人工股骨头置换术后护理体会

人工股骨头置换术后体会 人工股骨头置换术后护理体会 ? 3250?N0.112010 医学信息 全科护理 急性肺栓塞患者应用舒适护理模式的探讨 王向丽董礼枫孙杏云 山东省威海市立医院,山东威海264200 【关键词】急性肺栓塞患者;舒适护理模式 d0i:10.3969/j.issn.1006—1959.2010.11.222文章编号:1006—1959(2010)一11—3250—01 自2006年以来,我科共收治急性肺栓塞患者28例,在护理过程,采用了 舒适护理模式,施护效果满意,现如下: 1.资料与 28例肺栓塞患者均行胸部x线,CT,超声或肺动脉造影确诊,其中男17 例,女11例,年龄34—72岁,平均53岁.起病至确诊时间2—15天,平均6 天.伴有下肢静脉血栓形成18例,手术后6例,不明原因4例.临床现: 呼吸困难20例.胸闷19例,咳嗽19例,胸痛13例,晕厥4例,咯血2例. 2.治疗方法 28例患者均给予吸氧,抗凝,溶栓,抗炎及支持疗法.其中2例行介入 溶栓治疗,23例行r—TPAS0mG12小时内静脉泵人,3例行尿激酶2万U/ KO分钟内静脉滴人,低分子肝素钠40rag,每日两次,连用7天. 3.治疗效果 28例患者均临床症状消失,生命体征平稳而出院. 4.舒适护理 4.1溶栓时的舒适护理:溶栓时建立两条静脉通路,采用留置套管针 的方法,既有利于采血,又避免反复穿刺加重患者的痛苦及诱发皮下出血. 向患者讲解溶栓药物的作用及副作用,取得患者的合作.严密观察病情变 化,注意监测生命体征及有无出血倾向. 4.2心理护理:急性肺栓塞因发病急,病情严重及呼吸费力,患者往往 有不同程度焦虑,恐惧,甚至绝望情绪.此时,护理人员要守在病房旁,关 心,体贴,安慰,鼓励患者.了解患者思想改变及焦虑程度,耐心解释,消除 思想顾虑,增强其战胜疾病的信心,使其积极配合治疗和护理. 4.3卧位的舒适护理:瞩绝对卧床休息,双下肢伸直或弯曲,取舒适卧 位.每2小时协助患者翻身1次,每4小时被动活动下肢1次.如有下肢静 脉血栓者,应抬高患肢30.,避免活动患肢.根据患者的需求和病情状况,协 助取舒适体位,每2小时翻身1次,并建立翻身卡. 4.4环境的舒适护理:为患者创造一个舒适的安静的治疗环境.病房 要定时开窗,通风透气,保证空气的新鲜.病室内应维持恒定的温度和适 度,光线要柔和.进出病房,步伐要轻,说话声音要小,并注意尽力减轻医疗 器械发出的声音,以利于患者的休息和充足的睡眠. 4.5排便的舒适护理:因卧床后消耗减少或惧怕床上大便等情况,造 成食量减少,易发生大便秘结.因此,入院当天给予饮水指导,嘱适当饮水, 以减少泌尿系感染,并鼓励患者多进食新鲜蔬菜水果,多吃高纤维类的食 物,经常按摩腹部,必要时给予缓泻剂.协助患者床上使用便盆,嘱患者大 小便时勿用力.排便时为其提供隐蔽环境,应用屏风遮挡床周围. 4.6呼吸道的舒适护理:肺栓塞患者存在不同程度的低氧血症,根据 病情协助患者取半坐卧位,定时拍背,协助咳痰,及时清理呼吸道分泌物,保 持呼吸通畅.遵医嘱给予高流量氧气吸人,6—81../min,保持通畅.吸烟患 者,向其讲解吸烟对呼吸系统的危害,帮助其树立戒烟的信心. 4.7介入治疗后的舒适护理:行介入溶栓患者在置管期问,嘱术肢保 持直立,避免打折,弯曲.每2小时协助患者翻身1次,每30分钟按摩术肢 皮肤1次,以促进血液回流.拔管后应用弹力绷带加压包扎8小时,松紧适 宜.注意观察股静脉切口处有无出血,渗血,及足背动脉搏动情况. 5.讨论 肺动脉栓塞是一种常见的临床急症,主要临床表现为胸痛,呼吸困难, 病人有濒死感,严重者可导致患者猝死?I』.