【word】 快速腹膜平衡试验215例结果分析

【word】 快速腹膜平衡试验215例结果分析 快速腹膜平衡试验215例结果分析 ? 262?临床肾脏病杂志20(}9年6月第9卷第6期JClinNephrol,June2009,Vo1.9,No.6 快速腹膜平衡试验215例结果分析 潘阳彬付纲韩庆烽汪涛 【摘要】目的分析215例快速腹膜平衡试验的结果,并与其他腹膜透析中心结果比较. 对215例腹膜透析患者行快速腹膜平衡试验,据Twardowski分组将患者分为低转运组,低平均 转运组,高平均转运组,高转运组,将每组所占比例与其他腹膜透析中心的分组结果进行比较.结果 本研究快速腹膜平衡试验结果构成比与其他腹膜透析中心的结果构成比有显着性差异,低平均转运 组和高平均转运组比例较高,高转运组和低转运组比例较低.结论本院腹膜透析中心快速腹膜平 衡试验结果构成比显示出与其他腹膜透析中心不同的特点,这种差异可能与本院腹膜透析中心的治 疗方式有关,提示腹膜透析治疗方式可能影响腹膜转运功能. 【关键词】腹膜透析;治疗;研究 Theanalysisonresultsoffastperitonealequilibrationtestin215patientsundergoingperitonealdialysis PANYang-bin,FUGang,HANQing—feng,eta1.DepartmentofNephrolog y,ThirdHospital, PekingUniversity,Beijing100191,China [Abstract]ObjectiveToanalyzetheresultsoffastperitonealequilibrationtestin215patients undergoingperitonealdialysis(PD).MethodFastperitonealequilibrationtestwasperformedon215 patientssubjecttoPD.Thepatientswerecategorizedinto4groups:lowtransportation,low-average transportation,high-averagetransportation,andhightransportationaccordingtoTwardowskkscrite— ria.TheresultswerecomparedwiththosefromotherPDcenters.ResultTherewasmarkeddiffer— eneeinthecompositionratioofthefastperitonealequilibrationtestresultsbetweenourPDcenterand otherPDcenters.InourPDcenter,thepercentagesofpatientsinlow-averageandhigh-averagetrans— portationgroupswerehigherthaninotherPDcenters,butthoseinlowandhightransportation groupswerelower.ConclusionThecompositionratioofperitonealequilibrat iontestresultsinourPDcen— terissignificantlydifferentfromotherPDcenters,whichmayberelatedtotheu niquepracticeinourcenter. ItissuggestedthatPDproceduresmayaffectabdominalmembranetransporta tionfunction. [Keywords]Peritonealdialysis;Therapy;Research 由于标准腹膜平衡试验费时费力,临床上通常 使用快速腹膜平衡试验(fastperitonealequilibra— tiontest)来腹膜转运功能,并且已证实其结果 与标准腹膜平衡试验无显着性差异l1].本院腹膜 透析中心近年来对215例腹膜透析患者用快速腹膜 平衡试验进行了腹膜转运功能的评估,现报道如下. 资料与方法 一 ,研究对象 选择2006年1月至2008年7月在北京大学第 基金项目:北京大学长江学者985基金(361)资助 作者单位:100191北京大学第三医院肾内科;潘阳彬现在福建医科大学 附属第一医院肾内科 通讯作者:汪涛,E-mail:wangt@bjmu.edu.cn ? 论着? 三医院腹膜透析中心接受持续性非卧床腹膜透析 (CAPD)治疗3个月以上的终末期肾脏病患者215 例,其中男119例,女96例,年龄29.5,78.3岁,平 均(54.6?17.2)岁,平均透析龄(22.4?15.3)个月. 所有患者于快速腹膜平衡试验前1个月内病情稳 定,无腹膜炎发生. 二,快速腹膜平衡试验检测方法 患者清晨8点腹腔内灌人2.5透析液2000 ml,4h后抽取5ml透析液,使用全自动生化分析仪 (Olympus2700)检测透析液肌酐,葡萄糖,同时抽血 检测血肌酐,血糖.