大学生健康状况调查表

大学生健康状况调查 填表说明: 这份问卷是要了解您对自己的健康状况及日常活动的感觉如何，所有问都请您按照自己的、愿望，或者自己的感觉来回答。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。 请您根据您最近健康状况在最适合自己情况处打一个?，谢谢您的合作～ A、 个人信息 姓名: 性别 年龄: 系别: 专业 入学年份: 联系方式: B、目前健康状况: 1.总体来讲，您的健康状况是: 非常好( ) 没 好( ) 一般( ) 差( ) 2.你的体形是: 正常( ) 偏瘦( ) 偏胖( ) 3.您过去一段时间感到疲劳的程度: 无疲劳( ) 稍微疲劳( ) 很疲劳( ) 非常疲劳( ) 4.同一年前相比，您的体重是: 增加( ) 基本不变( ) 下降( ) 不清楚( ) 5.在近一年内，你曾试图减过体重吗, 否( ) 是( ) 6.您近半年内测过血压吗, 未测( ) 测过( ) 7.是否经常有颈部、腰部、骨关节疼痛, 否( ) 是( ) 8.是否有慢性腹泻、便秘、大便不正常, 否( ) 是( ) 9.家族史: 高血压 冠心病 糖尿病 高血脂症 脑卒中 肥胖 癌症 其它 父 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 母 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) C、 饮食与运动 饮食结构: ,.每日主副食结构: 主食为主( ) 主副食各半( ) 主食为辅( ) 副食为主( ) ,(豆腐与豆制品摄入量: 每天吃( ) 经常吃( ) 偶尔吃( ) 不吃( ) ,(奶与奶制品摄入量: 每天吃( ) 经常吃( ) 偶尔吃( ) 不吃( ) ,(平均每天吃蔬菜: ,两( ) ,,,两( ) ,,,两( ) ，,两( ) ? 5.平均每天吃水果: ?,个( ) ,个( ) ,个( ) 不吃( ) 平均每天吃鸡蛋: 6. ?,个( ) ,个( ) ,个( ) ，,个( ) 7.平均每天吃鱼和肉: ?,两( ) ,,,两( ) ,,,两( ) ，,两( ) 8.每人每月植物油消费量: ，,斤( ) ,,,斤( ) ,,,斤( ) ，,斤( ) 9.每人每月食盐消费量: ?,两( ) ,,,两( ) ,,,两( ) ，,两( ) ,,.您常吃早餐吗, 每天( ) 经常( ) 偶尔( ) 不吃( ) 11.你通常一日吃几餐, 两餐( ) 三餐( ) 四餐( ) 五餐以上( ) 12.你是否经常会暴饮暴食, 每天( ) 经常( ) 偶尔( ) 没有( ) 13.你是否会挑食、偏食? 每天( ) 经常( ) 偶尔( ) 没有( ) 14.你是否吃得过咸? 是( ) 否( ) 体力活动及锻炼: 1.工作或日常生活中(,小时)坐着的时间: 几乎全部( ) 多于,小时( ) 少于,小时( ) 几乎没有( ) 2.近距离(,公里以内)外出，您习惯的方式是: 步行( ) 骑自行车( ) 乘车( ) 很少外出( ) 3.日常生活中的拖地、擦窗等家务劳动: 经常( ) 有时( ) 很少( ) 没有( ) 4.您参加体育锻炼吗,如参加，锻炼的类型为: 散步( ) 跑步( ) 自行车( ) 舞蹈或太极拳( ) 上下楼梯( )球类( ) 游泳( ) 其他( ) 无( ) 5.您平均每周锻炼的次数是: ?,次( ) ,,,次( ) ?,次( ) 6.平均每次锻炼的时间为多少分钟: ?,,( ) ,,,,,( ) ,,,,,( ) ，,,( ) D、 行为习惯 吸烟情况: ,.是否吸烟: 经常( ) 偶尔( ) 很少( ) 从无( ) 2.有无被动吸烟: 否( ) 是( ) 偶吸( ) 已戒( ) 3.每日吸烟支数: ,,,支( ) ,,,,支( ) ,,,,,支( ) ,,支以上( ) 吸烟年数: 4. ,年内( ) ,,,年( ) ,,,,年( ) ,,年以上( ) 饮酒情况: 1.是否经常饮酒: 是( ) 否( ) 很少( ) 已戒( ) 2.主要饮酒种类: 白酒( ) 啤酒( ) 果酒( ) 其他( ) 精神和睡眠状况: 1(在过去一个月时间里，您精力充沛吗, 大部分时间( ) 比较多时间( ) 小部分时间( ) 没有此感觉( ) 2.在过去一个月时间里，您生活得充实吗, 大部分时间( ) 比较多时间( ) 小部分时间( ) 没有此感觉( ) ,.在过去一个月时间里，您感到垂头丧气，什么事都不能使您振作起来吗, 是( ) 否( ) 4.您目前的睡眠状况: 很差( ) 差( ) 一般( ) 良好( ) 5.每天睡眠时间: ，,小时( ) ,,,小时( ) ,,,,( ) ，,,小时( ) 6.您经常熬夜吗, 经常( ) 偶尔( ) 很少( ) 无( ) E 其它: 1.你是否经常跷二郎腿, 是( ) 否( ) 2.你是否长期面对电脑, 是( ) 否( ) 3.你是否近视? 是( ) 否( ) 4.你会勤修仪表吗? 是( ) 否( ) 5.你是否会空腹运动? 是( ) 否( ) 结论: 大部分学生都能够认识到健康的重要性。但是,在生活方式方面存在的问题却相当严重,很多大学生都存在不良的生活行为,不按时吃早餐,吸烟,喝酒等,相当多的学生不遵守学校的作息时间,生活和运动无规律,说明大学生的健康意识还有待加强,获得健康的信心还有待提高。