婴幼儿肺功能检测与呼吸系统疾病的关系

婴幼儿肺功能检测与呼吸系统疾病的关系 婴幼儿肺功能检测与呼吸系统疾病的关系 700临床肺科杂志2012年4月第17卷第4期 婴幼儿肺功能检测与呼吸系统疾病的关系 李宜新 肺功能是呼吸系统疾病重要的临床检测和呼吸生理研究 的手段之一.哮喘疾病即可以通过肺功能检测,并评估其病 情严重程度和控制水平来为临床诊治提供帮助.一些欧美国 家已开始重视肺功能检测,并与心电图及胸部x线等作为常 规体检项目开展.目前儿童肺功能分为以下两类:(1)一般 肺功能项目检测,包括:脉冲振荡,婴幼儿潮式呼吸,常规通 气,阻断技术,体积描记,胸腔挤压等,主要评定病情严重级 别,随访及评测预后;(2)气道反应性测定,包括有支气管舒 张试验和支气管激发试验.其中气道反应性测定是以一般肺 功能检查为基础,通过支气管舒张剂及支气管激发剂使用前 后的变化,作为其评价指标进行.2008年儿童哮喘指南 中关于哮喘的诊断标准…有如下提示:在症状不典型时,以 肺功能检测中的气道反应性测定即可以协助诊断哮喘. 肺功能检查技术在我国是2O世纪50年代由吴纪青教授 推广应用于临床的.肺功能的检查具有重要的临床意义.通 过肺功能检查可以明确呼吸功能障碍的类型,对于早期检出 作者单位:010020内蒙古呼和浩特,内蒙古自治区妇幼保健院儿内 科 [7]KongQV,SunB,BaiSS,eta1.Administrationofbonemarrowstro— malcellsamelioratesexperimentalautoimmunemyastheniagravisby alteringthebalanceofTh1/Th2/Thl7/Tregcellsubsetsthroughthe secretionofTGF—beta[J].JNeuroimmunol,2009. [8]ZhengY,DanilenkoDM,ValdezP,eta1.Interleukin-22,aTH17 cytokine,mediatesIL-23induceddermalinflammationandacantho— sis[J].Nature,2007,445(7128):648—651. 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[16]姜山,石永兵,施晓松,等.CIMCD25调节性T细胞在哮喘患 肺,气道病变,鉴别呼吸困难的原因,诊断病变部位,严重程 度,推断呼吸系统的病变性质,协助和论证临床的诊断,评估 疾病的病情严重度及其预后,评定药物或其它治疗方法的疗 效均是重要内容,另外评估肺功能对手术的耐受力或劳动强 度耐力及对危重病人的心肺监护等方面均有重要的价值. 儿童哮喘发病率在世界范围内有不断升高的趋势,但相 关病因仍然不清楚.2006年的新GINA认为,5岁以下儿童 哮喘的诊断主要源于临床上对疾病史的询问,评估症状,对体 格的详细检查及应用肺功能等相关检查.然而人们对肺功能 的重要性认识不充分,临床中对哮喘疾病的诊断缺乏客观的 依据因而造成儿童和成人哮喘诊断的不明确,使许多患者未 能及时治疗,造成抗菌素和止咳药物的频繁使用,延误患者治 疗.支气管哮喘是一种严重损害儿童身心健康的慢性炎症性 疾病,其基础病变是气道高反应性,临床现为可逆性气道阻 塞.而肺功能可以客观地检测出气道阻塞的存在,评估 哮喘患儿气道炎症的程度,还能通过支气管舒张或者激发实 验测定出气道阻塞的可逆性,从而强有力地支持哮喘的诊断. 近几年肺功能检测技术有了极大的发展,潮气呼吸流速一容 量曲线已广泛用于临床婴幼儿肺功能检测.婴幼儿潮气呼吸 肺功能是肺功能检测的一种方法,它是在患儿平静呼吸状态 p??\9 者体内的功能变化及其意义[J].临床肺科杂志,2007,12(12): 1350—1351. [17]HartlD,KollerB,MehlhonAT,eta1.Quantitativeandfunctional impairmentofPulmonaryCD4CD25hiregulatoryTcellsinPediat— ricasthma[J].JAllergyClinImmunol,2007,119(5):1258— 1266. [18]XueKY,ZhouYM,XiongSD,eta1.AnalysisofCIMCD25Reg— ulatoryTcellsandFoxp3mRNAinthepefipherMbloodofpatients withasthma[J].JournalofHuazhongUniversityofScienceand Technology,2007,27(1):31—33. 