2116例阴道镜下活检诊断宫颈病变的临床分析

2116例阴道镜下活检诊断宫颈病变的临床分析 2116例阴道镜下活检诊断宫颈病变的临床 分析 【关键词】  阴道镜检查 ,摘  要, 目的:探讨阴道镜下活检对诊断宫颈病变的价值。方法:对2001年1月至2004年12月2 116例阴道镜下对异常图像者定位活检以病理结果作对照进行宫颈病灶准确性的对照分析。结果:2 116例阴道镜下定位活检经病理确诊宫颈上皮内瘤变,CIN,308例～其中包括CIN?226例～CIN?65例～CIN?17例,宫颈原位癌13例～浸润癌53例～慢性宫颈炎,包括宫颈息肉,1 669例～子宫内膜异位症8例～宫颈湿疣65例。1例病人可有1种或多种阴道镜下异常图像。浸润癌阴道镜下图像主要是血管异常,原位癌(CIS) 阴道镜下图像均见醋酸白色上皮～多数伴有点状血管、异型血管、镶嵌或白斑等,CIN以醋酸白色上皮出现率最高～异型血管、点状血管、镶嵌、白环白腺次之,慢性宫颈炎以不典型点状血管及醋酸白色上皮检出率居多。结论:阴道镜检查对宫颈癌～尤其是癌前病变的早期诊断有重要价值～阴道镜下定位活检可提高宫颈病变诊断的准确性和检出率。 ,关键词, 阴道镜检查,宫颈病变,诊断,定位活 检     阴道镜检查对诊断女性宫颈病变有重要价值。子宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤～早期诊治对愈后影响极大。研究宫颈面血管形态与病理类型的关系对于人们认识癌前病变～采取有效的预防及治疗措施有着积极的指导意义。本文将我院4年来2 116例阴道镜下定位活检的病理结果作一对照性分析。 1  资料与方法 1.1  一般资料  2001年1月至2004年12月～我院妇科门诊和普查中可疑宫颈疾病～首次行阴道镜检查的有9 845例,其中2 116例阴道镜下定位活检。年龄18岁~82岁～平均年龄39岁。 1.2  方法 1.2.1  阴道镜观察镜下直接暴露宫颈观察  仔细观察宫颈及其鳞柱交界的图像～继之观察涂5,冰醋酸、复方碘溶液后的图像。对有异常图像者作定位活检。其组织用10%甲醛液固定送检。阴道镜由专人操作～病理由主任医师阅片。 1.2.2  阴道镜下定位活检病例选择条件  凡镜下异常宫颈图像者。 1.2.3  阴道镜诊断名词  阴道镜诊断名词标准按子宫颈病理与阴道镜国际联盟,IFCPC,于1990年5月在罗马召开第7次大会时的统一标准。 1.2.4  宫颈癌及CIN诊断和CIN分级   按张惜阴主编临床妇科肿瘤学标准～将CIN分为?、?、?级～本文CIN?不包括原位癌(CIS)。 2  结果 2(1  阴道镜下活检情况  2 116例阴道镜下定位活检经病理确诊宫颈上皮内瘤变,CIN,308例～占14.56%～其中包括CIN?226例～CIN?65例～CIN?17例,宫颈癌66例～占3.12%～其中包括宫颈原位癌13例～浸润癌53例,慢性宫颈炎,包括宫颈息肉,1 669例～占78.88%,子宫内膜异位症8例～占0.38%,宫颈湿疣65例～占3.07%。 2(2  阴道镜下图像特征  2 116例中阴道镜下图像醋酸白色上皮750例～占35.44%,点状血管,包括不典型点状血管,1 190例～占56.24%,异型血管336例～占15.88%,白环白腺152例～占7.18%,镶嵌84例～占3.97%,白斑21例～占0.99%,明显癌28例～占1.32%。 2(3  阴道镜图像与病理结果的关系  CIN?、?、?、原位癌、浸润癌、炎症、内异症和湿疣阴道镜下图像呈多样性～CIN以醋酸白色上皮出现率最高～占55.52%～异型血管、点状血管、镶嵌、白环白腺、白 斑次之～出现率分别为19.48%、15.58%、13.64%、9.42%、1.62%,13例CIS阴道镜下图像均见醋酸白色上皮～多数伴有点状血管、异型血管、镶嵌或白斑等～出现率分别为38.46%、23.08%、15.38%、7.69%,浸润癌的阴道镜下图像～明显癌28例～占52.83,～如脑回状、乳头状、玻璃状或胶冻状～以异型血管为主～出现率为79.25%～镶嵌、醋酸白色上皮、点状血管、白斑出现率分别为37.74%、16.98%、15.09%、5.66%,慢性宫颈炎以不典型点状血管及醋酸白色上皮检出率居多～出现率分别为67.17%、33.37%～另外异型血管、白环白腺、镶嵌出现率分别为13.84%、7.37%、1.20%,正常图像的宫颈息肉420例～除1例合并醋酸白色上皮+不典型点状血管诊断为原位癌合并炎性息肉外～其他病理诊断结果均为慢性宫颈炎,镜下检出宫颈湿疣53例并经病理确诊～其中2例合并CIN?