低钙透析在维持血液透析患者继发性甲旁亢治疗的应用

低钙透析在维持血液透析患者继发性甲旁亢治疗的应用 低钙透析在维持血液透析患者继发性甲旁 亢治疗的应用 JournalofMedicalForumVo1.29No.10May一 低钙透析在维持血液透析患者 继发性甲旁亢治疗的应用 张瑾,吕宝良 郑州大学第五附属医院肾内科郑州市450052 ? 63? 摘要目的探讨低钙透析在维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进行骨化三醇冲击治疗中的 临床应用.方法采用浓度1.25mmo]/L低钙透析液,观察32例维持性血液透析继发甲旁亢患者在骨化三醇冲 击治疗中血清钙,磷,钙磷乘积,血清全段甲状旁腺素(iPTH)等指标变化.结果所有患者治疗期间的血钙与 治疗前比较差异无统计学意义(P>0,05),血磷,钙磷乘积,iPTH水平均较治疗前降低(P<0.05).结论维 持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进在骨化三醇冲击治疗中同时应用低钙透析是安全有效的,避免了高钙 血症,降低了骨外软组织钙化的风险. 关键词低钙透析;骨化三醇;继发性甲状旁腺功能亢进 中图分类号:R459.5文献标识码:B文章编号:1672—3422(2008)10-0063-02 继发性甲状旁腺机能亢进是慢性肾衰竭患者 常见的并发症,本次研究观察了我院32例维持性 血液透析并发继发性甲旁亢患者,在骨化三醇冲 击治疗过程中行低钙透析对血清钙,磷,钙磷乘 积,iPTH等指标的影响. 1对象与方法 1.1对象选择2005年8月一2007年9月在我 科行维持性血液透析患者共32例,其中男性19 例,女性13例,平均年龄(45.04-15.6)岁,规律血 液透析3月以上.所有患者血钙水平在(2.00, 2.73)mmol/L之问,iPTH(>300ng/L),B超检查 提示甲状旁腺增生或腺瘤的患者除外. 1.2方法 1.2.1血液透析治疗透析机为德国Fresenius 4008B,透析器为Fresenius公司生产的F6(聚砜 膜,膜面积1.3m×1.3m)或美国百特公司生产的 二醋酸纤维素膜Fbl50A(1.3m×1.3m),一次性 使用.透析血流量200,250ml/min,透析液流量 500ml/min.使用碳酸氢盐低钙透析液,一次性配 制,稀释后钙离子浓度为 1.25mmol/L.每周血透2,3次, 每次透析4,4.5h. 1.2.2药物治疗根据血清全 段甲状旁腺素(iPTH)的水平采用以 1000pg/ml,骨化三醇每次2,4ug,每周2次;iPTH >lO00pg/ml,骨化三醇每次4,6ug,每周2次,于 透析后当晚睡前服用.并根据iPTH水平,不断逐 渐调整剂量,直至以最小剂量维持iPTH在目标值 范围. 1.3生化指标治疗期间每二周检测血钙,磷,每 四周检测iPTH,观察期为6个月.血清总钙以校 正公式:校正的总钙(mg/d1)=总钙(mg/d1)+0.8 ×[4一血清白蛋白(g/d1)]计算.血清钙,磷单位 换算公式为:血钙mmol/L×4=mg/dl;血磷 mmol/L×3.09=rag/dl. 1.4统计学处理资料数值以均数4-差 (4-s)表示,显着性分析采用t检验.P<0.05认 为差异具有统计学意义. 2结果 骨化三醇冲击治疗配合使用低钙透析液前后 血清学比较结果发现:血钙维持正常水平,差异无 统计学意义(P>0.05),血磷,钙磷乘积,iPTH均 下降,差异有统计学意义(P<0.05).见表1. 表132例患者治疗前后各指标比较(?S) 下治疗方案:iFrH300,500pg/m1,骨注:与治疗前比较血钙差异无统汁学意义'.?.,m 磷,钙磷乘积,H降低'.?. 化三醇每次1,2ug,每周2次;iglM500,3讨论 1郑州铁路职工技术学院医学技术系郑州市450052慢性肾衰竭维持性血液透析 的(转65页) JournalofMedicalForumVo1.29No.10Mav2008 皮疹,皮肤瘙痒,药物热及腹痛,其中1例出现中度 腹泻,对症处理好转,3例血清肌酐轻度升高,治疗 结束后复查降至正常,无一例因严重不良反应而 停药,统计不良反应发生率为5.2%. 3讨论 阿洛西林是广谱半合成青霉素,主要通过与 细菌细胞膜上青霉素结合蛋白(PBPs)结合,影响 细菌细胞壁生物合成而起杀菌作用.