【doc】改良粘膜折叠和肛管缩窄术治疗直肠粘膜脱垂（附38例报告）

【doc】改良粘膜折叠和肛管缩窄术治疗直肠粘膜脱垂（附38例报告） 改良粘膜折叠和肛管缩窄术治疗直肠粘膜 脱垂(附38例报告) 中国现代手术学杂志2003皇6箜!鲞箜塑 [文章编号]1009—2188(2003)03—0209—02 209 ? 临床论着? 改良粘膜折叠和肛管缩窄术治疗直肠粘膜脱垂 (附38例报告) 朱西龙,任彦朋,丁晓玲,李永升 [摘要]目的探讨采用改良粘膜折叠和肛管缩窄术(Gant—Miwa)治疗直肠粘膜脱垂的疗效. 方法回顾性分析1998—2000年收治的38例直肠粘膜脱垂患者,均行改良Cant,Miwa术.结果37 例一次治愈,1例二次手术后痊愈,治愈率100%.随访l,2年,无后遗症.结论改良Cant—Miwa术 式简单,疗效可靠,复发率低,无明显并发症,是一种有效的临床术式. [关键词]直肠脱垂;外科,手术 [中图分类号]R657.19[文献标识码]B TheModifiedGant-MiwaProcedureforRectalProlapseZHUXi—long,RENYah—peng,DINCXiao—ling eta1.(Worker~HospitalofYanshCity,Yanab471900,Henan,China) Abstract:ObjectiveToevaluatetheeffectofthemodifiedCant—Miwaprocedureforrectalprolapse. Methods38casesofrectalprolapsewerefolloweduDaftermodifiedGant—Miwatreatmentfrom1998to2000 Results37patientswerecured,and1patientwascuredafterthesecondoperation.Nocomplic ationsoeeured ConclusionThemodifiedGant— Miwaoperationisasafeandeffectivesurgicaltreatmentforrectalprolapse. Keywords:rectalprolapse;surgery,operative 我院肛肠科自1998,2002年共收治直肠粘膜 脱垂病人38例,应用改良的粘膜折叠和肛管缩窄术 (Gant.Miwa)术式治疗,疗效可靠,报道如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组38例,其中男29例,女9例,年龄3,78 岁.I度脱垂6例,?度脱垂25例,?度脱垂7例, 病程2,34年. 1.2治疗方法 采用直肠粘膜纵向结扎缩短加丝线扎肛术.术 前进行充分的肠道准备.患者取截石位,将脱垂直 肠完全牵出肛门外,局部用碘伏消毒,于肛周及粘 膜下行普鲁卡因局部浸润麻醉.用中弯止血钳分别 [收稿日期]2003—03—22,[修回日期]2003—05—19 【作者简介]朱西龙,男,41岁,河南省偃师市职工医院肛肠科 主治医师.偃帅471900 在1,5,11点位置纵行钳夹肠粘膜及粘膜下层,在 钳下行纵向贯穿8字缝扎.根据脱出程度,从距齿 线上1cm处开始,依次纵行结扎3,7针,每针2 , 4cm,以折叠短缩肠粘膜.针间保留0.5,1cm 正常粘膜,使结扎后的直肠粘膜形成三个纵向排列 的链条,使粘膜缩短,脱垂缩小,消毒后送回肛 内.会阴部重新消毒后,更换手套再行丝线扎肛术. 用大圆针7号丝线在肛缘外I,2cm处环行绕肛周 进针,于对侧穿出(图1).再从穿出点进针,绕肛门 另一侧于第一次进针处穿出(图2),按术前测算的 肛门松弛程度决定缩小的范围,一般二横指要缩小 1/3,三横指要缩小1/2,以食指能松松通过为准(图 3),结扎线结推人皮下.再次消毒后,外敷纱布. 术后补液,禁食3d,应用抗生素预防感染.术后无 须拆除缩肛缝线. 2结果 38例均获1,2年随访.37例一次治愈,复发 2l0ChineseJournalofModemOperativeSurgery,June2003,Vo1.7,No.3 1例,经二次Gant—Miwa手术治疗后痊愈.5例有异 物感,排便欠通畅,但无粘膜堆积(内脱垂),无 兰 ., , 图1 \ \\ 图2 3讨论 直肠脱垂为直肠肛管甚至部分乙状结肠移位下 降和外脱的一种疾病.各年龄均可发病,但多发于 /l,JI,,老人,经产妇及体弱的青年.常按病人的年 龄,脱垂类型和全身情况选择不同的手术方式.目 前治疗方法较多,但多存在一些弊端,如注射法易造 成肛管狭窄,甚至肛门扩约肌挛缩;Graham盆底修 复术,Orr手术,Ripstein手术,Well手术等,均存在 一 定的手术死亡率及:许发症;Delorme手术简单,但 复发率较高;单纯扎肛术疗效不能肯定并有明显并 发症l. 1923年Gant首创了粘膜折叠和肛管缩窄术, Miwa于1966年予以推广,故称Gant—Miwa术.先用 可吸收缝线将脱垂的直肠粘膜做成数个环形结节, 使粘膜缩短,再行肛管缩窄术,在肛门前方和后方各 开一长0.5,1cm切口,通过粗长针或子宫扩张器 的引导,将银丝或钢丝,聚乙烯海绵网带等材料,沿 一 侧括约肌上部通过肛管外侧,由前方切口穿出. 对侧同法穿过,并在后方将两端扭紧,最后缝合伤 口.由于机械作用和异物反应使局部组织粘连,从 狭窄及粪便嵌塞,嘱患者保持大便松软,无须进一 步处理. 图3 而缩窄肛管,肛管缩窄后需手术取出异物?. 本方法在Gant—Miwa术式的基础上,在l,5, 11点位置纵向结扎,可将粘膜最大程度地缩短, 形成三条纵向有规律性排列的索带,有利于术后排 便通畅,不易形成内脱垂,并在一定时间内由缝线 刺激形成纤维瘢痕,局部粘连,增加直肠对上段肠 管的支持固定作用,使之不易脱出.丝线扎肛术, 方法简单,不需特殊材料,不需切口,创伤小,不 易感染.术后无需再次手术取出缝线,缝线存留在 肛门周围皮下致慢性炎症,促使周围结缔组织增 生,增加抵抗腹内压之能力,疗效得到保证,克服 了直肠脱垂其它手术方法的弊端,疗效佳,不易复发,很适合中小医院开展. 此术式应掌握如下几方面:?钳夹脱出粘膜不 宜过深,可稍带少量肌层,也不应过宽,以免造成术 后狭窄.?丝线扎肛术缝线应完全埋入皮下,不可 暴露,以免造成术后感染.?此法特别适应肛门松 弛,直肠粘膜脱垂的患者. [参考文献] [1]张』人荣主编.肛管大肠手术解[M].灭沣:天津科技翻译? 版公.1999.177. 置置毒 一