～3例合并CIN?～另12例白斑病理诊断结果为宫颈湿疣,子宫内膜异位症8例均为不典型点状血管。病理诊断结果与阴道镜下图像特征见表1。表1  阴道镜下图像与病理诊断结果病理诊断,略, 3  讨论 3(1  阴道镜检查宫颈癌和CIN的阴道镜图像  阴道镜检查发现宫颈癌及其癌前病灶～主要观察阴道镜下异常血管～如血管的形态及血管间距的变化～其中以点状血管、镶嵌及异型血管为主要表现。本文53例浸润癌的阴道镜下图像～明显癌28例～如脑回状、乳头状、玻璃状或胶冻状等～异型血管出现率达79.25%～提示浸润癌阴道镜下图像主要是血管异常,13例原位癌中均有白色上皮表现～点状血管、异型血管、镶嵌和白斑出现率各占38.46%、23.08%、15.38%、7.69%～提示原位癌(CIS) 阴道镜下图像主要为醋酸白色上皮～可合并其他血管异常图像,CIN醋酸白色上皮出现率为55.52%～异型血管、点状血管、镶嵌、白环白腺、白斑出现率分别为19.48%、15.58%、13.64%、9.42%、1.62%～提示CIN以醋酸白色上皮出现率最高。另外～本研究中还发观～阴道镜可对临床上易忽视的光滑子宫颈或轻度糜烂的子宫颈患者也能及时发现早期的隐患。早期宫颈癌和CIN肉眼检查病变不明显～有时是光滑宫颈～常规的宫颈4点活检有一定的盲目性～影响诊断的准确性～而阴道镜通过放大的宫颈图像～供检查者清晰观察宫颈鳞柱细胞交界处移行带的病变～以及在涂5,冰醋酸、复方碘溶液以后宫颈出现的图像特征～在可疑的病变部位活检～提高宫颈癌和CIN的活检阳性率。虽然判断上皮性质改变取决于病理组织学检查～ 1但阴道镜能观察上皮表面局部的形态学特征和血管的细微变化～从而推其衍生之组织。这对了解局部病变的发源、实质和组织学表现～较单独应用组织学方法更为精确。由此可见阴道镜对宫颈疾病的诊断～尤其是在宫颈癌前病变和早期宫颈癌病变中有着不可估量的作用,1，4,。因此～阴道镜检查适合作为宫颈癌和CIN的筛查方法～与病理结合可提高诊断准确性。 3(2  阴道镜对其他疾病诊断的价值  阴道镜对尖锐湿疣诊断的价值在于能在其早期阶段作出诊断～同时可发现有无合并癌前病变～以便对疾病有早期治疗和防止癌变的作用,本文65例宫颈湿疣中～仅21例(占33(85%)可用肉眼作出诊断～32例,占49(23%,肉眼无法诊断～而于阴道镜下作出诊断～另外12例阴道镜下诊断为白斑～经病理检查确诊为宫颈湿疣～故若行阴道镜检查可明显减少宫颈湿疣的漏诊率～从而减少疾病蔓延的风险。另外～2例宫颈湿疣患者合并CIN?～3例合并CIN?～国内外研究均证实宫颈HPV感染有继发CIN?或宫颈癌的危险～由此可见阴道镜对尖锐湿疣的诊断尤其是亚临床型的感染有着极其重要的意义。慢性宫颈炎以不典型点状血管及醋酸白色上皮检出率居多～出现率分别为67.17%、33.37%～对此 类患者进行非淋菌性感染检查～结果查出支原体(+)728例～衣原体(+)52例 ～占49.71%～支原体、衣原体感染与慢性宫颈炎有明显关系。宫颈息肉阴道镜下检查同时兼具诊断和治疗的作用。子宫内膜异位症8例均为不典型点状血管～病理结果可对临床确诊和指导诊治起到重要作用。 3(3  阴道镜检查的局限性  阴道镜检查有一定的局限性:检查者必须受过专门的培训～积累～才能降低漏诊和误诊率～提高阴道镜诊断CIN的准确性。位于宫颈管内的病灶难以暴露～容易漏诊,使用宫颈管扩张器检查或作颈管搔刮术可以减低漏诊率。目前因缺乏统一的阴道镜评分标准～对病变的图像会有意见分歧。病变程度分级不一致等。阴道镜的设备配臵也影响图像的观察与诊断。 总之阴道镜下对宫颈异常图像和可疑病变部位活检～与病理结合可提高诊断准确性和检出率。宫颈细胞学检查及HPVDNA检测均有助于宫颈早期病变～检出率的提高。 参考文献: ,1,巩春芳～毛卫.阴道镜及宫颈管搔刮术等在宫颈癌早期诊断中的价值,J,.中国实用妇科与产科杂志～1995～11,5,:297. ,2,牛亚明～王素珍.阴道镜检查早期诊断宫颈癌,J,.现代诊断与治疗～1997～8,2,:103. ,3,钱德英～曾仁海.宫颈上皮肉瘤样病变的阴道镜与病理学观察,J,.中国内镜杂志～1998～4,5,:13. ,4,王连云～刘红.门诊阴道镜检查344例临床应用体会,J,.现代妇产科进展～1999～8,1,:87.