阿洛西林口 服不吸收,其对革兰阴性菌(包括铜绿假单胞菌, 克雷伯菌,沙雷菌等),革兰阳性菌及厌氧菌皆有 抗菌活性,而对产p一内酰胺酶大肠杆菌,耐青霉 素G金黄色葡萄球菌耐药.故主要用于敏感的革 兰阳性菌及阴性菌所致的各种感染以及铜绿假单 胞菌感染,包括败血症,脑膜炎,心内膜炎,化脓性 胸膜炎,腹膜炎及下呼吸道,胃肠道,胆道,泌尿 道,骨及软组织和生殖器官等感染,妇科,产科感 染,恶性外耳炎,烧伤,皮肤及手术感染等.目前 有关阿洛西林的应用及疗效已有不少报道,但在 普胸手术中应用的临床疗效尚未见报道,而普胸 外科手术如肺切除,食管癌切除胃代食管吻合手 ? 65? 术均属于轻度污染或污染手术,术后感染以革兰 氏阴性杆菌,肺炎球菌,溶血性链球菌为常见致病 菌.为评价阿洛西林在普通胸外科临床应用的有 效性及安全性,而了此试验进行临床疗效观 察和不良反应的记录.其结果表明,阿洛西林预 防和治疗普胸术后感染性并发症总有效率为 95.9%,不良反应率为5.2%l】J.本试验所有结 果表明,阿洛西林在防治普胸术后感染性并发症 方面,疗效满意,不良反应少,副作用小,具有较高 的安全性和应用价值,是一种普胸围手术期高选 择和使用的抗生素. 参考文献 1蒋云,周丽芳,张咏梅.两种抗菌药物治疗儿童支气管 肺炎的最小成本分析[J].抗感染药学,2007,4(1):19 2谢红梅,胡必杰,李耘,等.阿洛西林及其它常用抗菌药 物对京沪两地898株细菌的体外抗菌活性测定[J].中 国抗生素杂志,2006,31(3):157—159 3施明方,高春新.阿洛西林钠治疗60例小儿下呼吸道感 染疗效观察[J].福建医药杂志,2004,26(3):93—94 2008-02—26收稿 (接63页)患者由于饮食中摄入的增多,和肾小 管代偿作用的消失,普遍存在高磷血症,而高磷血 症刺激又了甲状旁腺素(PTH)的分泌,是引起继 发性甲状旁腺机能亢进的重要原因之一llJ.近年 来含钙的磷结合剂的普遍使用及活性维生素D冲 击治疗被证明是控制高磷血症及继发性甲旁亢的 有效手段,但同时增高了高钙血症,钙磷乘积升高 的风险,有可能加重骨外软组织钙化,引发冠状 动脉钙化等多种心血管并发症,增加病死率.美 国国家肾脏病基金会在《慢性肾脏疾病骨骼代谢 和骨病的临床实践指南》中指出J,在第4,5期 慢性肾脏病患者中,引起软组织钙化的主要原因 首先是高磷血症,其次是钙磷乘积升高,继发甲状 旁腺功能亢进,钙摄入量过多等,所以积极降低血 磷与H有重要的临床意义J.活性维生素D 可直接作用于甲状旁腺,降低PTH基因的转录,减 少甲状旁腺细胞的增殖,抑制PTH的合成与分泌. 也可间接作用通过促进小肠对钙的吸收,提高血 钙水平,反馈抑制PTH分泌的问接降低PTH. 但在治疗过程中必须及时检测血钙,血磷,钙磷乘 积,本研究应用骨化三醇冲击治疗配合低钙透析, 在治疗过程中所有32例患者的血钙水平保持稳 定,治疗前后无统计学差异,未出现明显高钙血 症.治疗后患者的血磷水平较治疗前降低,钙磷 乘积水平明显下降.而经过骨化三醇冲击治疗及 合理调整骨化三醇的剂量,患者iPTH水平均较治 疗前下降.综上所述,骨化三醇联合低钙透析治 疗维持性血液透析并发继发性甲状旁腺机能亢进 患者效果好,安全性较高,有较大的临床应用价 值.但在治疗过程中应重视对血钙,血磷及iPTH 的监测,钙浓度的选择应遵循个体化原则,并非建 议将低钙透析液作为常规长期使用. 参考文献 1GeorgeRBailie.Calciumandphosphorusmanagement inchronickidneydisease:Challengesandtrends『J]. HealthModule,2004,39(7):358—363 2KwockLA.TuninginontumoractivitywithprotonMRspectros— copy[J].AJNRAmJNeuroradio,2001,22(5):807—808 3NationalKidneyFoundation.K/DOQIclinicalpracticeguide— linesforbonemetabolismanddiseaseinchronickidneydis— ease[J].AmJKidneyDis,2003,42(4Suppl3):1-201 4冯惠梅,王梅.维持性透析患者继发性甲状旁腺功能亢 进性骨病的诊断与治疗[J].'肾脏病与透析肾移植杂 志,1999,8(3):277—279. 5于平,日1钧.慢血透患者继发性甲旁亢的治疗探索[J]. 透析与人工器官,1998,9(4):8-92008-02—26收稿