【word】 标准大骨瓣开颅减压与额颞顶部分骨瓣复位治疗重型颅脑损伤临床观察

【word】 标准大骨瓣开颅减压与额颞顶部分骨瓣复位治疗重型颅脑损伤临床观察 标准大骨瓣开颅减压与额颞顶部分骨瓣复 位治疗重型颅脑损伤临床观察 122?临床研究? 施,口腔卫生行为几个方面. 2调查结果 2.1饮食习惯. 偏食儿童489例,占48.9%(偏爱甜食210例,542.94%;偏爱肉 类200例,占40.90%;偏爱蔬菜79例,占16.17%),均衡食谱饮食儿 童411例,占41.1%,其他100例,占10%. 2.2VI腔卫生保健措施 口腔卫生保健措施主要调查幼儿是否有饭后漱口,是否有按时刷 牙,刷牙时间,开始刷牙的年龄这几个方面,具体情况见表1,2. 表l4组儿童饭后漱口,是否有按时刷牙的调查情况 组别例数——_;=_堕亘旦.————_;三堑韭 3岁15954(33.96%)105(66.04%)55(34.59%)104(65.40%) 4岁284100(35.21%)184(64.79%)lO1(35.56%)183(64.44%) 5岁322159(49.38%)163(50.62?,D)163(50.629,D)159(49.38%) 6岁235163(69.36%)72(30.64%)168(71.49%)67(28.51%) 表24组儿童刷牙方式,刷牙时间,牙刷类型的调查情况 组别例数_ 3岁15932(20.13%)127(79.87%)48(30.19%)111(69.81%) 4岁28482(28.87%)202(71.13%)72(25.42%)212(74.58%) 5岁32296(29.81%)226(70.19%)101(31.37%)221(68.63%) 6岁235129(54-89%)106(46.11%)168(71.49%)67(28.5l%) 2.3结果分析 幼儿是否有饭后漱I:1,是否有按时刷牙,刷牙时间等几个方面进 行调查后发现,各年龄组间刷牙时间有统计学差异(P<O.05),按时 刷牙,饭后漱口率随着年龄的增长数值逐渐增加. 3讨论 龋齿是牙齿破坏一个逐渐变化的过程,龋齿初期牙釉质破坏,在 幼儿的牙齿上形成一个浅洞,幼儿往往无症状,随着病情发展,龋齿 形成的浅洞越来越深,随着食物温度,味道的刺激会导致疼痛,然后 逐渐发展为自发性疼痛,牙龈红肿热痛,3】. 晚上处于睡眠状态,口腔活动减少了,唾液的分泌也就随之减 少,不容易清洁121腔自身.而睡觉前那次的刷牙,可以帮助清除白天 0ctober2011,Vo1.9,No.29 积累下来的软垢,菌斑等有害物质,防止口腔中的细菌利用睡觉的时 间干坏事据现代科学研究表明:牙菌斑被清除后,很快又会重新长 出来,间隔时间为6~12h.睡眠时唾液分泌少,口腔自洁作用低,细 菌更易繁殖.有的人早晨起床后感到嘴里又粘又臭,就是因为白天的 食物残留在牙齿的表面和牙缝中,晚上这些食物残渣在细菌的作用 下 发酵产酸,晚上睡前刷牙是非常必需的. 学龄前的儿童对牙齿的保健还不能完全理解,要提高学龄前儿童 的保健意识最重要的是家长及老师的意识,幼儿的双亲及其周围的监 护人,幼儿老师是儿童最先接触的启蒙老师,肩负着教师的职能,由 于儿童模仿性强,幼教老师更需要养成自身良好的口腔卫生习惯,给 儿童以好的影响.儿童是否健康常被双亲所决定,父母的各种行为对 幼儿产生极为重要的影响.父母的文化修养,生活方式,卫生习惯等 对幼儿的影响很大,如果没有他们的同意,理解,实践和配合.再好 的管理计划也不可能成功. 笔者通过调查研究后建议,幼儿园教师可以根据幼儿的心理特 点,多为幼儿讲关于牙齿健康的故事,每日组织儿童刷牙,掌握正确 的刷牙方法,逐个检查,选出积极配合的幼儿表演正确刷牙,用激励 方法根据儿童刷牙情况奖励刷牙用具,文化用具等以鼓励他们自觉不 产生任何被逼行为的念头.幼儿的教育主要是培养兴趣,让他们愉悦 地接受IZl腔保健服务的好方法. 幼儿园应该和医疗部门配合,不定期地邀请专门的牙科医师为幼 儿检查牙齿情况,并对幼儿家长讲座,咨询活动.每3个月作121腔临 床检查,并及时告诉家长检查结果.