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[收稿日期:201l一09—30] 临床肺科杂志2012年4月第17卷第4期70l 下,用面罩扣住患儿嘴鼻,通过特制的流速传感器(专为小婴 儿设计)的转换,取其连续20次呼吸的平均值,变异系数均小 于5%,由电脑综合算出其值,这样可得到潮气量,时间,流 速,流速一时间曲线等指标,保证了测试的准确性和良好重复 性. 目前人们认识到哮喘是一组综合病症,像其他综合征一 样,哮喘有其自身特性,并且不同个体有着一定的差异.其主 要病理特征如下:(1)可逆性的气道阻塞;(2)呼吸道高反应 性;(3)呼吸道炎性反应;(4)呼吸道结构性的改变(呼吸道 重塑). 一 ,可逆性的呼吸道阻塞和呼吸道高反应性 气流受限是哮喘中最重要的特异性反应,是哮喘发病的 病理基础,包括呼吸困难和喘息两方面.在哮喘中呼吸道阻 力增加的部分原因可能是肺表面活性物质的失活.但是,导 致呼吸道阻力增加的主要机制是由于支气管痉挛,呼吸道直 径减小,气管壁水肿致管腔变窄以及炎性分泌物阻塞管腔. 气流受限通常是可逆的;不过,在疾病的晚期,大部分的呼吸 道阻塞可能是不可逆的,或许这可能是哮喘系列特征之 [63 0 二,呼吸道炎性反应 哮喘的呼吸道炎性反应是其另一特征,有时在疾病早期 就可出现.气道炎性反应与慢性炎性反应细胞聚集有关,包 括淋巴细胞,巨噬细胞和浆细胞大量聚集在大呼吸道的黏膜 固有层和小呼吸道的结缔组织外膜. 三,呼吸道重塑 在疾病的发展过程中,呼吸道重塑造成的影响目前知之 甚少. 潮气呼吸流速容量环曲线是近十多年来发展起来的用以 反映婴幼儿肺功能的新技术新手段.潮气肺功能参数中达峰 时间比(TEF/TE),达峰容积比(VPEF/VE)作为反映小气 道阻塞的指标已得到许多学者的认可',并且得到应用于 临床分析中.潮气呼吸肺功能指标中,达峰时间比以及达峰 容积比(TEF/TE,VPEF/VE)能够敏感可靠的反映婴幼儿 呼吸系统疾病(尤其是哮喘)引起的气道阻塞性病变,因其具 有无需患儿特殊配合,重复性及可操作性好的优点,El渐为在 婴幼儿喘息的诊疗中替代成人FEV,PEF的肺功能值提供了 可靠指标. 调查显示,80%以上的儿童哮喘起始于3岁之前,具有肺 功能值低的持续性哮喘患者,其肺功能损害一般发生于学龄 前期,所以把倾向于发展为持续性哮喘的患儿从喘息的幼儿 中识别出来,并进行有效的早期干预治疗是必要的.婴 幼儿期哮喘的诊断一直是临床医生争论的焦点问题和面临的 难题.哮喘发生的正确预测及尽早干预对防治哮喘具有重要 意义.肺功能检测已经成为诊断支气管哮喘等呼吸系统疾病 的重要检测方式,并且作为诊断,鉴别诊断支气管哮喘及指导 临床用药等已广泛应用于临床.尤其潮气呼吸流速容量环的 问世使得儿童特别是婴幼儿肺功能的检测得以实现,为临床 呼吸系统疾病的初期诊断与治疗提供了可靠的依据.因此, 我们在临床上遇到如下与哮喘有关病症时,应尽早进行肺功 能检测,以便尽早诊治:(1)反复咳喘;(2)不能解释的呼吸困 难;(3)慢性咳嗽,尤以夜间咳嗽为着;(4)运动不耐受或诱发 咳嗽;(5)气候变化或冷空气暴露后引起咳嗽或喘鸣;(6)反 复或吸收较慢支气管炎或肺炎等.临床医生在判断哮喘诊疗 时,应把肺功能测定作为常规检测来进行,必要时给予支气管 舒张试验或激发试验,得出阳性结果,即可诊断哮喘'…. 综上,肺功能检测技术已成为诊断支气管哮喘等呼吸系 统疾病的重要手段,作为诊断,鉴别诊断支气管哮喘及临床治 疗已得到广泛应用.近些年随着脉冲振荡,潮气呼吸流速容 量检测的问世,使得小年龄儿童的肺功能检测能够顺利开展, 为临床诊断和治疗呼吸疾病提供了安全可靠的保障. 参考文献 [1]ArnoldJH.Measurementofthealveolardeadspace:arewethere yet[J]?CritCareMed,2001,29:1287—1288. 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