在I临床实践中可发现,许多病人 合并心律失常,我们认为心律失常与交感神经异常兴奋有关,舒适护理可以 改善交感神经兴奋性,减少心律失常,提高治疗效果;肺栓塞往往栓子来源 于下肢静脉血栓,其形成原因与长期卧床,手术,肿瘤,外伤有关,正确的护 理疏导可以教育患者,减少血栓的复发. 通过为患者提供全面的舒适护理,使其身心放松,大大增加了其遵医依 从性,从而提高了抢救和治疗的成功率.在舒适护理的实践中,护理人员与 患者建立了和谐,信任的护患关系,提高患者对护士服务态度,服务效果的 满意度,减轻了病人的痛苦.并且患者在接受治疗时,充满信心,感受到舒 适的护理及亲人般的温暖,在心理上获得满足感和安全感,从而把"以病人 为中心"的护理服务宗旨真正落实得到实现. 参考文献 [I]DeeoususH,LeizoroviczA,ParentF,eta1.Aclinicaltrialofveaacavalfil. tersinthepreventionofpulmonaryembolisminpatientswithproximaldeep veinthrombosis[J].NEngJMed,1998,338(7):409—415. 人工股骨头置换术后护理体会 '韦龙珊 贵州省独山县人民医院外二科,贵州独山558200 【摘要】股骨颈骨折常见于老年人.老年患者骨质疏松,轻微的扭转暴力传导至股骨颈而引起骨折.保守治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死等问 题.手术治疗后80%的惠肢功能恢复满意.而股骨头置换术大多适应于老年患者.人工股骨头置换术能够解决髋部疼痛.最大程度地改善了严重关节伤 病人生活质量,恢复关节功能,是一种适合老年人的治疗方法,这种方法卧床时间短,可早期下床活动,并发症少,对于人工股骨头置换病人的护理是此项手 术成功的重要环节,如护理不当易引起坠积性肺炎及各种感染,人工假体脱位及静脉血栓形成等并发症.2008年至2010年我院骨科行人工股骨头置换术 l1例均获得成功.现将术后护理体会介绍如下. 【关键词】人工股骨头置换;术后护理 doi:10.3969/j.issn.1006—1959.2010.11.223文章编号:1006—1959(2010)一11— 3250—02 1.临床资料 2008年至2010年我院共收治11例患者,其中女性6例平均年龄63.3 岁;男性5例,平均年龄60.6岁. 1.1术前护理:?做好病人的心理疏导工作,与家属一道使病人保持 良好的心态,配合手术治疗.?术前教会病人做简单的功能锻炼,如患肢肌 力练习和关节活动度练习,同时加强健侧肢体功能锻炼.?教会病人助行 器和拐杖的使用方法,向病人介绍管床医生,护士,手术医生以及手术的麻 醉效果,说明术中不会有明显的疼痛,与家属一起给予鼓励和支持.?骨科 手术的一般护理常规.?指导病人在床上练习排便排尿,有效地咳嗽,咳 痰,以适应手术后的需要.?检查手术区域的皮肤是否完整,有无感染. 1.2术后护理:?严密观察病情变化:病人术毕回病房给予平卧位,头 偏向一侧,防止术后呕吐造成误吸.每日测量生命体征并做好详细记录,如 有异常及时通知医生.床旁心电监护,必要时氧气吸入.?保持正确体位: 患肢足背部抬高15.,20.以利于静脉回流,减轻肿胀,患肢制动,保持足尖 朝上,置外展30.中立位,两下肢之间夹三角形海棉枕,禁屈髋及内收,为保 持肢体的位置可行皮牵引或穿"丁"字鞋,避免人工股骨头脱出.切忌患肢 内收,外旋,放置便盆时切忌抬臀过高.?注意观察尿量及颜色:保持尿管 通畅,每4h放尿1次,并记录尿量,每日做会阴护理2次,预防泌尿系感染, 恢复自主排尿后拔除尿管.?局部伤口护理:应注意伤口处敷料的渗血,渗 液情况,渗血,渗液较多时应及时更换,伤口加压包扎,保持切口干燥.?加 强饮食营养:因病人年龄较大,体质较差,应指导病人掌握饮食营养知识,鼓 励病人多食高蛋白,易消化的食物,多食蔬菜,水果,多饮水,少食脂肪食物. 