放射治疗及流程

放射治疗及流程 放射治療及流程 一、腫瘤模擬定位攝影, 治療前,先以定位的,光機找出病人體內的腫瘤區,輔以固定器,並且模擬實際治療時,病人治療的位置、治療的部位、放射線入射的角度、重要器官用鉛塊遮擋的位置、及每天放射治療人員擺位的雷射標記,在病人身上或面具上加以記號,所需時間約30分鐘。 二、製作模具與固定架, 製作模具與固定架,是輔助病人在治療中,腫瘤區能夠精確的被治療,並確保正常組織的安全。 三、排定放射治療時間, 放射治療的療程約20至30次,每次時間約10,20分鐘,視不同的器官部位與腫瘤種類而定。 四、設計電腦治療計畫與治療方式, 有些腫瘤區是非常接近重要器官甚至連在一起,因此作放射治療時必須避開或遮擋這些重要器定官,必須準確地計算每一位病人的治療計畫與治療方式。 五、製作鉛塊遮檔重要器官與正常組織, 決定了治療計畫與治療方式後,根據電腦模擬或,光片的結果,利用先進的儀器進行鉛塊切割。 六、治療前的驗證片攝影, 完成上述的模擬及準備工作後,必須再做一次實際治療機器的驗證工作,將已完成個別病人的固定模具、鉛擋塊、治療計劃及治療方式全部擺設起來,以高能量用的驗證片攝影,並且連線到直線加速器的控制台上,確保腫瘤治療位置的準確。 七、開始治療, 當主治醫師確認了驗證片,即可對病人實施的放射線治療,每次治療時間約10,20分鐘,每個病人所有的治療資料,都保存在直線加速器的網路連線中,並且由電腦針對個別病人的情況來控制機器,每次治療後,放射技術師將治療情況及劑量記錄在治療病歷中,以作為保存,可與電腦記錄相互驗證,達到最好的品質與療效。 八、新病人及治療中病人的討論會, 每週固定開會,讓所有醫護及技術人員針對每一個病人的情況,作詳細討論與,並擬定下一階段的治療方法與計畫。確保所有人員對於每位病人的治療有充分的了解,以達良好的醫療品質。 九、治療中定期門診,並決定第二階段或第三階段治療, 治療中的病人須定期的回到本科門診,由主治醫師隨時掌握病人的治療情況,以利主治醫師判斷下一階段的治療方法。由於腫瘤會隨著放射線的治療而縮小,放射治療不同的階段,會有不同的治療方法及照射區,因此在一個階段結束後,必須重新找出下一個階段的治療區。 1 十、治療結束,約定回診時間, 經由主治醫師對病人腫瘤及劑量的確認下,同意結束治療即可返家休養以恢復身心健康及正常的生活,返家後仍必須遵照主治醫師的指示定期回診追蹤,以避免腫瘤復發,再度影響健康。 十一、放射治療副作用的處理, 放射治療常見的一些副作用,包括,破皮、皮膚變黑、蛀牙、拉肚子等等。病患如在放射治療中或治療後,若發生以上的情況或其他問題時,則請病患或家屬告訴主治醫師,以便主治醫師替病患加以治療。 2 直線加速器,Linear Accelerator,不是鈷60治療器,, 直線加速器是以高電壓將電子射束加速至百萬電子伏特 (MeV)後,撞擊鎢片靶區而產生,光射線的機器,相對於一般 放射診斷科,光機的能量約大於數百倍、千倍,直線加速器便 利用這些高能量高穿透率的,光射線,來清除病人體內較深處 的腫瘤細胞,而利用穿透率較低的電子射線,來治療較淺部或 體表的腫瘤細胞。 這部就是目前最先進的直線加速器 直線加速器的射束精準度可達數毫米,稍一不慎便會傷害 到正常組織,因此在治療時須有較多的輔助器材,所以在做加 速器治療時必須先將腫瘤定位出來,再利用外加的固定器及三 組雷射所購成的立體空間定位,來幫助引導校正確的射束到達 體內腫瘤區,再經由驗證片及每週病人討論會,來確定治療的 精準度與正確性,以保持每位病人每次治療的品質,也才能將 加速器的治療發揮到極限。 由於有多種能量可供選擇,加上週邊設備隨著電腦的發展不斷的在創新及進步,也使得放射治療的技術一直在進步及發展,因此無論在現在及將來,直線加速器都會是放射治療中最主要的治療機器。 60傳統的鈷六十治療機,Co,,能量只有直線加速的十分之一至五分之一,相對的治療深度較 60淺,也就不易在病人體內最常出現的,,,:公分深度之腫瘤區作有效治療,因為Co僅有單一能量與型式,若要治療此一深度,,,,:公分,的腫瘤區便會傷害到周圍及淺部的正常組織及器官,進而引起較大的副作用與併發症。而直線加速器優點在於能量較高、可以隨機器的調整及選擇不同的能量與型式作多型態的治療,因此直線加速器對於放射治療的兩個因數,1腫瘤控制,Tumor Control Probability,TCP,與2正常組織併發症,Normal Tissue Complication Probability,NTCP,,有較佳的控制效果。 3 二、模擬攝影機,Simulator,, 作放射治療時,必須先確定腫瘤區,擔任此一角色的便是模擬攝影機,模擬攝影機是以,光機為主體,加上與加速器一模一樣的週邊器材,來模擬加速器治療時的各種狀況,所以除了射束能量外幾乎與直線加速器相同,才可以針對實際治療情況加以模擬,在模擬攝影室內除了須標定出腫瘤區外,也須針對各種治療時可能發生的狀況加以排除,確保在往後長時間治療時的品質,所以在模擬攝影室內會在病人身上加上各種的輔助器材,以利治療的順利進行。 三、三度空間電腦治療計畫系統,,D Radiotherapy Treatment Planning System,, 經過三度空間電腦計畫,可有效提高腫瘤的治療劑量,也大大降低正常細胞組織的傷害,使後遺症之發生降到最低。 四、後荷式高劑量率近接治療機,Remote Control Afterloading , High Dose Rate Brachytherapy,, 可直接在腫瘤旁邊給與高劑量放射線,將腫瘤細胞趕盡殺絕,以求得到更好的腫瘤控制。 醫師、護士及技術師利用後荷式高劑量率近接治療機替病人作治療 五、區域網路病人資料管理及驗證系統,Network TreatmentRecord & Verify Information System,, 病人的治療紀錄都可自動存入機器的電腦系統,更可通過網路系統送到其他醫療單位。而機器也可通過網路系統作定期保養維修。 六、放射治療儀器的品質管制, 醫院所有的先進儀器,都須經由訓練有素的工作人員作嚴格的品質驗證與保證,目前世界上的醫療技術及醫療品質,還是以美國為主要領導國家,而針對放射治療儀器的品質驗證與保證工作,均根據國際輻射單位與度量委員會, International Commission on Radiation Units andMeasurement,ICRU,,及美國醫學物理師學會, American Association of Physicists in Medicine,AAPM,所頒定的指導原則加以實施,並且也須符合即在民國九十年由行政院原子能委員會所公佈,並實行的原子 4 能法修定案,這些都是醫院對於醫療行為的負責,並能夠為腫瘤病人提供人性化與用心的醫療服務。 5