专病业务查房右股骨头缺血性坏死人工髋关节置换术的护理-（DOC）

专病业务查房右股骨头缺血性坏死人工髋关节置换术的护理-（DOC） 专病业务查房(一) 时间:2011年5月13日 主持人:王祖梅 主讲人:陈希 参加人员:李姣、安晶晶、郭莲、陈惠、刘静娴、张翠霞、熊怡、梁梦、郑娜、赵兰、王伶、程正萍。 查房内容:21床 张木清 右股骨头缺血性坏死人工髋关节置换术的护理 简要病情:患者自诉有多年饮酒史，3年前出现右髋疼痛，活动受限，曾因左股骨头缺血性坏死在我院行左髋人工髋关节置换术，术后恢复良好。于去年7月在无明显诱因下出现右髋疼痛加重，伴活动受限，曾于外院进行药物治疗效果不佳。今来我院骨科就诊，X片示:右股骨骨头缺血性坏死，门诊以“右股骨头缺血性坏死”收治入院。患者神清，精神可，二便调。 讨论记录 护士长提问:如何对患者进行辩证施膳, 李姣答:宜合理安排饮食，多食新鲜果蔬及富含钙磷的食物，早期可用黑大豆、贝类、蘑菇、甲鱼、木耳、栗子、鲜藕等散瘀和止血食物，后期宜进虾皮、豆制品、鱼汤、骨头汤等滋补肝肾、强壮筋骨之品，以促进伤口愈合。 护士长提问:如何做好患者的情志护理? 安晶晶答:髋关节置换术是较大的手术，对患者的精神刺激较强，易产生焦虑、烦躁、失眠等不良反应。因此要多关心患者，及时给予安慰、鼓励，使其气血调和，心情舒畅，积极配合手术治疗。 护士长提问:如何做好患者的生活起居指导, 郭莲答:患者需长期卧床，生活不能自理，故应协助患者保持正确、舒适的体位，加强基础护理，帮助其解决日常生活中的困难，避风寒，防止外邪入侵。 护士长提问:何谓人工髋关节置换术, 陈惠答:人工髋关节置换术是利用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换，具有解除疼痛，保持关节活动度，保持关节的稳定性和不影响或修复肢体长度的综合特点。 护士长提问:如何做好切口引流管的观察, 刘静娴答:术后要密切观察切口敷料渗血情况及引流管的色、量性状，保持引流管的通畅，防止扭曲，折叠和堵塞，定时挤压，术后48小时流量<50ml可拔管。 护士长提问:如何进行体位护理, 张翠霞答:患者保持外展中立位，膝下垫一软枕，给予患肢皮牵引外固定，防止髋关节脱位和避免皮肤和神经不必要的压迫，搬运或使用便盆时，应将骨盆整个托起，切记屈髋动作。 护士长总结:通过今天人工髋关节置换术的护理的学习，使大家了解人工全髋关节置换术经过多年的发展，手术的创伤较前减少，术中、术后出血量明显减少，术后患者功能恢复更快。所以护理此类病人，术前、术后的护理工作都尤为重要，术前在常规检查都完善的前提下，针对性对病人进行健康宣教，制定功能锻炼的计划，包括关节活动、肌力、步态的训练机拐杖或助行器的使用方法。术后加强体位护理机皮肤护理，防止髋关节脱位及各种并发症的发生，使关节置换术的病人早日康复，恢复正常生活。 科护士长总结:这次髋关节置换术的护理的学习使全体护理人员都受益匪浅。所谓人工髋关节置换术是指将有病变的股骨头和髋臼置换，用生物性与机械性能良好地人工材料替代。术前要检查患者的全身情况，如合并糖尿病、心脏病、高血压、肝炎等内科疾病，应先对症治疗，待病情稳定后方可手术。术后严密观察生命体征及病情变化，加强基础护理，落实好各项护理操作，防止并发症的发生。做好功能锻炼的指导，使患者遵循由少至多，由弱至强，循序渐进，以不感到疲劳为度，帮助患者顺利度过围手术期，全体护理人员不断加强中医护理专业知识的学习，更好地为骨伤科病人提供优质服务。 专病业务查房(二) 床号:21床 姓名:张木清 性别:男 年龄:64岁 住院号:23407 民族:汉 婚况:已婚 职业:退休 家庭住址:光谷关南社区 一、简要病情 患者自诉有多年饮酒史，3年前出现右髋疼痛，活动受限，曾因左股骨头缺血性坏死在我院行左髋人工髋关节置换术，术后恢复良好。于去年7月在无明显诱因下出现右髋疼痛加重，伴活动受限，曾于外院进行药物治疗效果不佳。今来我院骨科就诊，X片示:右股骨骨头缺血性坏死，门诊以“右股骨头缺血性坏死”收治入院。患者神清，精神可，二便调。 二、病因机制 四诊合参，本病当属祖国医学之“骨蚀”范畴，患者饮酒多年，加上肝肾亏损，致局部筋骨失养，不荣则痛，故而出现疼痛，活动障碍等症状，证属“肝肾亏虚”。 三、理化检查 X片示:右股骨头缺血性坏死。 胸片示:支气管炎。 心电图:正常。 血常规、凝血全套、肝肾功能、HIV均正常。 乙肝功能:面抗体(+)、核心抗体(+)。 四、诊断 中医诊断:骨蚀 西医诊断:右股骨头缺血性坏死。 五、治疗原则 (1)中医治则:补益肝肾、强筋壮骨。 (2)西医治则:手术治疗 六、护理要点及依据 (一)术前护理 (1)做好情志调护，消除不良情绪: 依据:患者由于对疾病知识的缺乏，对于手术治疗的顾虑，家属产生紧张、焦虑等不良情绪，应针对性患者进行精神安慰和细腻疏导，讲解关节置换术的相关知识，以增加患者对手术的认识和信心，保持心情舒畅，气血调和，顺利度过围手术期。 (2)辩证施膳: 依据:指导患者合理饮食，多食新鲜果蔬及富含钙磷的食物，早期可用黑大豆、贝类、蘑菇、甲鱼、木耳、栗子、鲜藕等食物，后期宜进食虾皮、豆制品、鱼汤、骨头汤等滋补肝肾、强壮筋骨之品，以保证机体日常所需。 (3)术前训练患者正确体位，适应床上大、小便。 依据:术前训练患者正确体位，患者保持外展30?，足尖朝上，防止患髋关节外旋，内收动作，多练习深呼吸有效咳痰，床上适应大、小便，有利于避免术后髋关节脱位，坠积性肺炎，尿潴留，便秘等发生。 (4)做好特殊准备，防止术后并发症的发生。 依据:患者如有糖尿病、心脏病、高血压等内科疾病，要针对性治疗，待病情稳定;停用非甾体药物，防止出血或对肾功能的影响;全身有隐匿性病灶要经抗炎治疗控制病情。 (二)术后护理 (1)生命体征的严密监测，防止病情变化。 依据:由于手术创伤大，术后24小时内应严密观察患者神志、生命体征的变化，持续床边心电监护、低流量吸氧，保持输氧通常，防止窒息，失血性休克，心律失常的发生。 (2)患肢保持外展中立位，避免髋关节脱位。 依据:患肢持续“丁”字鞋外固定，膝关节屈曲30?，保持外展中立位，不宜翻身，定时抬臀，按摩骶尾部，向患者及家属做好宣 教，防止术后髋关节脱位的发生。 (3)引流管护理:观察切口引流管，有效防止切口处感染。 依据:手术创面大，术后要密切观察切口敷料渗血情况及引流液的色、量、性状，保持引流管的通畅，防止扭曲，折叠及堵塞，如发现引流液流速过快，超过100ml/h时，应通知医生做好相应的处理。注意观察髋部、腹股沟、大腿外侧有无肿胀，防止引流液积聚在创腔。随时保持切口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿及时更换，合理使用抗生素，有效防止切口感染。 (4)密切观察患肢肢端末梢血运的情况。 依据:每班密切观察患肢感觉、活动、肢端皮温、肤色的情况，一旦发现异常及时通知医生处理。 (5)适当的锻炼及合理用药，预防下肢深静脉血栓的发生。 依据:?观察患肢肿胀的程度，与健侧对比，兵每日做记录; ?指导患者做踝关节运动(背屈、跖屈)及股四头肌等长收缩， 每日按计划进行; ?应用抗凝药物:尤尼舒5000u ;皮下注射 QD; ?如出现下肢静脉血栓，及时溶栓治疗，患肢制动，防止栓子 脱落入血液循环堵塞到肺，导致肺栓塞。 (6)加强皮肤护理，防止压疮的发生。 依据:患者长时间卧床，床上大小便，定时按摩骶尾部及骨突处，局部垫防压气圈，指导练习抬臀动作，防止压疮的发生。 (7)鼓励患者做有效咳痰，防止肺部感染。 依据:卧床患者应多练习有效咳痰、深呼吸、定时叩背，多练习上肢拉牵动作，可行低体位休息，必要时给予超声雾化吸入，以稀释痰液便于咳出。 (8)髋关节脱位的观察及护理尤其重要。 依据:搬运患者及使用便盆时要特别注意，应将整个骨盆托起，切记屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床时避免屈髋内收动作。观察双下肢是否等长，患肢有无外旋或内旋，局部有无疼痛和异物突出感。 (9)感染是髋关节置换术后最严重的并发症，要有效用药，预防切口感染。 依据:术后要严密观察切口处有无红、肿、热、痛等局部感染等症状，保持敷料清洁、干燥，避免大小便的污染。围手术期正规使用抗生素，尽量避免或缩短留置导尿的时间;出院后要防止髋关节感染，及时治疗牙周炎、扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿系感染和皮肤感染等远期感染。 (10)有效的进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，关节僵硬的发生。 依据:?术后第1天即可进行患肢股四头肌等长收缩及踝关节活动，可以进行由上至下的肌肉按摩，防止下肢静脉血栓的发生; ?髋关节置换术后第2天进行双下肢股四头肌等长收缩及踝关节活动，每日3组，每组20—30次; ?术后3—5天即可坐起，不超过90?，7—10天可用助行器下地练习站立行走，每日2次，每次10—20分钟; ?术后2周拆线; ?术后3—4周指导协助病人扶双拐或使用助行器下地，患肢不负重，需有人陪护在旁保护，以防跌倒，半年后方可完全去拐，患肢负重。 (11)做好出院指导，提高生活质量。 依据:?生活规律，保持心情愉快，保证充足的睡眠; ?进食高蛋白、高钙、高维生素食物，以增强体质，提高免疫力; ?避免远期感染:及时治疗各种炎症; ?合理的功能锻炼，循序渐进，以不感到疲劳为宜; ?爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，精致单腿跳跃; ?术后半年内，避免患肢内收、外旋，禁止盘腿、坐矮凳、软沙发、侧卧屈髋、蹲便等，防止假体脱出。若发生脱位，立即制动，及时就诊。 ?扶拐下地活动时，一般半年后患肢负重; ?慎起居，避风寒，生活有度，防止外邪入侵。 ?定期复查，不适随诊。