颈肩肱部真皮下血管网皮瓣的显微解剖及最佳脂肪厚度

颈肩肱部真皮下血管网皮瓣的显微解剖及最佳脂肪厚度 颈肩肱部真皮下血管网皮瓣的显微解剖及 最佳脂肪厚度 秀一 138 - 论着与经验 害用姜客整群卟斟杂志I994~T-苇5睾笨3期 颈肩肱部真皮下血管网皮瓣的 提要应用颈肩脓部真皮下血管同皮瓣修复面颈部皮肤缺损,倒全部成功.这 种皮辩的特.点是将普通皮辩的皮下脂肪大部分别除,使之成为薄型皮瓣,愈后外形美 观.为更好地掌握皮下脂肪厚度,在选择灌注良好的7侧新鲜成人尸体上,解剖观察 7真皮下血管同的构筑知稠密吻合情况.真皮下血管互相吻合构成蜘蛛痞样的真皮 下血管网,蜘蛛寤样的血管构筑是组成真皮下血管同的一个单元.通过对210个真皮 下血管同的.蜘蛛痞统计,指出颈肩脓部真皮下血管同皮瓣的最佳脂肪厚度,颈部为 , 网皮瓣(Subdermalvascularnetworkskin flap,简称SVN皮瓣)修复面颈部及四肢皮肤 缺损创面,66例垒部成功,其中用于修复面 颈部的颈肩肱部SVN皮瓣35例由于此种 皮瓣大部分皮下脂肪被剔除,修复后质地柔 软,平坦不臃肿,外形美观,与面颈部皮肤颜 色协调,是一种较理想的薄型皮瓣.目前各地 普遍开展此种皮瓣,但在别除皮瓣的皮下 脂肪厚度上存在不同尺寸,缺乏形态学依 据”.为此,我们对7侧灌注良好的新鲜 成人尸体进行显微解剖,现察了真皮下血管网 的构筑和稠密吻合情况,提出了较合理的颈肩 肱部SVN皮瓣的最佳脂肪厚度,供临床参 考. l材料和方法 从动脉灌注红色乳胶的新鲜成人尸体中筛 选出7侧颈肩肱部真皮下血管网灌注良好的标 本在解剖显微镜或放大镜下解剖观察,按颈 肩肱常规皮瓣设计(13cmx435cm)从皮下脂肪 与深筋膜之间分离,保留垒层皮下猎肪,顺筋 膜穿支血管在皮下脂肪内的分布逐渐解剖出浅 筋膜层(皮下脂肪 层)的血管吻合支,暴露出完整的真皮下血管 网的构筑和吻合情况(围I,2). 2结果 2.1颈肩肱嗔皮下血管网的构筑 支配皮肤营养的血管支穿过深筋膜层后在 筋膜上,皮下脂肪内和真皮下三层多次发出更 小的分支以树状或漏斗状分布于真皮F层,稠 密吻合,形成真皮下血管网,这层血管网由许 多类似”蜘蛛痣样的单元组成.各筋膜穿支形 成真皮下血管网的分叉处即.蜘蛛痣.的中央 部,少数中央部直接位于真皮下层,大部分中 央部在皮下脂肪内,与真皮下层之间夹着一定 厚度的皮下脂肪组织(图3). 可见真皮下血管网并非像一个平面处在同 一 水平,一部分血管网紧帖着真皮下层,另一 部分血管网与真皮下层之间尚存在一定厚度的 皮下脂肪,血管网的粗细也不一致,靠近”蜘 蛛痣中央部的血管较粗,而周边部的吻合支 则较细,且每个蜘蛛痣”大小均,所支配的 范围不等(图2).如损伤这类中央部,则真皮 下血管网的吻合支汇合点(血流聚合重分布处) , , 佳 最眦 微 显嚣 实用美客整外科杂志1994~-莽5卷莽3期 在此中断,血流从皮瓣近端向远端仅依靠少数 皮瓣纵轴方向的细小吻合支从一个’蜘蛛痣’向 另一个蜘蛛痣过檀,则血流行程增加,途径 更加弯曲,血流阻力因此大大增加,血流量减 圈1卡剔除皮F脂肪的皮瓣 圈3’蜘蛛痣中央部与真皮F层之问夹着皮F脂 肪组织(×3) 2.2颈肩舷部SVN皮瓣的最佳脂肪厚度 通过7侧颈肩肱部SVN皮瓣的210个 “蜘蛛痣统计,其最佳脂肪厚度如下见(附 ). 附表颈,肩,眩部SVN皮瓣的最侍脂肪1早度(mm) 2.2.1颈部颈部真皮下血管网的多数蜘蛛 痣”中央部较靠近真皮F层,中央部与真皮下 层之间所夹的皮下脂肪组织较少,平均脂肪厚 度为1.7mm. 2.2.2肩部肩部真皮下血管网的多数”蜘蛛 痣”中央部与真皮下层之间夹着皮下脂肪组 织,平均厚度为39mm. 2.2.3眩部肱部真皮下血管网的”蛛蛛痣” 中央部与真皮下层之间存在着一层较厚的皮下 少.影响了皮瓣远端的血流灌注.如果进一步 损伤了更浅层的”蜘蛛痣周边部.则真皮下血 管阿遭到严重破坏,移植后不仅皮瓣血流量减 少,而且直接影响皮瓣与受区的血供重建. 圈2暴露真皮F血管网的皮瓣 脂肪组织,平均为4.1mm,在制成SVN皮瓣 时所保留的脂肪厚度应相应增加 3讨论 ? 