克林霉素致过敏反应一例护理

克林霉素致过敏反应一例护理 ?854?中华国际护理杂志2004年l1月第3卷第ll期ChinIntJNursVol3NollNov2004 食,因患者需绝对卧床休息3d,易引起便秘,应指导 患者高蛋白,高维生素,富含粗纤维饮食,每天摄人 一 定的水分,定时行腹部按摩,保持大便通畅.告知 患者避免接触强磁场. 2.4心理护理患者年仅25岁,自幼因/],JL麻痹 症导致残疾,当得知需植入ICI)时,表现出悲观失 望情绪,担心自己的前途及医疗费用问,口中不时 念叨对不起父母亲,自己彻底成了一个废人,随即要 .对患者的这些心理反应,我们给予同情和 求出院 理解,多用关心与安慰的语言,并立即与患者家属联 系,要求家属积极参与,密切配合,向患者及家属讲 解植入ICI)的必要性,及有关植入ICD患者生活质 量的调查结果1,如调查显示60的患者认为ICD 改善了他们的生活质量.通过我们的努力,最后稳 定了患者的情绪,消除了顾虑,以良好的心态接受了 治疗和护理. 3讨论 ICD能通过有效终止室速以减少室颤的发生, 并有效地转复室速和室颤,最终有效终止恶性心律 失常的发作.患者因自发的持续性室速发作频繁, 故为其植入ICIj.设置ICD参数时应根据电生理 检查程序刺激后诱发室速的频率和患者的临床资料 进行引,VT:380ms,158,188次/min,以抗心动过 速起搏(ArrP)治疗方式用短阵快速刺激有效终止 持续性室速.并辅以适当抗心律失常药物治疗(倍 他乐克),以减少VT及VF的发作次数,从而减少 放电次数,延长ICD工作寿命.术后应加强随访, 及时了解心律失常发作和治疗情况及电能消耗,以 便适时进行参数调整,减少ICD误放电,使ICD工 作更准确,更高效,更节省能量,更有效治疗室速和 室颤.虽然现在临床应用的ICD体积更小,重量更 轻,采用皮下囊袋,手术创伤小,出血少,并发症少, 但针对患者存在的悲观,失望及恐惧电击等心理障 碍,我们仍应加以重视,通过有效心理护理,稳定患 者的情绪,使其以良好的心态,安全渡过围术期. [参考文献] [1]ReddyRK,JonesGK,BaMyGH.ImplantableeaMioverter- defibrillatorimplantationtechniques,.in:SingerI,BaronSS, eds..Nonpharmaeologicaltherapyofarrhythmiasforthe21st century[M].NewYork:FuturaPublishingCompany,1998. 353—366. [2]HaraM,Uehida0,KuroM,eta1.Anesthetiemanagementfor implantationofimplantableeardioventer-defibrillators[J]. Masui,1999,48:747-752. [3]陈新,孙瑞龙,王订正.临床心电生理学和心脏起搏[M].北 京:人民卫生出版社,l997.1035—1049. [4]t崇慧,唐邦熙,张立仁,等.经静脉植入型心律转复除颤器临 床应用[J].中华心律失常学杂志,2001,5(2):123. [5]刘莹,李菲,任红,等.双室右房埋藏式心脏窦律除颤器 治疗允血性心力衰竭伴室颤1例护理[J].解放军护理杂志, 2004,2i(i):96—97. [6]王方正,华伟,张澍.69例植入型心律转复除颤器治疗患 者的随访[J].中华心律失常学杂志,2001,5:120-一122. [收稿日期]2004--09—24 [本文编辑]王琼 }I华国际护理尔志2004年il月第3卷第il期ChinIntJNursVol3NoiiNov2004 克林霉素致过敏反应一例护理 顾妙娟 (复旦大学附属华山医院神经外科,中国上海200040) [关键词]克林霉素;过敏反应;护理 [中图分类号]73.5[文献标识码]B[文章编号]1680—6255(2004)11-0854—02 克林霉素为林可霉素的半合成衍生物,1966年 由Magerlein等首次合成而得.抗菌谱与林可霉素 相似,但抗菌作用较林可霉素约强4倍,主要用于治 [作者简介]顺妙娟(1974一),女(汉族),主管护师,护士长 ? 个案护理? 疗革兰阳性菌和厌氧菌引起的感染性疾病,也是治 疗金黄色葡萄球菌引起骨髓炎的首选药物.目前临 床应用的克林霉素有3种制剂:克林霉素的盐酸盐, 软脂酸盐和磷酸酯.