股权质押登记申请表

股权质押登记申请表 附件二 股权质押登记申请表 安徽省股权交易所: 根据我们签署的质押，现拟办理股权质押登记手续，详情如下: 出质人全称 出质人证照号码 出质人机构代码证号 出质人股权帐户 质权人全称 质权人证照号码 质权人机构代码证号 出质股权 股权代码: 股权名称: 质押数量(小写) 股;(大写) 股 孳息处理方式 ?一并质押 ?不一并质押 配股股权处理方式 ?一并质押 ?不一并质押 质押担保金额 质押期限 自 年 月 日至 年 月 日 解除质押登记条件 一、出质人声明:谨保证，截至本日，上述出质股权未设立任 何担保，未受司法机关冻结、查封，没有权属争议;保证对出质股 权拥有完全的、充分的处分权;保证出质股权不是法律法规禁止或 限制转让的股权。 申请人声明 二、质押双方共同声明:1、我们认可并自愿遵守安交制定的 《安徽省股权交易所股权质押登记》及其它有关业务规 则;2、保证本次质押行为真实、合法、有效。3、上述质押期限是 我们根据质押合同确定的。除法定事由外，质押期限届满后是否解 除质押登记由质权人决定。若质权人不解除质押的应办理质押展期 登记。 备注 请安交所予以办理为荷～ 特此申请～ 出质人: 质权人: 法定代表人或授权委托代表: 法定代表人或授权委托代表: 年 月 日 年 月 日