计算出透析液校正肌酐值,透析 液校正肌酐值=透析液肌酐一(透析液糖浓度× 0.000339),再以透析液校正肌酐值除以血肌酐值 即为腹膜平衡试验结果(D/Pcr).将215例D/Per 临床肾脏病杂志2009年6月第9卷第6期 JClinNephrol,June2009,Vo1.9,No.6 按照Twardowski的分组标准分为低转运组(L,D/ Pcr值0.34,0.49),低平均转运组(LA,D/Pcr值 0.50,0.65),高平均转运组(HA,D/Pcr值0.66, 0.81),高转运组(H,D/Pcr值0.82,1.03),计算出 每组例数所占比例.笔者选取美国路易斯安那大学 医学部和上海市第一医院与之比较.3家腹膜透析 中心的患者均已行腹膜透析3个月以上,平均透析 龄无统计学差异. 三,统计学处理 用SPSS软件进行统计学分析.计数资料采用 卡方检验.P<().05表示差异具有统计学意义. 结果 215例腹膜平衡试验结果及与国内外其他中心 的比较见表1. 表1本院腹膜透析中心与国内外其他中心腹膜 平衡试验结果构成比的比较 注:国内,外腹膜透析中心与本院腹膜透析中心比较,P<().05 讨论 腹膜转运功能通常可由腹膜平衡试验反映出 来.腹膜平衡试验自1987年由Twardowski创立 以来已广泛用于评估腹膜透析患者的腹膜功能并指 导腹膜透析的治疗l5].标准腹膜平衡试验操作较为 繁琐,患者往往依从性较差,而快速腹膜平衡试验则 简化了操作过程,但同样可以反映患者的腹膜转运 功能. 腹膜高转运患者溶质清除能力强,但葡萄糖吸 收快而超滤水份能力差;高平均转运患者仍有较强 的溶质转运,葡萄糖吸收能力和适中的水分超滤能 力;低平均转运患者溶质清除能力稍差,但水清除能 力好;低转运患者超滤较多,溶质转运能力差.近年 研究表明高转运患者由于容量控制不佳而有较高的 病死率,尽管葡聚糖透析液的使用及机器腹膜透析 的普及改善了高转运患者的容量控制并降低了其病 死率,腹膜通透性增高仍然是目前国际腹膜透析研 究的热点. 尽管至今为止腹膜通透性增高的机制似不清 晰,但高浓度葡萄糖透析液的使用,反复发生的腹膜 炎均被认为是导致腹膜通透性增高的重要原因.本 研究中,高转运患者的比例明显低于国内外其他一 些中心的报道,笔者认为这可能与治疗方式有关. 近年来,本中心对腹膜透析患者采用的是递增式腹 膜透析治疗I_6],即在行CAPD时严密监测残余肾功 能,依据残余肾功能的下降增加透析剂量和透析液 浓度.平均日透析剂量为5000ml左右,较传统的 6000--8000ml透析剂量明显偏少.患者开始透 析时,我们尽可能避免腹腔超滤.本院腹膜透析中 心通过专业营养师对患者进行饮食的指导,要求患 者每日蛋白质摄入量控制在0.8,1.0g?kg?d,. 通过适当减少摄入量来减少透析剂量及高浓度葡萄 糖透析液的使用.另一方面,本院腹膜透析中心对 患者进行严格的腹膜透析操作指导,有效的减少了 腹膜炎的发生. 值得注意的是,本研究提示本中心低转运患者 的发生率也明显低于国内外的报道,其原因尚不明 确,值得进一步研究. 本研究表明本中心腹膜透析患者腹膜的转运有 着和其他中心不一样的特点,以低平均及高平均转 运为主,这种独特的表现可能与治疗方式有关,同时 也提示治疗方式可能影响患者的腹膜转运功能,故 对腹膜透析患者需不断的优化治疗方式. 参考文献 1AdcoekA,FoxK,WalkerP,eta1.Clinicalexperienceandcorn, parativeanalysisofthestandardandfastperitonealequilibration tests(PET).AdvPeritDial,1992,8:59—61. 2Miliav.Peritoneaiequilibrationtest:Actualityandfutureper, spectives.GhalNefrol,2007,24:510525. 3DominicSC,RaiMD,VeronicaL,eta1.Ethnicvariabilityinperi— tonealequilibrationtestandureakinetics.AmericanJournalof KidneyDiseases,1997,30:74—381. 4汤金娣,徐琴君,于青,等.腹膜平衡试验在腹膜透析临床应用的 探讨.肾脏病与透析肾移植杂志,1996,5:2830. 5TwardowskiZJ,NolphKD,KhannaR,eta1.Peritonealequilibra tiontest.PeritDialBull,1987,7:138—147. 6ChenW,GuY,HanQF,eta1.Contrastingclinicaloutcomesbe— tweendifferentmodesofperitonealdialysisregimens:Twocenter experiencesinchina.KidneyInt,2008,108:56—62. (收稿日期:200903—05修回日期:2009—04—17)