全科护理 医学信息 No.112010?3251? ?并发症的预防:卧床期间,病人活动受限,加之疼痛,不便更换体位,易引 起骶尾部褥疮.所以骨突处应放置软枕,每2h翻身1次按摩受压骨突处,并 保持床单平整,干燥,清洁,指导病人做有效的咳嗽,咳痰,鼓励其定时做深 呼吸,或轻拍背部以助分泌物咳出,痰液牯稠时给予雾化吸人,使痰液变稀 易于咳出.以防肺部感染.?指导功能锻炼:术后早期锻炼是保持关节稳 定性和肌肉的张力,防止出现关节僵硬和肌肉萎缩.a,术后1,2天,患者以 静养为主,2天后床头可抬高30.,开始进行膝部按摩以及小腿部按摩,以改 善下肢循环,防止关节粘连.b,术后第3,5天,伤El引流管拔除后,床头可 摇至30.左右,一般不超过45..主要指导患者行髋关节,膝关节的主动屈 伸,髋关节旋转,伸直练习,加强股四头肌收缩练习,每次保持10一l5秒,重 复20—3O次,股二头肌训练.患肢呈中立位,足后跟往下压,臀大肌练习,臀 部收紧;还要进行上肢肌力练习,使患者术后能够较好地使用拐杖.c,步行 练习:术后第5—7天,骨水泥固定患者多数在医生指导下借助拐杖或助行 器下床站立并逐渐行走,但患肢暂不负重,站立和行走时问由少到多,以患 者不劳累为宜.必须使用拐杖至无疼痛及跛行时,才可弃杖.d,术后2周, 扶拐下地,根据置换关节的种类决定开始负重的时间,一般情况下不允许侧 卧位,必须侧卧位则在健侧翻身时护理员一手托住臀部,另一手托住膝部. 将患肢与身体同时转为侧卧,患肢始终处于外展位,两腿间垫枕.进行坐位 到站位的练习:先移至健侧床旁,健腿先离床使足部着地,他人协助抬起上 身使患腿离床,并使足部着地,再扶步行器站起.3周即可扶拐下地,患肢部 分负重,4周开始步行.必须循序渐进,量力而行.e,保持下肢经常处于外 展位或中立位.术后6—8周内屈曲髋关节一般不要超过90度.术后后期 可适量运动,如游泳,平地行走.日常生活中应该注意一些不良姿势,少做 内收内旋动作,不盘腿,不跷"二郎腿"不坐低凳,防止人工关节脱位.定期 复查,术后3个月内每月复查一次,以后半年一次到一年一次. 2.结论 最终目的是使患者的功能得到最大限度的恢复,外观无畸形.做好老 年人工股骨头置换术,精心护理是保证手术成功和减少并发症的重要环节, 正确的护理不但提高了手术疗效,预防了并发症,还对患者肢体的功能恢 复,恢复生活自理能力,提高生活质量起到了关键作用. 一 例心包结核病人的用药护理体会 闻铭鹄屠婵媛 无锡市中医医院心内科.江苏无锡214001 【关键词】结核性心包炎;护理体会 doi:10.3969/j.issn.1006—1959.2010.11.224文章编号:1006—1959(2010)一11—3251—01 结核性心包炎是由胸腔内淋巴结结核,胸膜或腹膜结核病,经过淋巴逆 流传染或直接蔓延而来.其次,也可能由血行播散而来.多数有发热,食欲 不好,无力等全身中毒症状.早期症状主要为疼痛,痛多位于胸骨下,可为 锐痛,钝痛或胸部紧迫感,有时痛可放射到颈,肩,臂及上腹部,在吸气,咳嗽 或胸部运动时加剧.呼吸困难,干咳,呢逆,声音嘶哑及下肢水肿等.体征 方面常见心脏中等度以上增大,心尖搏动减弱,心音遥远,奔马律,肝脏增 大,腹水,下肢浮肿,颈静脉怒张,奇脉,脉压变小,颈静脉吸气时扩张,肝一 颈静脉回流征阳性. 1.病例报告 患者,平某,女,46岁.患者于2006年11月11日因纵隔肿瘤(良性)行 手术切除治疗,之后每于快步走时即感胸闷气喘,休息后可略改善,常感腹 胀,夜间不能平卧,时有双下肢水肿.2009年4月6日开窗吹风受凉后出现 发热恶寒,咳嗽气促,测体温38.8'E,再次出现胸闷气喘;胸部CT:两肺间质 性改变,两肺局限性气肿,纵隔淋巴结肿大,心影增大,心包积液;x片:心肺 改变,符合心衰,心影增大,以左房左室增大为主;PPD强阳性,诊断为:结核 性心包炎,心功能IV级,高血压3级(极高危),高血压性心脏病,予控制血 压,改善心功能,抗痨,改善心脑循环治疗后好转出院.