、淋浴;严寒、高温;午后高于清晨;饮食后高于饮食前等;病理性增高:急性感染如肺炎、扁桃体炎、急性阑尾炎。严重组织损伤、大量细胞破坏。如术后12,76h，WBC常>10.0×109/L;急性心肌梗死后1,2d，常见WBC明显增高;急性溶血亦见WBC增多，增多成分以中性分叶核粒细胞为主。急性大出血:如脾脏破裂或宫外孕输卵管破裂后，WBC迅速增多常达20.0×109/L。这可能是应激状态、或内出血一过性缺氧。急性中毒:如安眠药、滴滴畏中毒，WBC可高达20×109/L以上， 15 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 代谢性酸中毒。如糖尿病、酮体症、酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，也常见WBC增多，均以中性粒细胞为主。 白血病及恶性肿瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成素，并能吸引骨髓储备池WBC释放。 某些革兰氏阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白细胞总数可低至2.0×109/L;病毒感染。某些血液病如再生障碍性贫血;巨幼红细胞性贫血;恶性网状细胞病;急性非白血性白血病。脾功能亢进破坏过多、脾素抑制骨髓生成;慢性理化损伤;电离辐射，如X线、放射性核素等;服氯霉素。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。 [2]白细胞分类计数与临床意义 中性粒细胞:游走、吞噬50,70% 嗜酸性粒细胞:致敏反应0.5,5% 嗜碱性粒细胞:释放组织胺、肝素0,1%单核细胞:吞噬、清除死亡细胞及异物3,8% 淋巴细胞:参与体液、细胞免疫20,40% 中性粒细胞Neutrophil 生理特性:渗出性、变形性、趋化性、吞噬性 16 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 骨髓血液 分裂池成熟池储备池边缘池循环池 4-5d1-3d2-3d 核左移:原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒杆状核/杆状核分叶核/分叶核细胞核左移:周围血中杆状核粒细胞增多甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核左移 杆状核粒细胞增多:6%:轻度左移;10%:中度左移;25%:重度左移或称为类白血病反应 类白血病反应:患儿男，2.5岁，日本籍，于10天前因受冷而发热，自测体温38?，无畏寒、头痛、呕吐、腹泻，就诊于当地医院，血常规WBC28.9×109/L，阿莫西林0.125g3/日治疗，无明显好转，4天后患儿面、背及双上肢皮肤反复出现散在红色丘疹，停药否无区别。1999年7月5日急诊住我院。实验室检查，血象:Hb110g/L,WBC23×109/L,血小板121×109/L，幼稚型异常淋巴56%，成熟淋巴21%，嗜酸性粒细胞2%，中性粒细胞21%，骨髓穿刺二次，骨髓细胞分类象同血涂片象。 细胞核右移:正常人周围血中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶者超过5%时为核右移，此时常伴有白细胞总数减少。一过性地出现核右移是正常现象。如 17 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 在疾病进行期突然出现核右移的变化，则表示预后不良中性粒细胞临床意义 生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿期;剧烈运动、热水浴;严寒、高温;午后高于清晨;饮食后高于饮食前等 病理性增高:急性感染;严重组织损伤;急性大出血;急性中毒;白血病及恶性肿瘤 病例:患者朱全妹，女性，47岁，因砖墙砸伤腰骶臀部致左下肢活动受限伴腰骶臀部皮肤发紫5天于2001—12—04由急诊收治入院。 