中暑患者血常规及部分生化指标的分析

中暑患者血常规及部分生化指标的分析 中暑患者血常规及部分生化指标的分析 l192医学理论与实践2006年第19卷第10期JMedTheor&PracVo1.19,No.10,Oct2006 参考文献 l黄宇光,罗爱伦,主编.21世纪医师丛——麻醉学分册[M].北 京:中国协和医科大学出版社,2001.1—11. 2(oncepcionM,ArthurGR,SteeleSM,eta1.Anewlocalanaes— theticropivacaine.Itsepiduraleffectsinhuman[J].Anesth Analg,1990,70:80—85. 3方能新,曾一平,等.不同浓度罗比卡因用于妇科手术麻醉的临 床观察[J].临床麻醉学杂志,2002,18:673. 4MartinssonT,LjungT,RubioC,eta1.Beneficialeffectsofropiv— acaineinratexperimentalcolitisEJ].JPharmacolExpTher, 1999,291:642. 收稿日期2006—04—06 (编辑雪松) 中暑患者血常规及部分生化指标的分析 周书梅赖文军湖jE省荆州市第五人民医院急诊科434100 关键词中暑血常规生化指标 中图分类号:R594.12文献标识码:A文章编号:1001—7585(2006)10—1192—02 中暑是夏天高温气候引起的常见病之一,来医院就诊的 患者多半处于昏迷和休克状态,如不及时确诊和正确治疗, 就会延误或加重病情.本文收集4年来重症中暑68例,并 进行了血常规及部分生化检查,揭示了中暑与血常规,电解 质等生化指标的关系,现将结果如下. 1对象和 1.1对象观察对象为急诊科收治的重症中暑患者68例, 分为中暑衰竭型和中暑高热型各34例,男49例,女19例, 年龄42~81岁,平均(52.3?4.4)岁.所有患者诊断及分型 均符合中暑诊断|1]. 1.2观察指标所有患者采血检验,项目为:血电解质钾 (K),钠(Na),氯(C1),钙(Ca),及血尿素氮(BUN),血糖 (BG),氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCOz),碳酸氢盐 (HCO.一),酸碱度(pH),血红细胞(RBC),血红蛋白(Hb),红 细胞压积(Hct),白细胞(WBC),中性粒细胞(N),血小板 (PLT).并根据患者血钠浓度高低各分为高钠组和低钠组. 1.3合并症合并高血压病10例(14.7),冠心病7例 (10.3),慢性肺心病6例(8.8),慢支6例(8.8%),脑卒 中后遗症5例(7.3),陈旧性肺结核4例(5.9),支气管 哮喘3例(4.4),贫血2例(2.9);同患2种病者7例,同 患3种病者4例. 2结果 2.1衰竭型与高热型相比两型比较,衰竭型存在明显脱 水现象,即RBC,Hb,Hct等高于正常值.而高热型不明显, 且WBC,PLT衰竭型高于高热型.见1. 2.2高血钠与低血钠相比在高血钠组中,其它电解质钾, 氯,钙及葡萄糖,尿素氮也随之升高,并超过正常范围,呈正 相关性(P<0.01).见表1. 2.3血气分析从表中可以看出,无论是衰竭型还是高热 型,无论是高钠组还是低钠组,动脉血气分析结果显示都存 在低氧血症和代谢性酸中毒.见表1. 3讨论 3.1中暑衰竭型高钠组此型是由于炎热夏天摄水不足, 同时大量排汗,水分丢失过多,血液被浓缩,血电解质浓度增 表1各类型中暑患者血生化指标比较(?S) 注:与高钠组相比,*P<O.01. 高,使血液处于高渗脱水状态.细胞外处于高渗,细胞内处 于相对低渗,由于渗透压的作用,细胞内水分向血浆大量渗 出,导致细胞脱水,尤其是脑细胞脱水可致脑功能障碍,最终 出现精神神经症状和昏迷|1].因此,在处理该类型中暑患者 时除大量补充血容量外,还要监测电解质同时要避免输入 高渗性溶液. 3.2中暑衰竭型低钠组该型是由于患者机体不断的出汗 (汗水中氯化钠占0.3,0.5),病人因口渴大量饮水,但 未补充钠盐,日久导致钠盐丢失过多,血钠浓度降低,使血浆 处于低渗状态,水向细胞内转移.实验证明],当血清钠低 于125mmol/L时,细胞外的水份就开始向细胞内转移;当血 浆钠浓度低于】20nunol/L时,就会出现惊厥,昏睡,昏迷|3J, 此时主要病理改变是脑水肿.严重时可出现腩疝而死亡.但 缓慢发生的低钠血症脑水肿不明显.这是因为缓慢低钠血症 在血钠降低的同时,脑细胞可以通过释放细胞内的钠,钾及 多种氨基酸,使细胞内的渗透压下降,防止了脑水肿的产 生j.因此.该类型中暑的治疗除补充血容量外,应用脱水 医学理论与实践2006年第19卷第1O期 JMedTheor&PracVo1.19,No.10,Oct2006】193 剂消除脑水肿的处理十分重要. 3.3中暑高热型此型中又包括高钠型和低钠型,但两型 均无明显脱水现象,这是由于机体的体温调节功能失调,汗 腺功能衰竭而汗闭,因此血容量减少不明显.