出院后坚持服用呋 塞米,螺内酯,贝那普利片等,抗痨药物服用5月后自行停用.2010年02月 18日,患者出现胸闷,气急气喘,不能平卧,端坐呼吸,咳嗽,咯黄粘痰,无粉 红色泡沫痰,双下肢中度水肿.急诊测体温38.8?;查心电图:窦性心动过 速,sT段改变,T波改变;胸片:心影增大,心功能不全可能,两下肺间质性炎 症;胸腔彩超未见胸腔积液,电解质未见异常;入院后予硝酸甘油静脉滴注 ,螺内酯片口服改善心功能,继予贝那普利片,氩氯 降低心脏负荷;呋塞米片 地平片控制血压,头孢哌酮钠舒巴坦纳针,阿奇霉素注射液抗感染.盂鲁司 特钠片口服,二羟丙茶碱拄射液静滴,氨溴索注射液静滴及雾化吸人等化痰 解痉平喘;予异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇抗痨治疗后20天患者病 情好转出院. 2.护理体会 住院期间指导患者卧床休息,保证充分营养,并保持病室空气新鲜,嘱 患者勿吹对流风,避免受凉;在住院期间由护理人员发药,保证了病人按医 嘱,疗程,剂量,时问正确服药,从而确保了药物的疗效.患者此次入院因自 行停药后出现病情反复,所以加强患者出院后用药指导尤其重要,告知患者 早期,规律,适量和全程的用药对减少耐药菌的产生,降低复治率,从而提高 治愈率是极其重要的.护理人员应加强对病人的随访,了解患者疾病恢复 的程度,用药情况,指导患者定期复查;注意天气变化,避免受凉而加重病 情.室内要经常通风,衣物,被褥要经常换洗并进行日光暴病情得到控制和 稳定后可适当参加锻炼,注意个人卫生,生活要有规律.通过健康教育,不 仅使患者对疾病相关知识有了更深层次的了解,而且使医务人员与患者建 立了良好的护患关系,加深了患者对医务人员的信任和尊重,为病员出院后 在自我管理,提高遵医行为及服药依从性等方面都奠定了良好的基础. 胃肠减压术的护理体会 张志华 岳池县人民医院,四川岳池638300 【关键词】胃肠减压术;护理 d0i:10.3969/j.issn.1006—1959.2010.11.225文章编号:1006—1959(2010)一11-3251-02 胃肠减压术是临床护理工作中一项常用的护理技术,实用于急性胃扩 张,上消化道出血穿孑L,肠梗阻,胰腺炎及腹部大手术等.运用有效的胃肠 减术可引出胃肠内及消化腺分泌的液体和气体,改善胃肠壁的血液循环,促 进消化功能的恢复.但胃肠减压置胃管是一种侵入性操作,患者极易出现 咽喉部不适及胃肠道反应而导致插管困难或失败,而且反复插管容易产生 黏膜损伤,给再次操作带来困难,并延长操作时间,增加护理工作量,也加重 患者对置管的恐惧感.对于如何减轻患者痛苦,提高插管一次成功率,行有 效的胃肠减压,缩短留置胃管的时间,笔者在多年临床工作中摸索,得 出经验,现报告如下: 1.胃肠减压前的心理护理 置管前向患者说明行胃肠减压的目的及必要性,取得患者的配合,并向 患者说明置管时有可能出现的轻微的短暂的不适.使患者有一定的思想准 备,从而消除病人的恐惧心理. 2.置管方法的选择 2.14,JL:对于能配合的4,JL当胃管插进咽喉部时,用汤匙喂小量的 生理盐水,嘱患儿咽下,在患儿吞咽的瞬间迅速将胃管插入胃内;对于不合 作的4,JL,采用特殊方法:患儿取仰卧位,固定头部,将特殊注射器(一次性 5ml注射器去掉活塞,减去乳头及根部,修整切面使其平滑)插人口腔至舌面 根部,住手固定口腔外筒柄部,操作者迅速将胃管沿注射器内壁送下至 胃部. 2.2成人:对于成人,插管时要轻柔快速,减少对喉反神经的刺激.操 作前一分钟,让患者舌下含化VC1—2片,以诱发唾液分泌,使其产生自主吞