腹腔镜胆囊切除手术体会

腹腔镜胆囊切除手术体会 腹腔镜胆囊切除手术体会 【摘要】 目的 总结分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中，Calot三角的解剖并探讨如何预防LC中并发症的发生。方法 总结分析笔者在进修期间及在我院开展LC手术 ，中转开腹2例，138例。结果 完成LC手术136例，手术成功率100%中转率1.4%。无胆管损伤、术后腹腔内出血等其他并发症。结论 良好的胆道外科意识、科学的解剖方法和精细的手术操作是避免LC术中胆管损伤的关键。 【关键词】 腹腔镜胆囊切除术;Calot三角;并发症 笔者在第三军医大学新桥医院肝胆外科进修期间及在我院对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)138例亲自操作，现将体会及疗效报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 138例中，男89例，女49例，年龄25,73岁，(平均49岁)。其中胆囊结石0例，胆囊息肉5例，急性胆囊炎8例，慢性萎缩性胆囊炎5例;合并肝硬化3例，合并高血压8例，合并糖尿病2例。 1.2 手术方法 全身麻醉，常规行3孔法、Veress法建立CO2人工气腹，腹腔压力定为1.6,2.0kPa(1kPa=7.5mmHg)。根据术野干净与否决定是否冲洗，选择性放置腹腔引流管。 2 结果 138例中共完成LC术136例，手术成功率100%，平均手术时间50min(15,150min)，术后平均住院3天(1,5天)。无术后并发症。因术中胆囊动脉出血，腹腔内严重粘连等原因中转开腹2例，中转率1.4%。 3 讨论 3.1 Calot三角的解剖 3.1.1 常规解剖方法 Calot三角的解剖是胆囊切除术中的关键步骤，笔者采取的方法是:术者左手牵拉胆囊壶腹，右手电钩抬起肝方叶，左手上下摆动胆囊，以清晰显露Calot三角的前后浆膜层及胆囊管，牢记胆囊(壶腹)的左侧缘，胆(肝)总管的走行以及胆囊(壶腹)左侧缘与肝总管之间的纵沟的位置，放近摄像镜头，充分发挥其放大作用，此时胆囊三角区的任何管道甚至结缔组织在游离时均清晰可见。沿胆囊左侧缘与肝总管之间的纵沟偏胆囊侧切开Calot三角的腹、背侧浆膜，可高达胆囊床，腹背浆膜均打开后胆囊与肝总管之间的距离拉大，此时Calot三角内的胆囊动脉、 胆囊管、肝总管及可能存在的副肝管，胆囊动脉分支均清晰可见，钳闭胆囊管与胆囊动脉便不会损伤肝总管、胆总管。当胆囊管较短时，可在确认的情况下先行离断胆囊动脉，可使胆囊与肝总管及其周围结构得到显露。遵循此法加上耐心仔细的解剖，任何解剖变异均可有意识地发现，从而避免意外损伤并可做到及时正确处理。 3.1.2 复杂病理情况下的解剖 复杂病理通常是指急性、亚急性胆囊炎症或胆囊颈部结石嵌顿、Calot三角内大量脂肪堆积，因既往有上腹部手术史等原因形成的上腹部粘连等。在此情况下，寻找、辨认胆总管、胆囊管等相关重要结构至关重要，但基本的手术思路不变。