1(创伤性失血性休克2(腰骶部、髂后部、右臀后部皮肤严重挫擦伤伴皮下积血3(骨盆严重骨折4(会阴部、肛门严重挫裂伤 血常规检查结果:Hb:92g/LRBC:3.0×1012/LPLT:271×109/L WBC:32.7×109/L:中幼粒细胞:2%;晚幼粒细胞:5% 杆状核粒细胞:35%;多核粒细胞:45%;淋巴细胞:9%单核细胞:4% 中性粒细胞减少:某些革兰氏阴性杆菌感染;某些血液病;脾功能亢进;慢性理化损伤;自身免疫性疾病 淋巴细胞Lymphocyte 18 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 病理性增多见于:病毒性感染;某些慢性感染;各类淋巴细胞性白血病 淋巴细胞减少见于:接触放射线;应用肾上腺皮质激素及肾移植术后、AIDS 单核细胞Monocyte 单核细胞病理性增多见于:心内膜炎、疟疾、黑热病;急性感染的恢复期;活动性肺结核及粟粒性结核;慢性单核细胞白血病 嗜酸性粒细胞Eosinophil 增高见于:过敏性疾病;寄生虫病;皮肤病;慢性嗜酸性白血病及淋巴瘤 7(血小板计数platelet 是由骨髓中成熟巨核细胞生成;在止血过程中起着重要的作用 计数方法:显微镜计数法;全自动血细胞分析仪法 参考值100,300×109/L 临床意义 血小板增多>400×109/L;见于血小板增多症、慢性粒细胞增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾切除等。 血小板减少主述:经常头痛、疲乏、失眠。右肋骨下疼痛,胸骨疼痛。患者长期服用减肥药，无间断 19 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 血液检验结果: ?WBC:15.4×109/LRBC:5.53×1012/L ?NC:85.2%Hb:150g/L ?LC:11.6%PLT:1321×109/L ?MO:1.8%RDW:17.8% ?EOS:0.9%BAS:0.5% 8(血红蛋白测定 方法:氰化高铁血红蛋白法全自动血细胞分析仪 原理:除Hbs外，多种血红蛋白均可被高铁氢化钾氧化成高铁血红蛋白，再与CN-结合生成稳定的棕红色氧化高铁血红蛋白，在540nm处有一吸收峰 9、全自动血细胞分析仪 多项参数测定 仪器组成:1.主机2终端机3打印机 阅读报告:1.18、23项参数中英文报告2.图解3.警告标志4.含义报告 库尔特原理:孔径阻抗细胞计数原理 白细胞自动化分类 二项式分类粒细胞和非粒细胞 三项式分类淋巴、中性粒细胞和中间细胞 五项式分类嗜中、嗜碱、嗜酸、淋巴、单核细胞 第三章贫血 20 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 一、贫血总论 1(贫血Anemia: 是一种症状，是指人体单位体积循环血中，红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比积低于正常参考值——即称为贫血 2(RBC:主要功能:携带O2、运输CO2 膜组成:膜糖、膜脂、膜蛋白 膜结构:不对称性、流动性、骨架 膜功能:物质运输、抗原性、变形性、免疫功能 Hb:是红细胞中的运输蛋白，主要功能是吸收肺部大量CO2并输送到身体各组织 Hct:是指抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值 3(贫血各系统的表现: 全身软弱无力、疲乏困倦、皮肤粘膜苍白 呼吸及循环系统:心悸、气短、心率加快、呼吸加重等，严重者发生心力衰竭 消化系统:食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、消化不良、腹泻或便秘等 泌尿生殖系统:尿可出现少量蛋白，肾功能轻度减低，甚至发生尿少、尿闭和急性肾功能衰竭神经系统: 21 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 头痛、头晕、畏寒、反应迟钝、耳鸣、眼花 4(贫血的病因与发病机制分类 红细胞生成减少:骨髓造血功能障碍、红细胞生成素产生缺陷、造血物质缺乏或失利用 红细胞破坏增多: 红细胞内在异常:膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白链生成异常、阵发性睡眠性血红蛋白尿 红细胞外在异常:免疫性、机械性、化学与物理、感染、单核吞噬细胞系统功能亢进 红细胞丢失过多:急性、慢性失血 贫血分类 贫血发病病因分类 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血 溶血性贫血、血红蛋白病 红细胞膜缺陷致溶贫 自身免疫性溶贫 诊断学实验指导 班级座号姓名 泉州医学高等专科学校内科学教研室编 实验一一般检查及头颈部检查 一、目的要求 (一)熟悉一般检查及头颈部检查的顺序、和方 22 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 法，认识其正常状态和特征。(二)了解常见的异常状态和头颈部体征的临床意义。(三)叩诊法练习。