后两种制剂本身无抗菌作用, 中华困际护王I】杂志200r4年11月第3卷第11期ChinlntJNursVol3Nol1Nov2004 但是在体内可迅速被水解成具活性的克林霉素.国 内目前临床应用的除口服制剂外,还有注射用克林 霉素.自1970年上市以来,已有多年的历史,在应 用中最常见的不良反应有胃肠道反应,过敏反应,以 及注射部位局部刺激和肝功能异常.我院于2003 年5月11日收治1名因使用克林霉素磷酸酯注射 液(华北制药集团,批号:030101)而引起过敏反应的 患者,经精心治疗和护理后,痊愈出院. 1临床资料 患者女性,38岁,有青霉素,头孢菌素,环丙沙星 和希刻劳等药物过敏史.于2003年5月9日来我院 就诊,主诉:发热1d.检查胸片示双肺纹理增多,血 常规示WHC:/1.1×10/I,:4.57×10/i,PIT: 129×10./i,诊断为"上呼吸道感染".治疗予克林 霉素0.9g(3支)+5GS250ml静脉滴注(常规速 度),每日1次,共3d.于5月11日晚患者出现呕 吐,腹泻伴腹痛,即来我院急诊,收治人院.次日凌 晨,患者突感心慌,乏力,体检:面部散在皮疹,皮肤 巩膜黄染明显,上腭散在出血点和淤斑,并有溃疡, 可见肝掌,血常规示WBC:10.1×10./i,RBC:6.56 ×10/i,PIT:69×10./i,生化检查示AIT:2100 u/i,AST:2210u/i…总蛋白:62.3g/i…总胆红素 171~mol/I,血淀粉酶232u/I,Cr460~mol/I, Bun22.7mmol/I,尿常规示蛋白质(+十),尿胆原 (十).EKG示频发房性早搏.经各科会诊,诊断 为克林霉素引起的过敏性反应.治疗即停用克林霉 素,并给予患者抗过敏,抗感染,保肝退黄和对症支 持治疗.经过精心的治疗和护理,于5月19日,患 者症状消失,面部皮疹消退;肾功能于5月21日恢 复正常(Bun:6mmol/I,Cr:50~mol/I),尿常规正 常;5月29日,患者皮肤巩膜黄染消失;6月2日患 者肝功能恢复正常(AIT:24u/I,AS1,:23u/i),心 电图示正常,血常规示正常. 2讨论 ? 855? 道国产磷酸克林霉素不良反应发生率为9.4], 胃肠道反应是最常见,发生率最高的不良反应,由于 个体差异的原因,临床上一些较罕见和较严重的不 良反应也偶有报道】.而克林霉素同时致肝,肾, 心,血液系统损害的过敏反应未见报道过. 本例患者有青霉素和头孢菌素类过敏史.据文 献报道广州儿童医院的2例过敏患者,皆有青霉素 过敏史;芝加哥Mazur等发现的1例接受克林霉素 治疗时出现严重水肿和皮疹的患者,对头孢菌素类 药物也有过敏反应史.国内亦有1例对克林霉素过 敏的患者同时有青霉素和头孢菌素过敏史的报 道.因此使用克林霉素前应详细询问过敏史,有 青霉素或头孢菌素类过敏史的患者,应慎用克林霉 素,但两者是否有交叉过敏有待进一步研究.本例 患者用药单一,因此可判断过敏反应由克林霉素所 致.本患者为过敏性体质,对多种药物过敏,1年前 因使用希刻劳引起肝功能损害,后治愈.由此可见, 克林霉素虽安全有效,但对有过敏性体质的人群来 说应特别注意,使用时应慎重,一旦出现严重的不良 反应,应积极应对,以免危险. 克林霉素抗菌谱广,抗菌效力强,又不用做皮 试,在临床获得越来越广泛的应用.如果能够合理 用药,密切观察,及时抢救,克林霉素的不良反应是 可以预测和减轻的. (感谢我院感染科吴菊芳教授的指导!) [参考文献] [1]f芳,克林毒索少见小良反应EJ].中华I临眯医学研究 杂志,2003,8(74):123l9. [2]陈莲珍,t育琴.克林霉索的良反应和防治_J].1I】国药 学杂忠,2002;37(3). [3]工静,张爱琴,l'J氍网.克林霉素的I临床应用与小良反应 [J].1Il国药物与I临床,2004,4(5):382—383. [4]刘晓梅.克林霉索致过敏l例[J].药物流行病学杂志,2002, 11(4).220—22】 [收稿日期]200I4—09一l7 克林霉素由于抗菌谱广,吸收好,血药浓度高,[本文编辑]管磊洪 组织分布广,因此被广泛应用于临床,但随着临床的 广泛使用,不良反应的发生也在不断出现1l.据报 -{{{毛_??{<{{}}?{{_E}????{{_E}?{1E}}?{{{}?{{{}?{{_E}c}} ?{?_?{.E}?{{_E}}?r?{_芒暑?{{{}?{《_Ee6. i欢迎来稿欢迎订阅l 卜三寻{号{寻寻}寻号j}{寻寻寻弓{{寻寻寻寻寻{{{寻{寻{号*寻}寻}}寻寻寻寻寻号{寻寻寻{{{寻j寻{}{号{寻{{{寻{寻寻寻{寻{寻j寻{寻{}'