由于汗不能排 出,热量不能散发,而导致热量蓄积,体温骤然升高.此型病 人在治疗时血容量的补充不能太多,以免加重心脏的负担. 在补液时钠盐的浓度可适当调整,高钠血症可补充低渗液 体,如o.45盐水;对低血钠的可以补充部分较高浓度的钠 盐,如2,3盐水.对伴有少尿的高钠血症可适当应用利 尿剂,以减少血钠浓度. 3.4合并症因素中暑患者常有其它合并症,尤其中老年 患有高血压,冠心病,慢性肺心病,慢性支气管炎时会加重机 体脏器损害,尤其是患有慢支,肺心病的患者更易出现低氧 血症,酸中毒.但无论是哪种类型的中暑,都必须同时纠正 酸中毒,补充除钠以外的电解质,针对合并症综合治疗. 本文将中暑分为衰竭型,高热型,每型又分为高钠血症 组和低钠血症组.这种分型分组便于观察其它电解质的变 化情况,了解每型每组有无脱水存在,更有利于临床医生根 据不同情况选择何种液体,并决定补充液体的量以及决定其 它的综合治疗,避免补液错误而导致病情加重. 参考文献 1丁铖.中暑.见:陈灏珠,主编.实用内科学(上册)[M]. 第1O版.北京:人民卫生出版社,2000.725—727. 2张树基,刘仁树,王佩燕,主编.钠钾代谢平衡与失调(JD.北京: 人民军医出版社,2002.764—783. 3周从阳,杨继斌,刘仁树,等.重症中暑的临床特征及其昏迷机制 [M].中华急诊医学杂志,2004,13:273—274. 4林善锬.水钠代谢紊乱.见:陈灏珠,主编.实用内科学[M].第 1O版.北京:人民出版社,2000.791—799. 收稿日期2006—03—23 (编辑思天) 双硫仑样反应误诊6例分析 蒋巧燕福建省三明市第二医院366C00 关键词双硫仑样反应误诊 中图分类号:R595.4文献标识码:B文章编号:1O01—7585(2O06)10-1193-02 本院2002~2005年间先后出现21例由于药物治疗期 间饮酒或医疗酒精使用不当引起的双硫仑样反应,被误诊为 其它疾病6例,现分析如下. 1临床资料 1.1一般资料21例病中,男16例,女5例,服用药物包括 痢特灵,硝唑,头孢菌素类抗生素(头孢哌酮,头孢曲松)等. 被误诊的6例病例中,男5例,女1例.因饮酒后烦燥不安, 面部发热,面色猩红,头痛,呼吸困难,胸痛,恶性心呕吐,大 汗,心动过速,血压下降,视觉模糊,昏迷或反复晕厥,血压下 降,二便失禁等各种症状,心电图有T改变,分别被误诊 为急性酒精中毒2例,心衰1例,休克1例,心肌梗死1例, 脑血管意外1例. 1.2典型患者例1,36岁,男性,因痔疮术后静脉注射头 孢哌酮,停药5d后,饮葡萄酒约200mI,20min后出现面色 猩红,搏动性头痛,呼吸急促,反复晕厥等症状;查体:血压 60/40mmHg,心率100次/min,呼吸3O次/min.头面部潮 红,结膜充血明显,呼吸音略粗,未闻及罗音,心音有力,tL,率 100次/min,未闻及病理性杂音,腹部及神经查体见阳性体 征.辅助检查:肝肾功,电解质正常,血象正常.入院诊断为 休克原因待查,给予抗休克治疗.后经详细询问病史后确诊 为双硫仑样反应给以予静脉点滴1O葡萄糖注射液+维生 素I,维生素C.1h后血压正常,4h后诸症消失出院. 例2.65岁,男性,原有冠心病史,因患支气管炎静滴头 孢哌酮.饮白酒20mI.10min后出现头晕头痛,心跳加快, 心前区绞痛,濒死感等症状;查体:血压110/60mmHg,心率 100次/min,呼吸22次/min.心音较低钝,无杂音.查心电 图?,?,avF的ST段压低,部分导联T波低平,考虑急性心 肌梗死,给予抗凝等治疗.后因心电图没有心梗衍变,患者 症状较快好转,且肌钙蛋白,心肌酶均正常.经详细询问病 史后确诊为双硫仑样反应,给予静脉点滴10%葡萄糖注射液 +胰岛素,维生素B6,维生素C,症状缓解. 2讨论 2.1双硫仑样反应又称双硫醒样反应或戒酒硫样反应, 实质是乙醛中毒反应.有些药物能抑制肝脏线粒体内的乙 醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后不能再继续氧化分 解,导致乙醛在体内的蓄积,引起乙醛中毒反应.临床常见 的可引起双硫仑样反应的药物有:头孢菌素类抗生素(头孢 哌酮钠,头孢曲松钠,头孢孟多等),痢特灵,甲硝唑,氯霉素, 甲苯磺丁脲(I)860),氯磺丙脲,优降糖,苯乙双胍,三氟拉嗪, 抗凝药等.双硫仑样反应多于用药接触酒精后5,20min内 出现反应,可表现为:面部发热,面色猩红,头面部血管剧烈 搏动,搏动性头痛,严重者可出现呼吸困难,胸痛,恶C.,ug吐, 大汗,心动过速,血压下降,烦躁不安,视觉模糊,精神错乱, 甚至休克.双硫仑样反应持续时间为30,60min,其严重程 度与用药剂量和饮酒量成正比,儿童,老年人,心脏病患者及 对乙醇过敏者反应更为严重.剧烈反应可致呼吸抑制,心律 失常,心肌梗死,急性充血性心衰甚至死亡,因此严重的双硫 仑样反应应立即采取急救.为确保医疗安全,在应用上述药 物治疗期间应避免饮酒和应用含乙醇的药物及饮料.此外, 由于肝脏线粒体内的乙醛脱氢酶一旦被抑制.常需要4,5d