二、实验方法 (—)头颈部检查方法及叩诊法示教。 (二)学生分组互相练习，并写出检查记录。(三)讨论及小结。 1、叩诊手法及头颈部检查方法操作评议。 2、常见异常状态和头颈部体征临床意义讨论。(四)观看体检录像头颈部检查部分。三、实验用具 电筒、压舌板、血压计、棉签、体温计、软尺、叩诊槌。四、实验内容 1、一般情况:年龄、性别、身高、体重、体温、呼吸、脉搏、血压。2、一般状态 (1)发育和营养状态:发育状态通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来 判断(要具体描述)。判断结果以“正常”、“不正常”(包括超前或迟缓)记录之。营养状态分为:良好、中等、不良。良好者面色红润光泽，皮下脂肪丰满有弹性，肋间隙及锁骨上窝平坦，肌肉结实丰满。不良者皮肤干燥无华，弹性减退，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，双手向前平举时全部肋骨附着部均明显突出。(极度消瘦、营养不良、舟状腹等营养状态称“恶病质”)。中等 23 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 介于两者之间。(2)体位:如自动体位、被动体位、强迫体位(强迫侧卧位、强迫坐位、辗转体位、 角弓反张等)等。 (3)面容:健康面容、急性病容、重危病容、慢性病容、贫血面容、甲亢面容、 二尖瓣面容、伤寒面容、满月面容等。 (4)表情:如安静、烦躁、愉快、痛苦、淡漠、激动、惊愕等。 (5)意识状态:如清晰、嗜睡、模糊、谵妄、昏睡、昏迷等。(6)步态:如步态自然、蹒跚步态、慌张步态、醉酒步态等。 (二)皮肤和粘膜:弹性、湿度、出汗、颜色(发红、苍白、发绀、黄染、色素沉着或脱 失)、皮疹、皮下出血(出血点、紫癜、瘀班、血肿)、蜘蛛痣、肝掌、脱屑、瘢痕、溃疡、毛发(乌黑、斑白、毛发脱落、毛发增多、毛发分布状态)、指甲变形、皮下脂肪(菲薄、丰满、中等)、浮肿等。 (三)淋巴结:依序检查耳前、耳后、乳突区、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上 窝、腋窝、滑车上、腹股沟、窝等部位之淋巴结。肿大时应记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无瘘管、疤痕、红肿、波 24 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 动等。 (四)头部及其器官 1、头颅:形状(正常或畸形)、大小、凹陷、肿块、不自主运动。2、头皮:清洁、疤痕、压痛、头发的颜色、光泽、量及其分布。 3、眼:眉毛(有无脱落)、眼睑(有无浮肿、下垂、闭合障碍、眼睑内翻或外翻)、 眼球(有无突出、凹陷、运动障碍、斜视、震颤)、结合膜(颜色、颗粒、滤泡、 体格检查 出血点)、巩膜(有无黄疸)、角膜(透明度、有无云翳、白斑、溃疡、新生血管翳、老人环及角膜反射等)、虹膜、瞳孔(形状、大小、两侧是否等圆、等大、对光反射、调节反射、辐辏反射)、晶体有无混浊。 4、鼻:外形、鼻翼扇动、分泌物、中隔偏曲或穿孔、鼻旁窦压痛。 5、耳:耳廓外形、外耳道外泌或出血、溢液、乳突有无压痛、听力。 、口腔:口唇(颜色、干裂、疱疹、唇裂、口角糜烂)、口腔粘膜(溃疡、出血点、 出疹)、牙齿(形状异常、龋齿、义齿、齿龈红肿、溢浓、出血、沿线)、舌(颜色、舌苔厚薄及颜色、舌面 25 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 乳头增生或萎缩、舌面干燥、伸舌时舌尖偏斜或震颤)、扁桃体(大小、颜色、渗出物、假膜)、咽(充血、分泌物滤泡)、口腔有无特殊之气味。 (五)颈部 软硬度(有无强直及转动障碍)、颈动静脉异常搏动、颈静脉怒张、气管位置(正 中或向左、向右偏移)、甲状腺(若肿大，应记录大小、对称性、表面情况、压痛、硬度、有无硬结、有无震颤及血管杂音)。 实验二胸廓及肺脏检查 一、目的要求 (一)认识胸部的体表标志，划线及分区，正常胸廓外形和呼吸运动。(二)掌握语颤检查方法及认识正常语颤的特征。 (三)掌握肺部的叩诊方法及其注意事项，辨认清音、浊音、实音、鼓音，掌握正常肺下界及肺下界移动度的测定。 (四)初步掌握肺部听诊方法及其注意事项，辨认肺泡性呼吸音、支气管性呼吸音、混合性呼吸音及听觉语音的特征及正常分布。二、实验方法 (一)选出学生一人，由教师作检查法示教。 (二)学生分成两人小组互相练习检查方法，并作检查 26 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 记录。 (三)操作评议及小结。利用“模拟心肺听诊仪”检查学生听诊能力。(四)观看体检录像胸廓及肺脏部分。三、实验用具 听诊器、笔记本、小尺子一把。四、实验内容 (一)胸部体表解剖 1、骨骼标志,锁骨、胸骨和肋弓，胸骨肩甲冈、肩胛下角、脊椎和棘突。 2、人工划定的垂直线，前正中线，锁骨中线，腋前线，腋中线，腋后线，后正中线，肩胛线。 3、胸部分区:胸骨上窝、锁骨上窝、肩胛上区、肩胛区、肩胛下区、肩胛间区、腋窝。胸部及肺部评估内容及步骤1、视诊 认识正常的胸廓外形特征，观察脊柱、肋骨、肋间隙的情况，观察腹上角。 观察正常的呼吸运动:被检查者平卧或端坐，检查者面对被检查者之前胸，观察呼吸类型，呼吸频率、节律及深度。正常成人每分钟16,20次，如超过24次为呼吸加快，10次以下者为呼吸减慢。2、触诊 语音震颤检查:将两手掌面平放在被检者两侧胸部的对称部位，并嘱其叫“1、2、3”等低音调，以感觉胸廓上的语颤，检查时自上而下，互相比较。3、叩诊 27 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 叩诊法练习;指指叩诊法。 叩诊法注意事项: 1)环境要安静，被检者取坐位或卧位，身体两侧保持平衡，胸部肌肉松驰，呼吸平静而均匀。 2)前胸叩诊可取仰卧位或坐位，背部叩诊时可取端坐位，头稍前倾，两手下垂或置于膝上，但不宜交叉以避免肌肉的紧张影响叩诊。 3)左右对称地按以下顺序进行:肺尖、前胸、侧胸、背部，由上方逐渐移到下方。辨别叩诊音的变化。 1)清音。 2)浊音。 3)实音。 4)鼓音。 肺下界测定:沿锁骨中线、腋中线、肩胛线、自上而下地在肋间作中度叩诊，由肺清音转变为浊音的部位即为肺下界。肺下界移动范围的测定。肺上界测定。4、听诊 听诊练习 1)认识正常肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点分布部位。 2)按下列顺序:肺尖、肺前面、肺侧面、肺后面、由上而下系统地检查两侧肺野，比较两侧肺野对称部 28 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 位呼吸音之变异，比较同侧各部位呼吸是否有不同。 3)语音传导检查:嘱被检者说简单低音调，如:“1、2、3”，同时在胸部听诊，正常只听见“呼呼”柔和而不清楚的弱音声，检查者要在两侧对称的部位比较其强弱及性质。听诊注意事项: 1)被检查应有舒适的体位，取坐位成卧位，室温宜暖和。 2)尽量脱去上衣，以免发生摩擦音。3)被检者闭口，行稍深而均匀的呼吸。 4)听诊前应检查听诊器有无堵塞、橡皮管破裂。胸件松开或者膜破裂等。 5)听诊时胸件须与胸壁贴合，不得有空隙，亦不宜过于用力压，听诊器的橡皮管切勿与身体或任何物品接触。 实验诊断学实验指导 兰州大学第一医院实验诊断教研室 实习的目的与要求: 一、实习目的通过实习学习有关检验的操作方法，熟悉和了解其基本技术，以便进一步理解课堂讲授的内容，达到理论联系实际的目的。 二、实验室守则 1、准时参加实习，进实验室时必须穿好白大衣，遵 29 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 守课堂纪律注意保持实验室的整齐与安静。 2、实验前，将学习手册加以预习。实习开始，仔细听取讲解，认真观察示范操作及示教标本，先明了实验原理和操作步骤后再操作。 3、实验过程中要认真操作，仔细观察并联系有关理论进行思考，注意检验数据的准确性和严谨性。 4、爱护仪器，节约试剂，用前检查，用后清点，损坏时要登记赔偿。 5、注意安全，凡病人标本均应视为有传染性，应防止污染自己及他人每次实习课后认真洗刷实验用具，并轮流搞好实验室的清洁卫生。 、认真作好实验记录，正确地书写实验报告并于每次实习后交给辅导教师。实验成绩共20分，直接加到期末考试成绩中。 目录 第一单元血液一般检 查………………………………………第二单元尿及粪便常规检查……………………………………第三单元浆膜腔穿刺液与脊髓液检查………………………….第四单元检验报告单的阅读及分 析……………………………. 第一单元血液一般检查 30 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 一、红细胞计数(redbloodcellcount) [要求]掌握末梢采血技术，熟悉细胞计数板的结构及用法，进行红细胞计数，并记住参考值、临床意义。 [原理]一定量的血液，经一定量的等渗性溶液稀释后，充入血细胞计数室中，于显微镜下计数一定体积内的红细胞，并求得每升血液内的红细胞数。