妊娠期糖耐量减低的临床观察

妊娠期糖耐量减低的临床观察 妊娠期糖耐量减低的临床观察 6 国 妊娠期糖耐量减低的临床观察 ?65? 北京医科大学第一医院?,.2, 申世芳杨慧霞L一陈谰惠岩秦瑞霞 摘要本文观察了糖耐量减低(IGT)孕妇,经严格饮食控制为主处理者7l例为第一组t 未经严格处理者69例为第二组,OGTT正常者72倒为第三组.结果OGTT血糖比较除服糖1小 差异均无统计学意义,糖化血红蛋白两组比较差异无统计时第一组高于第二组外. 学意义.第三 组OGTT结果明显低于IGT两组(尸<0.0O1)第二组平均出生体重.巨大儿及因其在剖宫产中 的比例,妊高征发生率等均增加,与第三组比较差异有统计学意义.孕期复查OGTT病例提示, 妊娠期IGT有发展成为GDM的可能.脐血胰岛索一t二两组差异无统计学意义,但第二组高于 第三组(P=0.0091).饮食控制减少了巨大儿发生,但未能明显降低脐血胰岛索水平 关键调妊娠期糖耐量减低糖化血红蛋白巨大儿脐血胰岛索 妊娠期糖耐量减低(ImpairedGlucose Tolerance简称IGT),系指妊娠期糖耐量试 验结果四项中有一项异常者.现将我院病例 总结如下. 对象和 一 ,对象收集我科1984年1月至 1998年3月期间,按照董志光等异常参考 值诊为IGT共140例.第一组以严格控制饮 食为主处理者71例,其中三例曾用胰岛素治 疗.第二组为未严格处理者69例(其中22例 妊娠37周后诊断,6倒不合作,1例医生放 检,17例复查正常,23例回避专业门诊).第 三组为同期oGTT正常者. 二,方法OGTT为口服75g葡萄糖, 空腹,服糖1,2,3小时各取肘静脉血查血 糖.血糖用葡萄糖氧化酶法,糖化血红蛋白 用微拄阳离子树脂法,胰岛素用放射免疫法 测定.统计学方法用f,与秩和检验. 三,诊断标准IGT诊断根据董志光 等.报道oGTT四项结果之一,达到或超过 5.5t10.2,8.2,6.6mmol/L}四项均未达 邮政编码100034 到者为正常.糖化血红蛋白范围为6.0, 8.O,?8.0为升高.脐血胰岛素按肖温 温等:?i+2s即9.49~IU/ml为升高. 结果 一 , 一 般情况三组孕妇一般情况比较, 仅年龄及高年孕妇比例第一组高于二,三两 组.差异有统计学意义. 二,血糖结果比较见附. 第一组14例孕期做过二次0GTT,诊 断前3例均正常,诊断后复查2例为GDM, 5例IGT,4例正常;第二组9例,诊断前2 例正常,诊断后复查,1例为GDM,4例为 IGT,2例正常 三,围产期结局比较三组出生体重分 别为3347g士403g,3687g土476g,3439g土 352g;巨大儿分别为7(5/71),26.1 (18/69),5.6(4/72),上两项二三或一二 两组比较P<0.0025.剖宫产中巨大儿之比 例分别为9.3Z(3/32),42.9(12/28),尸 <O.01和11.1(3/27).妊高征发生率分 别为8.5(6/71),17.4(12/69),5.6Z (4/72)二,三组比较P<0.05其它如孕妇 ?66? 附衰三组血糖结果比较 中国优生优育1999年第10卷第2期 .为第三组与IGT两组中较低值比较所得复查空腹血糖与OGTT空腹比较第一组 P<o.02第二组P<0.03 贫血,产后出血,早产,胎儿窘迫,新生儿 窒息,高胆红素血症,新生儿低血糖发生率 各组差异均无统计学意义.三组均无RDS, 无新生儿死亡,无畸形儿发生. 四,糖化血红蛋白及脐血胰岛索结果 糖化血红蛋白结果:第一组7.8士1.76,? 8.0者占36.4%(16/36),第二组6.96土 1.53,?8.0占23.0(3/13),两组均 值比较P>0.10.脐血胰岛素:三组中位数 (全距)分别为:7例10.6(4.2,40.1)IU/ ml,12例17.7(4.9,100.O)IU/ml,P= 0.4220,第三组26例5.9(O.3,21.7)IU/ ml,第二,三组比较,P一0.0091. 讨论 -7,IGT孕妇糖代谢是否正常由表中 见IGT两组OGTT结果明显高于正常组, 但与GDM比较血糖升高的时间相对较短, 故仍属异常范畴.表中IGT第一组经严格饮 食控制餐后血糖恢复正常,而第二组则高于 正常,说明IGT需要控制,而且控制有效.第 二组空腹血糖复查也较低,是由于复查正常 而未处理者占复查者中的多数所致. 二,IGT对母儿的影响本文说明第二 组新生儿出生体重,巨大儿的发生率均高于 第一组,与Langer等.报道一致.第二组剖 宫产中巨大儿比例,妊高征发生率均明显增 高,这和一般妊娠期糖尿病对母儿影响一致. 但从脐血胰岛索看,第一,二组比较差异无 统计学意义,而第一,三组比较差异有统计 意义,说明以饮食控制为主,对脐血胰岛素 影响较少,如果用少量胰岛索治疗,有可能 进一步改善围产期结局. 三,IGT可能发展缸GDM两组孕期 复查过OGTT的病例说明,正常者可能发展 为IGT,IGT也可能发展为GDM.有一例做 过三次OGTT病例就是接这一顺序发展的. 由于未处理分娩了巨大儿,脐血胰岛素也升 高.为了预防IGT发展为GDM,应重视处 理,正如Langer等.指出OGTT单项异常 不处理者结局较差.我们认为对于IGT孕妇 中,年纪较轻,没有糖尿病家族史,尿糖阴 性者,她们对于妊娠期发生的糖代谢异常很 不理懈,必须仔细懈释,精心控制,方可进 一 步改善结局. 参考文献 1.董志光.肖温温.朱立华,等.妊娠后半期孕妇口服葡 萄糖耐量试验的研究.中华妇产科杂志,1993,28:136. 2.肖温温,申世芳,戴斑风.等.改进妊振合并糖尿病胎 儿顶后的探讨.中华围产医学论文集.北京,北京医科 大学中国协和医科大学联合出版社,1990.231,235. 3Lanier0,AngaegbunamA,BrustmanL.et a1.ManagementofwomenwithOneabnormalOra】 glucosetolerancetestvaluereduceadverseOI]tCO/~ein preg~ney.AmJObstetGyae~ol,1989.191:593.