根据各阶段情况作必要的重复. 总之,IZl腔保健防治措施应该从小做起,根据学龄前儿童口腔的 特点采取相应的预防,保健措施是非常必要的. 参考文献 [1】覃玉,胡晓抒,赵金扣,等.氟化物对儿童龋齿干预效果的meta分 析[J】_中国妇幼保健,2005,20(18):2413. [2】吕晓宁.含钙,氟的漱VI液对唾液和菌斑中氟浓度的影响[J].临 床口腔医学杂志,2005,21(7):394. [3】肖翠华JL童喂养方式及口腔不良习惯对牙颌发育的影响[J].中 国医学创新,2009,6(9):l13. 标准大骨瓣开颅减压与额颞顶部分骨瓣复位治疗重型颅脑损伤临床观察 王正元 (湖北省安陆市普爱医院脑外科,湖北安陆432600) 【摘要】目的探讨标准大骨瓣开颅减压与额颞顶部分骨瓣复位治疗重型颅脑损伤临床效果.方法采用回顾性分析的方法,分析安陆市普 爱医院收治的重型颅脑损伤患者临床资料,依据治疗方法不同将其分为治疗I组(标准大骨瓣开l颊减压治疗纽)4O例和治疗ll组(额颞 顶部分骨瓣复位治疗组)24例.结果治疗l1组患者术后格拉斯格预后评价效果明显优于治疗l组,P<O.05,差异有统计学意义.结论 额颞顶部分骨瓣复位治疗重型颅脑损伤效果优于标准大骨瓣开颅减压术,值得临床借鉴应用. 【关键词】标准大骨瓣开颅减压;额颞顶部分骨瓣复位;重型颅脑损伤 中图分类号:R651.15文献标识码:B文章编 号:1871—8194(2011)29-0122--02 重型颅脑损伤是神经外科常见的急症之一,其病情严重,变化复 杂,一旦治疗不当可能威胁患者生命安全,同时其致残率和致死率均 较高,是安陆市普爱医院脑外科研究的重点课题之一[】’.】.本研究通 过对安陆市普爱医院收治的重型颅脑损伤患者临床资料进行比较和分 析,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料 选取安陆市普爱医院2009年1月至2011年1月神经外科收治的重型 颅脑损伤患者64例作为本次观察对象,男40例,女24例,年龄19~60 岁,平均年龄(36.5?10.6)岁,致伤原因:5O例患者因交通事故 伤,重物撞击伤10例,高空坠落伤4例.所有患者均通过CT检查及临 床症状确诊为重型颅脑损伤患者,硬膜外血肿24例,硬膜下出血18 国眶|匿?国同2011年10月第9卷第29期?临床研究?123 双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床研究 张岚 (山西省大同大学附属医院,山西大同037005) 【摘要】目的探讨双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并 肺性脑病的临床应用价值.方法2009年1O月至2010年1O月,大同 大学附属医院呼吸科收治了84例慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者,随机分为治疗组(42例)和对照组(42例).两组均能给与常规 的抗感染,解痉祛痰等治疗,并且给予呼吸兴奋剂尼可刹米1.125g加5%的葡萄糖溶液250mL,静脉滴注,每天1次;治疗组在此基础 上给予双水平无创正压通气.记录两组治疗后24h血气指标的变化,呼吸,心率变化,意识恢复时间,插管率和住院天数,统计总的有效率, 并进行统计学检验.结果治疗24h后两组患者的血气分析指标发现,两组pH值,SaO2,PaCO,PaO:,均比治疗开始时有显着好转,呼吸, 心率下降,治疗组的好转更显着,两组治疗后的血气变化,呼吸,心率的差异有统计学意义;治疗组48h的总有效率为9O.48%高于对照 组的7l.43%,差异有统计学意治疗组意识恢复时间和住院天数均短于对照组,插管率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05). 结论双水平无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病,可以缓解呼吸兴奋剂造成的呼吸肌疲劳,加重呼吸困难 的发生,使患者肺性脑病的临床表现较快的缓解,提高患者的治愈率,最终改善患者预后,值得临床应用和推广. 