瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用

瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用 郑州市第一人民医院麻醉科(450004) 胡继英 田恒卓 雷明朝 闫华 常文州 摘 要 目的:观察瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用情况，探讨瑞芬太尼复合异丙酚，术中不再追加肌松药的麻醉方法用于甲状腺手术的可行性。方法:择期甲状腺手术60例，体重40—90kg，年龄20—65岁，手术时间1—3小时。采用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、万可松诱导，以异丙酚及瑞芬太尼持续泵注维持麻醉，术中不再追加肌松药。观察术中血压、心率波动情况。记录瑞芬太尼及异丙酚用量、停药后自主呼吸及意识恢复时间、术终至拔管时间及术后24小时恶心、呕吐发生情况。结果:所有患者术中麻醉平稳，血压稍有波动。术中心率与 -1-1-1-1麻醉前相比明显减慢。瑞芬太尼用量为0.25—0.7µg.kgmin，异丙酚用量为4—8mg.kg.h。自主呼吸恢复时间为(6.5?3.2)分钟，意识恢复时间为(8.7?5.1)分钟，拔管时间为(9.8?4.6)分钟。术后恶心、呕吐发生率低。结论:瑞芬太尼复合异丙酚麻醉能很好地满足甲状腺手术要求，术中无需追加肌松药。此种麻醉方法具有一定的实用价值。 瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用 郑州市第一人民医院麻醉科(450004) 胡继英 田恒卓 雷明朝 闫华 常文州 瑞芬太尼是一种超短效的µ阿片受体激动剂。具有起效快、镇痛作用强、苏醒迅速等优点。甲状腺手术术后尽早清醒是防止呼吸道梗阻的有效方法之一。本研究旨在探讨瑞芬太尼合并异丙酚用于甲状腺手术的可行性。 资料和方法 择期甲状腺手术60例，男15例，女45例。年龄20—65岁，体重40—90kg 。手术种类为甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲亢。手术时间1—3小时。入室行Bp 、SO、 ECG监p2-1-1测，开放静脉通道后诱导插管。诱导用药为咪唑安定0.05mg.kg 、 芬太尼2µg.kg 、 异 -1-1丙酚2mg.kg 、万可松0.1mg.kg 。预计插管困难者不用万可松，加用局部粘膜麻醉插管。 -1-1-1-1麻醉维持采用异丙酚4—10mg.kg.h 、 瑞芬太尼0.2—1µg.kg.min ，术中不再追加肌松药。根据病人生命体征情况调整瑞芬太尼及异丙酚的泵注速度。若患者心率加快超过基础值20%，或收缩压超过基础值20%或出现自主呼吸，则增加瑞芬太尼和异丙酚剂量。瑞芬太尼 -1-1最大剂量不超过1µg.kg.min 。缝皮时停用异丙酚及瑞芬太尼，并在停药前10分钟给舒 -1芬太尼0.4µg.kg 。观察术中血压、心率波动情况。记录瑞芬太尼及异丙酚用量、停药后呼吸、意识恢复时间、术终至拔管时间。观察并记录术后24小时恶心、呕吐发生情况:0分表示无呕吐，1分表示轻度呕吐，1—2次/天。，2分表示中度呕吐，3—5次/天，3分表示重度呕吐，6次/天。 结果 所有患者术中麻醉平稳。血压稍有波动，心率变化明显，术中心率与麻醉前相比明显减慢。 -1-1-1-1瑞芬太尼用量为0.25—0.7µg.kg.min 、 异丙酚用量为4—8 mg.kgh。自主呼吸恢复时间为(6.5?3.2)分钟，意识恢复时间为(8.7?5.1)分钟，拔管时间为(9.8?4.6)分钟。术后2例病人中度呕吐(评分为2分)，2例轻度呕吐(评分为1分)，其余无呕吐(评分为0分)。60例病人术中未追加肌松药，无一例出现人——机对抗现象。 讨论 瑞芬太尼是一种新型的µ阿片受体激动剂。主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢。起效快、作用时间短、镇痛作用强，可直接作用于中枢神经系统，通过激动外周神经纤维细 [1]胞受体，产生抗伤害效应，改善心肌细胞能量代谢失衡。异丙酚起效快、持续时间短、苏醒快而完全。两药合用既可发挥完善的麻醉效应，又便于术后病人的迅速清醒。甲状腺手术对肌松条件要求较低，使得术中不用肌松药成为可能。临床实践也发现持续输注瑞芬太尼的患者，肌松药的用量明显减少。Durmus等研究表明，硫喷妥钠复合瑞芬太尼全麻诱导可以在无肌松剂的情况下提供满意的气管插管条件。临床剂量瑞芬太尼可抑制全麻患者的呼吸，其强效镇痛作用可避免痛觉引起的肌紧张，能够提供安静的手术野，由此减少了肌松药的剂 [2]量。通常仅在诱导时一次性给予足量的非去极化肌松剂即可。本研究60例病人术中未追加肌松药，无一例出现人——机对抗现象。手术时间最少的也在1小时以上，诱导时所用肌松药的作用大部分已消退，但病人未出现自主呼吸，估计与瑞芬太尼及异丙酚抑制呼吸作用有关。由于瑞芬太尼的药理学特性，持续输注瑞芬太尼不会造成体内蓄积，亦不影响术后自 [3]主呼吸的恢复。本研究中病人自主呼吸恢复时间大多在10分钟以内。 肌松剂用量的减少以及瑞芬太尼的超短效作用，使得复合瑞芬太尼的全麻患者术后苏醒非常迅速，大大提高了苏醒质量。对肌松剂敏感的患者，如重症肌无力者的全麻复合瑞芬太尼或许可以减少甚至完全不用肌松剂。具有实际意义。异丙酚有明显的抗呕吐作用，即使麻醉清醒后抗呕吐作用仍能持续数小时。本研究中病人恶心呕吐发生率低与此有一定的关系。 由于瑞芬太尼的超短效作用，术毕停药后血药浓度很快下降，病人很快就会感受到疼痛。因此在停药前应给予镇痛药物，预防中枢神经系统敏感化形成。本研究60例病人均在停药 -1前10分钟给以舒芬太尼0.4µg.kg ，苏醒过程非常平稳，无一例出现烦躁。 综上所述，瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉能很好地满足甲状腺手术要求。麻醉深度可控性强，术中循环平稳，无需追加肌松药，术毕苏醒迅速、完全，术后恶心呕吐发生率低。在临床麻醉中有一定的实用价值。 参考文献 1 王鹏，吴永伟，屈瀚.雷米芬太尼—丙泊酚麻醉在危重烧伤患者休克期切痂植皮术的应用.临床麻醉学杂志，2007，23:77. 2 薛昀，吴新民.瑞芬太尼对全麻患者罗库溴铵肌松作用的影响.中华麻醉学杂志，2006，26:879. 3 潘熊熊，桂波，曹晓飞.雷米芬太尼复合丙泊酚麻醉在电视胸腔镜手术病人的应用.临床麻醉学杂志，2006，22:253.