( [仪器试剂] 1、血细胞计数板，为一特制的长方形硬质玻璃板，中间l,3部分具有“H”形槽沟，横槽沟上下的平台部分各深0.1mm，成为二个计数台(池)，每台有一个计数区域，分为9个大方格，每一个大方格的面积为lmm2，四角的每个大方格又划分为16个中方格，供白细胞计数用。中央的一个大方格用双线划分为25个中方格，每中方格又划分为16个小方格，共为400个小方格，供红细胞计数用。计数台之上覆以特制的盖片(厚度0.4mm、表面平直、质地较硬)后构成计数室。每个大方格的体格是0.1mm3(1mm×lmm×0.1mm)，参阅图1，2及3。 2、容量准确的微量吸管(具有10ul及20ul刻度) 3、红细胞稀释液(Hayem稀释液) 氯化钠1.0ɡ 硫酸钠(Na2S04?10H20)5.0ɡ 31 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 氯化高汞5.0ɡ 蒸馏水加至200ml过滤后备用 此稀释液为等渗性溶液，比重较大，使红细胞易于悬浮，并有防腐作用。 4、光学显微微 5、消毒、穿刺用具为75,酒精棉球、干棉球、消毒刺血针。 [方法] 1、准确加红细胞稀释2m1于一中号试管中，塞紧管口，并拭净血细胞计数板及盖玻片。 2、用75,酒精棉球消毒被检人左手无名指尖侧腹部。 3、待酒精挥发后(由左手捏紧取血部位，以右手持消毒穿刺针快速速人约2~3mm深。拭去第一滴血后，用微量吸管准确吸血到l0ul处，拭去管尖外余血，将吸管插到稀释液中迅速地把血液放出，并用上清液洗净吸管内残存血液，立即轻轻振荡混匀，用消毒干棉球按压穿刺伤口。 4、进一步混匀红细胞悬液，然后用尖吸管吸取数滴(或用细玻璃棒醮取一滴，充入计数室内准备计数。充细胞悬液时应防止产生气泡，要一次充好，液量多少适宜。水平位静置2~3min待细胞沉下。 32 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 5、用低倍镜找出红细胞计数区域。计数中央大方格中的四个角和中心的五个中方格内的红细胞。凡在中方格双线上的红细胞按压左侧及上侧线者计入。 、将5个中方格内红细胞数×5×10×200×106=5个中方内红细胞数×1010=红细胞数,L，报告方式:Δ、ΔΔ×1012/L上式中 ×5表示把5个中方格内红细胞数折算为1个大方格的红细胞。 ×10表示把1个大方格容积(0(1u1)折算为lul。 ×200表血液稀释倍数。 ×106表示将ul换算为L。 Δ、ΔΔ×1012表示将红细胞数以小数点前保留1位数字乘以1012形式报告。如数得红细胞为450个则报告为4.5×1012,L。 [注意事项] 1、取血部位的皮肤必须正常， 2、一人一针，防止交叉感染。 3、微量吸管的容量必须准确，内腔一定要干燥， 4、取血动作必须迅速。若作血红蛋白和红细胞计数两项时，应先取红细胞计数的标本，后取血红蛋白测定的标本。 5、充液之前务必充分混匀，否则因久置而红细胞下 33 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 沉，导致计数值错误地偏低。 、一般于低倍镜下计数即可。为区别异物或残渣，将可疑目标置低倍镜视野中心，然后转高倍镜观察。 7、白血病患者，其白细胞明显增多时，则应进行校正， 8、高球蛋白血症病人，其血液加稀释液后，迅速出现颗粒状浑浊，高汞将球。此时可换用生理盐水作稀释液，及时计数。 9、含高效价冷凝集素的病人，当血加入稀释液之后，应事先将红细胞稀释液管加温后再放入血液或将红细胞悬液管置温箱内待冷凝现象消失后再迅速混匀计数。 [参考值] 成年男性(4.0~5.5)×1012,L 成年女性(3.5~5.0)×1012,L 初生儿(6.0~7.0)×1012,L 二、血红蛋白测定(hemoglobindetermination) [要求]熟练掌握采血技术，能进行血红蛋白测定。并记住参考值和临床意义。 [原理]血红蛋白被高铁氰化钾氧化为高铁血红蛋白(Hi)，再与氰结合成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白(HiCH)。在特定波长和光径(比色杯内径)条件下具有 34 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 一定的吸光度，仪器据此即可求得血红蛋白浓度(g,L)。 [仪器、试剂] 仪器微量吸管 粗口径清洁试管 35 / 35 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢-----------------------------------------------------------