【关键词】双水平无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病;呼吸兴奋剂 中图分类号:R563文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)29-0123-02 慢性阻塞性肺疾病是老年人常见的呼吸系统疾病,反复发作,呈 慢性过程,不能治愈,治疗的目的是预防和控制疾病的发作,减少并 例,脑挫裂伤l2例,脑肿胀l0例.单侧瞳孔散大l6例,双侧瞳孔散大 l4例.64例重型颅脑损伤患者均在知情同意的情况下参与本次调查, 依据治疗方式不同分为治疗I组(标准大骨瓣开颅减压治疗组)40例 和治疗?组(额颞顶部分骨瓣复位治疗组)24例,两组患者的性别构 成比例,年龄分布构成,致伤原因,出血隋况等一般资料经过统计学 比较观察,无明显差异,提示本次研究结果具有可比性. 1.2治疗方法 治疗I组:采用标准大骨瓣开颅减压治疗,从颧弓上耳屏前做 一 个Icm切口,然后向上向后延伸至顶部中线,再向前沿正中线旁边 lcm至前额部发际内,去除骨瓣开骨窗,将硬膜剪开,直视下清除血 肿的情况下,进行及时止血.治疗?组:采用额颞顶部分骨瓣复位治 疗,在额颞顶的一侧开口,从颧弓上方开始,在耳廓的上方向向后延 伸,通过顶部结节到达顶部中线,向前沿着正中线到达发际.在顶部 骨瓣成形钻孔时旁开中线2cm,将骨瓣掀起.手术结束后将额顶部骨 瓣锯开,取出颞部的一部分骨瓣,将额顶部骨瓣通过钛钉连接进行复 位,以翼点为中心,以颞骨为主的骨瓣减压窗,明确了出血部位后进 行止血. 1.3观察指标 观察患者术后格拉斯格预后评价(GOS):?良好:患者术后神经 功能恢复良好,日常生活工作均可以自理,CT复查无血肿或出血;? 中残:患者术后存在某些神经,精神障碍的临床症状,个人日常生活 工作基本能够自理,CT复查无血肿或出血;?重残:患者术后意识清 楚,但是日常生活需要其他人协助,CT复查无血肿或出血;?植物状 态:患者术后长期昏迷,临床症状无改善,甚至有恶化可能;?死亡. 1.4统计学分析 采用统计学软件SPSS13.0建立数据库,通过卡方检验分析,P <O05,提示研究结果具有统计学意义. 2结果 发症的发生.慢阻肺的反复发作导致气管的不完全可逆的损伤,使 得气道阻力增加,使患者呼吸肌功能下降,尤其是老年患者容易出现 两组患者术后格拉斯格预后评价情况的比较(表1). 表1两组患者术后格拉斯格预后评价情况的比较[n(%)] 3讨论 重型颅脑损伤患者往往因脑组织压迫缺血,缺氧,脑组织中二氧 化碳,酸碱度发生异常变化,引起组织化学性损伤,其一般是不可逆 性损伤,如脑细胞,脑组织坏死,脑死亡等口】.有效的将重型颅脑损 伤患者减压,清除坏死组织,恢复脑正常血液循环是治疗重型颅脑损 伤的关键.一般治疗重型颅脑损伤主要大骨瓣开颅减压术,额颞顶部 分骨瓣复位减压术等.本研究通过标准大骨瓣开颅减压治疗的治疗1 组和额颞顶部分骨瓣复位治疗的治疗II组进行比较,结果表明,治疗 ?组患者术后格拉斯格预后评价效果明显优于治疗I组,提示大骨瓣 开颅减压术虽然能够清除额,颞,顶硬膜外,硬膜下及脑内血肿,尤 其是彻底清除额叶,颞叶及眼眶面部的脑挫裂伤,但是还可能引起硬 膜下积液和迟发颅内血肿,降低了预后效果.额颞顶部分骨瓣复位避 免了骨缺损过大,引起的颅内压生理性平衡失调,减少了并发症的发 生,但是其开颅时要注意尽量压低骨窗,使骨窗边缘尽量靠近颅底, 充分减少颞骨鳞部和蝶骨嵴对于内侧脑干方向的压迫,其治疗效果更 佳明显.综上所述,额颞顶部分骨瓣复位治疗重型颅脑损伤效果优于 标准大骨瓣开颅减压术,值得临床借鉴应用. 参考文献 【1】陈志生,张锦钊.大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的I}缶床分 析[J].吉林医学,2010,31(14):1957—1958. 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