中国银行长城信用卡电信服务申请表

中国银行长城信用卡电信服务 持卡人 姓名 长城卡号 有效证件名称 证件号码 通 信 地 址 邮政编码 联 系 人 联系电话 手 机 96299服务 ?申请 ?不申请 开户电话号码 在电信登记的机主姓名 ?用户自主操作划拨 缴费方式选择 1、 ?委托服务中心自动划拨 2、 ?不要 固话帐单处理方式 3、 ?电信收费厅或中行网点打印(六4、 个月内) 5、 ?不要 手机帐单处理方式 6、 ?中行网点打印(一年内) 962900长途电话服务 ?申请 ?不申请 用 1、 ?用户自主操作划拨 缴费方式(预付) 户 主 2、 ?委托服务中心自动划拨 填 叫 3、 自 用 写 最低使用限额 元 电 4、 动 户 话 5、 划 填 50元? 100元? 200元? 划款金额 6、 拨 写 300元? 500元? 1000元? 本人自愿申请本表中所选服务并同意遵守以下: 1、本人对以上所有登记数据的准确性负责，并对所使用银行卡及登记的用户身份的合法 性负全部责任，因本人操作不当或密码资料泄露而产生的损失及引起的不便由本人负责; 声明 2、本人授权中国银行北京市分行从本人上述信用卡帐户扣取电信服务费; 3、填写表格前已阅读背面的《用户须知》。 申请人签名: 签字日期: 年 月 日 银支行名称 网点名称 行 填 经办员 经办日期 写 注:详情请拨打962906电话咨询 或 登陆网站:www.962900.net (传真:64090035)