肺型P波隐现与心肺功能改善的观察

肺型P波隐现与心肺功能改善的观察 肺型P波隐现与心肺功能改善的观察 222 肺型P波隐现与心肺功能改善的观察 赵永宁 (上海市黄浦区中心医院,上海200002) [摘要]目的:探讨慢性支气管炎伴急性感染,慢性阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病的患者经治疗后随心肺功能改善 肺型P渡震幅降低的相关性.方法:吸氧,强心利尿,有效抗菌素等综台治疗.结果:22倒经治疗后相应的临床症状得改善 的同时.肺型P波振幅减少,甚至消失成为正常P渡.结论:肺型P波隐现与心肺功能改善有积极的临床意义. [关键词]慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿;慢性肺源性L-脏病;肺型P波[中图分类号]R563;R541[文献标识码]A[文章编号]1009—0754(2001)03—0222—02 随着生活水平的提高,老年患者患呼吸道疾病 的比例越来越高.笔者在收治的慢性支气管炎伴急 性感染,慢性阻塞}生肺气肿,有或无慢性肺源性心脏 病的老年患者中发现有22倒经临床有效治疗后,肺 型P波的震幅随6-肺功能的改善均有不同程度的 降低,甚至恢复正常,有的病例随病情反复再度出现 笔者进行分析,旨在探讨其内在联 肺型P波, 系,现将结果报道如下. I材料和方法 1.1一般资料22例中男2O倒,女2例,年龄58 - 83岁,平均71岁,其中2例为砷岁以下.绝大 多数有30--40年不同程度的吸烟史或10--20年反 复发作的慢性支气管炎的病史,都曾诊断为慢性阻 塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病. 12主要临床表现及体征原有老年性慢性支气 管炎病史1O,2O余年,并反复咳嗽,咳痰,喘气发 作,发病前几乎均有受凉或因天气骤变引起的咳嗽, 咳痰,气喘,气急,胸闷,心慌,尿少和两下肢浮肿,不 能平卧伴有或无发热.体检:端坐呼吸,气促,紫绀 明显,鼻翼扇动,颈动脉怒张,肋间隙增宽,桶状胸. 叩诊肺下界下移,过度回响.两肺满布干,湿性罗 音,哮鸣音,伴有心率增快,亢进,并在剑突下可 见心尖搏动,肝颈返流(+),两下肢凹陷性水肿.临 床有右心衰竭的表现.血气分析均有PCZh分压升 高和P降低.心电图中P渡均符合肺型P波的 ,?,llI,avF,P波高尖.其震悔大于25lrlin甚 至可达40--45rrl?. 1.3治疗给予吸氧,配合应用小剂量呼吸兴奋 剂,解痉,祛痰,止咳,平喘,利尿剂及强有力的抗生 素并营养心肌代谢的药物,适时应用激素和小剂量 洋地黄类强心剂等,患者咳喘气急,心慌,尿少,不能 平卧等临床症状得以迅速纠正,病情趋向平稳. 2结果 复查心电图发现,与之相应的临床症状得以改 善的同时肺型P波震幅减少,甚至消失成为正常P 波.22倒患者中2--5d内P波恢复正常者l2例,5 - 8d内恢复者7例,8,1ld内恢复者3例.其中 1例原肺型P波达3O,35i2ana.经积极治疗后病情 稳定,P波恢复正常,下降至20-23mm.还有1例 因病情反复,本已恢复的P波再度变成肺型P波, 病情好转后又恢复正常. 3讨论 31病因慢性支气管炎系慢性呼吸道疾病,由于 细支气管炎症变化引起气道阻塞,产生终未细支气 管远端气腔过度的充气,并伴气腔膨胀,破裂,形成 阻塞肺气肿;或因肺组织中游离蛋白酸活性超过 蛋白酸抑制过程时,就可能产生肺气肿,肺中蛋白酸 含量过多时,肺组织中弹性硬蛋白被降解,肺组织被 消蚀,肺泡间隔损坏,气腔持久性扩大,也表现肺气 肿的特征_1J.上述二种病因久之可导致肺源性心 脏病,该病中最常见的类型是指肺组织或肺部血管 的慢性病变引起的肺循环阻力增加,肺动脉压增高, 继而出现右心室肥厚,可伴有或不伴有右心衰竭;在 心电图上常反映由右心房负荷增大所引起的P波 震幅增高,电压超过20-25rrl?,在?,III,avF导联 中出现高尖的P波或因ORS波呈低电压,虽出现右 心房肥大,但P波幅度常不超过正常值.