3.1皮下脂肪组织对SVN皮瓣的影响 SVN皮瓣近年来已广泛用于烧伤整彤, 不仅在长宽比例,形状设计上突破了传统皮瓣 的限制,而且在术后处理和修复效果J:均比以 往其它皮瓣有所突破.此型皮瓣是继游离皮 瓣,肌瓣皮,筋膜皮瓣之后,对皮瓣移植术又 一 新的挑战.早在l980年Tsukada”就 强调了真皮F血管网层在皮肤移植中的作El_{, 而传统皮瓣由于真皮下血管网被一层较厚的皮 下脂肪组织所覆盖,削弱丁真皮F血管阿的作 用.除愈后受区臃肿外.早期可增加皮瓣血供 负荷,还可引起脂肪液化导致皮瓣积液,作为 一 层阻隔组织影响皮瓣与受区创面的血供重 建.所以制作SVN皮瓣时应尽可能剔除多余 的皮下脂肪组织,但过多地剔除,损伤r真皮 下血管刚层,则会失去这种皮瓣的特点 3.2最佳脂肪厚度的意义 SVN皮瓣中皮r脂肪组织尽可能被去除 的观点已被许多学者所接受.但在临床 操作中尚无统一标准或法则.颈肩肱部SVN 皮瓣最佳脂肪厚度的提出,可为临床提供一定 的帮助,提出了最佳脂肪厚度颈部为 1.7mm,肩部为3.9ram,肱部为4.1mm.且 最佳脂肪厚度按颈,肩,肱顺序递增.操作时 掌握此标准,避免损伤相应区域的真皮F血管 140 网;还可根据面颈部受区远近剖面深浅的需 要设计不同部位,范围和厚度的SVN皮瓣, 有利于提高皮瓣的成活率和修复后的效果.如 果所制作的皮瓣包括整个颈肩眩部,则蒂 部的厚度可适当留厚些,以增加蒂部血管分 支,提高皮瓣血流量.此外,原林等指 出,由于真皮下层的浅面有丰富的静脉网回 流,故保留了真皮下动脉网,则皮瓣的微循环 基本正常 参考文献 短篇报道 宴用羹客整彤外抖杂志l994丰摹j喜第3期 1司徒朴.等开展真皮下血管同皮堆的经硷隹鲁宴用 美喜整形l外科杂志19923:70 2夏成憧.莘带蒂超薄盅瓣的临床应用中国修复重建 外科杂志19915:142 3杨智义等肩脚区真皮下血管同虚蜡在面两部修复 中的应用实用美容整形外科杂志19923:59 4孔繁洁.赶薄度瓣的我见宴用美喜整形辑末志 . {9923:57 5TsukadaSAnnplastsurg.1980;4:500 6司捷朴,等暴露真皮下血管网的带蒂皮瓣第一军医 大学1986.6:60 7孙永华,等音真皮下血管同超薄随意度精的血运研 究和临床应用中华整形烧伤外科杂志19917:8 B原株.等颈肩胸部真皮下血管同皮瓣的应用解剖学 宴用美喜整形外科杂志19923:67 Z成形术治疗普通型内眦皱襞32例 r 杭州解放军l17医院美容科(310013)赵启明陈洁张承驹 我科1989年l1月至1992年5月闻采用z成 形术治疗单眼皮伴有内眦皱襞2O侧(其中男5例, 女15侧);双眼皮伴有内眦皱襞l2例(其中男3 侧,女9例)现报告如下: l手术方法沿内眦皱摆绿画一条线(图l】,鼻部 皮肤拉向中间,去除皱褶;再于第一条线的末端(A 点I,向下睑板,止于泪点F5mm处(圈2)画第二 条线;第三条线干内眦水平作一指向面部中线的 线,其长度等于内侧将去除的宽度加卜皮瓣长度的 I/2(图2).皮瓣用钝性游离以免损伤泪小管(躅 3J,皮瓣的基部适当厚些以确保蒂部活力,皮瓣游 离后可见内眦韧带及其附着点,如需要用5/0丝 线将内眦韧带折一针以缩短之,第二针缝在皮瓣内 面的中郝,将之固定干骨噗上,最后让皮瓣无张力 围1围2 地覆盖在泪脊的自然凹腔卜,使A,A两点重合( 圈4).术后随访四个月至三年无l侧出现横过内 眦的瘢痘及泪腺功能受损伤现象. 2体会本文采抖jdetcampo医生”的手术方法 治疗昔通型内眦皱襞32例,赊3例出现轻度吧大 性瘢痘外,无一例内眦皱襞复发从3例轻度肥大 性瘢痕来看均发生于单眼皮伴有内眦皱襞组,其原 困可能:4重睑术与眦成形术同时施行.局部组 织张高而互相影响;分离皮瓣耐厚度不够,或 皮瓣内面中部固定在骨噗上是否可靠:童与自身瘢 痕体质有关. 参考文献 1DelCampoAFSurgicalTreatmentotthe EDlcanthaIFoIdPlastReconstfSufg198473(4): 566 手术示意圈 围3 , 围4