化疗药物静脉输液护理论文

化疗药物静脉输液护理论文 化疗药物静脉输液的护理体会 中图分类号:r473文献标识码:b文章编号:1005-0515(2011)10-157-02 目前，随着恶性肿瘤发病率的逐步上升，人们健康受到严重威胁而肿瘤病人的有效治疗途径就是化疗。这些药物大多为细胞剂，这些药物在对抑制和杀死肿瘤细胞的同时，正常组织也遭到破坏，不仅对患者造成全身毒副反应，同时对皮肤和粘膜的局部刺激非常严重，而通过静脉输液抗肿瘤药物仍是目前化疗的主要途径，一般化疗都需反复进行多个周期给药，这就需要反复多次静脉给药，由于化疗药物毒性强，可导致局部皮肤及其它组织非特异性炎症，如果不及时处理可引起局部组织坏死，化疗药外渗所致的静脉炎不仅增加患者的痛苦，而且降低患者的生活质量，所以，作为肿瘤科的专科护士，加强化疗药物静脉输液的护理尤为重要。 1 一般资料 选择2009 ~ 2010年我科肿瘤患者100例，其中男性28例，女性72例，乳腺癌24例，乳腺癌肺转移4例，宫颈癌36例，卵巢癌6例，直肠癌22例，胃癌6例，其中最大年龄72岁，最小年龄23岁，化疗次数最少2次，最多8次。 2 化疗药物外渗原因分析 2.1 患者焦虑、紧张、恐惧，患者对化疗药物缺乏了解，有的患者过度恐惧，静脉穿刺时不能够很好配合，干扰对血管的评估，受患者不合理要求的影响，护士穿刺时未能很好选择血管和把握进针 的姿势角度造成化疗药物外渗，其实与护士的心理素质方面也有很大关系。 2.2 护士不能合理使用静脉。护士没有全面了解患者疾病，手术部位，尤其是乳腺患者不能在患侧肢体输液，尽量不用下肢输液，避开关节部位。 2.3 患者未遵护士的嘱咐自行活动，如患者输注化疗药时进食水，上厕所脱裤子，呕吐时猛烈起身，招待探视者坐起时手背屈曲，肢体未固定牢固等可引起药物外渗。 2.4 发疱类药物如长春瑞滨极易引发溃烂，发疱类药物一般不能选择手背静脉，应尽量选择中心静脉。 2.5 护士交代不清引发药物外渗，更换普通液体时输液管内仍残留化疗药物，护士未嘱咐患者造成药物外渗，或有的患者输注化疗药物时虽感觉不适，怕再次穿刺存在侥幸心理造成外渗。 3 护理方法与对策 3.1 培训化疗专科护士 了解化疗药物的药理作用，不良反应，正确掌握给药方法，浓度和输注速度，保护血管，防止静脉炎及药物外渗。 3.2 严格正规培训。 3.2.1 严格执行无菌技术 注射时应做到一人一针一管一用，输液前严格消毒皮肤，预防感染。 3.2.2 合理使用静脉 原则上应选择弹性好、粗直的血管，有小静脉到大静脉，由远心端到近心端，勿用末稍循环差的病人，一般不 用下肢静脉注射，勿在同一部位反复穿刺。 3.2.3 避免操作中的机械损伤 护士应不断提高静脉穿刺技巧，做到静脉穿刺一次成功，妥善固定针头避免针头的滑脱造成反复穿刺，增加病人痛苦和恐惧心理，影响治疗。 3.2.4加强观察 输液过程中，应勤巡视，注意液体滴速，尤其是对痛温觉不灵敏和不配合的病人要应严密观察有无肿胀，渗出。使用止吐剂的病人，应特别关注。 3.2.5 掌握输液技巧 合理选择和使用静脉输液针，选择针头时不宜过大，一般选用7号，同时滴注几种化疗药物时，应先输注刺激性强的药物，再输液制药性弱的药物，中间使用生理盐水冲管隔开。 3.2.6 深静脉置管的应用 多次化疗及外周静脉较细者宜用锁骨下静脉、或中心静脉，因深静脉置管部位血管管径大，血流速度快，药物与管壁接触时间短，既减轻化疗药物对局部血管的刺激症状，又避免药物外渗的发生。 4 化疗药物外渗的治疗及护理 4.1 发生外渗时，应及时停止输液，保留输液针头接注射器，回抽皮下药物，然后注入解毒剂，并指导患者提高患肢，减少活动。 4.2 化疗治疗方法与护理 4.2.1 冷敷 冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，促进某些药物局部的灭活作用，局限损伤部位，据报道:化疗药物外漏，用1%利多卡因加地塞米松局部封闭，冰块冷平效果满意。 4.2.2 药物外敷 50%硫酸镁为治疗静脉外渗的传统用药，硫酸镁 湿敷直接经皮肤吸收入皮下，使血管壁滑肌松弛，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，解除局部炎症。 4.2.3 局部封闭 封闭注射可阻止药物与组织细胞结合，阻断局部恶性传导，常用1%利多卡因2ml，地塞米松5mg局部封闭，因局部封闭可阻止致炎，致痛、致能物质的释放，减轻炎症的扩散，有促进组织修复的作用。 4.3 特殊敷料的应用 一旦 化疗药物静滴时滴速变慢，或穿刺部位出现疼痛时，可用水胶体敷料外敷，以缓解疼痛，预防外渗的发生。 5 讨论 化疗药物外渗是多因素的，而外渗损伤是最常见的并发症，要避免化疗药物外渗引起的损伤，最大限度的减轻患者的痛苦并保证准确的执行化疗，医护人员必须有高度的责任心和熟练的业务技能，掌握各种化疗药的给药途径和特点，在应用过程中细心观察，只要及时发现，及时处理，就可预防不良反应的发生。