因此若P 波?,?,avF的电压达到同导联R波的1/2.此P 波也可称之为"肺型P波",它的出现可能与结间柬 传导阻滞和右心房肥大有关_2】. 该组中的肺型P波可能与下列因素有关:?动 脉血氧饱和度偏小;?由于慢性肺源性心脏病,肺动 P波隐现与也223 脉高压所致的右心房肥大.急性期压力进一步增高,能恢复,心脏代谢方面也有一 定积极作用. 在心电图上有所显示;?病情急性期肺动脉压进一3.2.4激素的应用急性期可以在 应用有效抗生 步升高,心功能障碍,不同程度地影响结间束的传导素和保护胃粘膜的同时应用激 素,掌握应用指征,可 系统以收到显着效果,抓住时机.使疾病在短期内得以控 3.2治疗通过诊治本组病例.笔者认为在治疗上制,激素可以改善肺泡的通透性,减轻支气管粘膜的 应注意以下几方面.水肿现象,增强机体的应激能力?J.笔者认为以选 3.2.1改善通气,纠正缺氧患者有长期反复肺部择地塞米松为佳.其钠水潴留,消化道出血发生率 炎症,肺的通气功能,通气面积明显降低,缺氧,高碳较少. 酸血症和呼吸性酸中毒.致使肺血管痉挛产生肺动3.2.5加强机体的支持疗法因病人长期反复发 脉高压,加重右心负荷,可常规持续低流量吸氧,作,机体的能量消耗大,长期慢性缺氧,机体能量的 尤其此类患者睡眠期低氧血症,对心脏和血液动力供给发生障碍5J,使抵抗力下降,感染机会增多,造 学均有明显的影响,相当于最大运动量对心脏的影成恶性循环,除积极治疗原发病以外可以补充能量 可合剂,脂肪乳剂,复方氨基酸或间响.而且睡眠期间室性早搏的发生率增加.吸氧 断输血浆蛋白,小 使其发生率下降夜间持续低流量给氧.改善心肌剂量全血,增加一些有形成分对机体恢复和增加抗 缺血,缺氧,减轻肺动脉高压,若持续存在肺动脉高病能力都是极为有益的. 压可造成慢性右心衰竭,同时夜间给氧可降低恶性通过治疗临床症状改善,在心电图上也反映出 心率失常所造成的猝死j近几年有学者报告自肺型P波的震幅下降,消失,笔者认为可能与其缺 血光量子疗法,不仅起到供氧的作用,同时还具有消氧的纠正,氧分压上升,动脉血氧饱和度回升至正常 炎,杀菌,提高机体免疫功能的作用.或接近正常,酸中毒纠正,心功能改善,肺动脉压下 3.22控制感染,缓解症状该组病例病程长病情降等诸因素有关,敞此肺型P波的消失是否可以作 重.多为高龄患者,有的长达50年之久,病情反复均为右室或肺动脉压下降.观察疗效的临床指标,或作 系感染所致.故控制感染尤其重要.由于细菌的耐为早期肺心病的诊断,治疗,观察的指标.对病情的 药性,抗药性,选择抗菌素要强有力,有针对性,及早估价,判断,预防及指导治疗.临床判定疗效均有积 控制感染.对改善通气及心肺功能是至关重要的极的意义,尚待进一步研究和临床论证. 一 环 3.2.3强心剂及血管扩张剂的应用此类患者用[参考文献] 强心剂方面一直存在争议.以往认为,由于长期慢 性踺氧,体内对洋地黄制剂耐受性差.易发生中毒现[1]崔祥宾-王鸣岐,萨蘼三实用肺脏病学[M]上海:上海科学技 至署蓄耋塑兰竺妻体穹差荸嘲~陈灏珠中,国19医91学.5百0.科全书吣脏病学分册M上海:上海科 物质含量升高是中毒的主要原因.笔者结合患者的;技出.2'………………… 具体情况,小剂量静脉应用起效快,相对副作用少,[3】华岩峰中国临床医学与实践[M]. 北京.中国医学科技出版 收效尚佳,且无一例出现消化遭,神经系统及心脏方社,1991795 面的毒性表现,心衰等症状明显改善.另外.血管扩【4]李日东内科学【M]北京:人民卫生出版社1986217 张剂在其治疗上也有重要意义,文献报告降低肺动[珠心血管痰病防治研究的进展[川-诜阳:沈阳出版社, 苎兽以孽苎于塑剂塑譬,啶尼群地平……(收稿日期:2IH】l一03—22)为首选. 并配合应用营养心脏的药物,对促使心功一(主编辑:甘辉亮) ? 致作者? 本刊为国内外公开发行刊物,请作者勿一搞两投.在非公开刊物上发表过的,或在学术会议上交流过的 文稿不受此限,但需注明因本刊来稿较多,刊物容量有限,如1年内未收到刊用通知,可另投他刊,但需及 时告知本刊.