以背部困难重酸痛为首发症状的食管癌

以背部困难重酸痛为首发症状的食管癌 ? 188?山西压药杂志8002年6月第31卷第3期ShanxiMedJ.June2002,Vol31.No.3 头稍大功率(4,5W)汽化肿瘤,待邻近肿瘤周边 时再改为小功率(2,3W)汽化.脂肪瘤质地较坚 韧,且又与脊髓粘着紧密,血供较丰富,故一般先用 ERP尖刀头稍大功率(4,5W)于脂肪瘤与脊髓附 着处相对界面靠近肿瘤侧切割,瘤床再用MTP圆 刀头小功率(2,3W)汽化.在不伤及脊髓的前提 下.尽量做到次全切除对于海绵状血管瘤,先用 GRP尖刀头小功率凝固包膜,使其回缩,同时寻找 再用ERP尖刀头小功率沿界面切割,分离直 界面. 到全切肿瘤.对于皮样或皮样囊肿,由于囊壁菲 薄且与脊髓粘连过紧,无法分离,故显露肿瘤后,在 四周棉片严密保护下.径直用GRP短尖刀头切开 囊壁,充分取尽内容物,残壁用40甲醛溶液棉片 小心贴敷数分钟.破坏其上皮,防止再分泌和复 发 我们体会接触式激光显微手术的最大优点是: ?可减少术中对组织的牵拉,振动,因而减少副损 热损伤小,切割能力强;?对于星 伤;?操作精确. 形细胞瘤等稀软肿瘤无法切割时,MTP圆切头的 汽化功能恰能发挥良好的作用;?而脂肪瘤等质硬 韧的肿瘤是ERP和GRP尖刀头切割的最佳适应 证;@其优良的止血性能使得术野清晰,避免了额 外电凝止血对脊髓组织的副损伤,降低了术中输血 量但术中仍须注意以F几点;?激光功率的大小 ? 短篇报道? 要依肿瘤性质和部位的不同随时调整掌握,一般选 用较小的功率(2,5w);?术中切除肿瘤时,其邻 近功能脊髓组织仍应注意用盐水棉片保护.同时术 野间断滴注生理盐水降温,但切勿直接冲洗;?术 中肿瘤与脊髓组织界面的寻找仍是至关重要的,在 激光刀切开脊髓背侧,显露部分肿瘤后,应用Sami 法以无损伤线缝吊两侧软脊膜分离肿瘤,有助于这 一 过程的完成,是行之有效的手术方法. 参考文献 1SaIcmanM-Shigeor,JainKKLaser reviewof105intracrania[tun]orsJNeu?Onco1.1986,8(2] 363 2HerrmannHO,JohnD,McioneDG.Intrameduiiaryspinalcord tun]orsresectedwithC02lasermicrosurglca]technique:recent experienceinfifteenpatients.Neurosurgery,1988,22(3)518— 52 3LovricDEvaluationofthe—oftheCOelaser"1l34patients withexpansiveprocessesinthecentralnQrvouflsys?Acta ChirurgieaJugoslaviea(Zagreb),1989-36<1):2743 4陈异鹏,黄邵被,刘干斌,等.激光神经外科手术;功能性和立体 定向.神经外科杂志,1998,9(1)57-82 j陈伯卿.豫启武,唐镇生.等CO2激光显微神经外科手术治疗3 例脊髓髓内肿瘤的初步报告中国神经精神疾病杂志1989.15 (8】:333838. (收稿日期:2002O116) 作者简介:范益民.男,1963年1月生,副主任医师,山西医 科大学第一医院,030001 以背部困重酸痛为首发症状的食管癌 沁源县^民压院(0465005婪吏梅张苹 食管癌在我国发病率较高,居恶性肿瘤的前列.近年来 在门诊病人中发现以背部困重酸痛进行性加重,而不能用 其他原因解释.且除外心肺,脊柱等疾患,经上消化道造影 或(和)纤维胃镜检查.经病理证实为食管癌者共14例.现 报道如下. 1临床资料 14例中男9例.女5倒,年龄46,69岁,其中46,49 岁1倒.?,j9岁10例,6O,69岁3倒,平均年龄545 岁,病程在3,6个月.部位;食管中段3例,下段11例.症 状均进行性加重,始终无咽下围难,胸骨后疼痛等.程度均 属中晚期. 2典型病例 ,66岁主固背部围重酸痈不适半年余,经胸 患者:男 部x片,心电图,颈推CT检查均未见异常,院外服中草药, 局部理疗,外贴膏药等治疗均无效,且病情进行性加重,后 出现食欲不振,轻度消瘦,经上消化遭造影,证实为食道中 段狭窄,其上部中度扩张,经胃镜检查.病理检查证实为食 管癌,于术后2个月死亡. 3讨论 食管癌首发症状以哂下梗噎感最多见一伴胸骨后疼痛, 后期咽下困难,恶病质表现,锁骨上琳巴结肿大等,而以背 部困重酸痛单独出现步见=食管癌的治疗以早期诊断最为 重要.病至后期已失去了手术机会,生存率低.所以对早期 症状的识别尤为关键.其原因可能的机制是:病毒感染,免 疫反应,内分泌因素,癌瘤产生的营养或代谢紊乱等.类似 于副肿瘤综合征的表现故对于年龄大于5O岁者,出现类 似症状.应警惕食管癌的可能,常规行上消化道造影或胃镜 检查,以免延误诊断,失去最佳治疗时机.因倒效少,缺乏一 些实验室检查,有待进一步观察和探讨 (收稿日期:20020128) 作者简介:樊兜梅,女,1966年11月生,主治压师,沁源县 人民医院,046500