膝关节镜下治疗膝关节粘连
膝关节镜下治疗膝关节粘连 实用骨科杂志第13卷,第7期,2007年7月
赘不但不能提高疗效,反而会造成关节损伤大,康复时间长, 疗效不理想的情况.
3.3透明质酸钠对骨关节炎的治疗关节腔内正常的滑液 成分对关节软骨和滑膜组织有良好的营养支持作用,滑液的 粘弹性完全取决于其内含有的透明质酸钠的量.关节镜手术 一
般常用生理盐水来灌注充盈和冲洗关节腔.术后由于大多 数患者都会出现关节积血,因此如术后立即注射透明质酸钠 可能会造成浪费,因为在抽吸关节积血时其又会被抽出.因 此,我们提出应当在术后3,5d关节腔抽取关节积血后再注 射透明质酸钠.对于骨关节炎合并有慢性滑膜炎的病人,在 行关节冲洗清理后改善了与慢性滑膜炎有关的病理性滑液 生成的内环境,及时补充了透明质酸钠,有利于诱导滑膜a 细胞分泌内源性透明质酸钠,维持和形成正常成分滑液的内 环境.透明质酸钠具有在关节软骨面形成保护膜,促进关节 液中透明质酸的合成,对抗缓激肽和蛋A酶从而保护软骨基 质等的作用].因此,在关节镜手术后在关节腔内及时补充 透明质酸钠有利于术后对关节腔内组织结构的保护和诱导 正常滑液成分的内源性分泌.
3.4关节镜下治疗膝骨关节炎的术后康复关节镜手术后 的康复是巩固疗效的重要手段,膝骨关节炎的术后康复也应 遵循个体化的原则.除常规的肌力恢复性训练外,下肢的术 后负重时间应根据手术方式的不同而有所区别.对半月板损 伤型及游离体型的患者可早期负重;滑膜炎型的患者应延迟 3周负重,以利炎症消退;对负重区有软骨损伤及严重软骨缺
损经镜下修整,钻孔减压者,初期不负重行膝关节的屈伸活
动,6周后方可负重.过早的负重不利于软骨创面的修复.
总之,使用关节镜技术行膝关节清理术治疗骨关节炎具
有操作简便,痛苦少的优点,无绝对禁忌证.术后如能配合在
关节内注射透明质酸钠,则有助于关节软骨的修复,加上合
理的术后功能锻炼,对骨关节炎的治疗是一种很好的
.
参考文献:
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57.收稿日期:2006—12-14
作者简介:赵彦铭(1968一),男,主治医师,河北省宁晋县人民医院创伤科,055550. 文章编号:1008--5572(2007)07—0429—03
膝关节镜下治疗膝关节粘连
陆志剀,林志刚,徐杏平,燕妮
(浙江省宁波113医院,浙江宁波315040)
摘要:目的探讨关节镜微创手术治疗膝关节粘连的方法和疗效.方法21例膝关节粘连患者,年龄17,57岁,
平均34.8岁.在关节镜下松解髌上囊,髁间窝及双侧隐窝的粘连,膝关节外上小切Vl行股中间肌切断术,术后第3天
开始功能锻炼.结果随访6个月,3年,平均1.8年.疗效评定按Judet疗效评定法,
优17例,良3例,可1例.平
均较术前改善70.5..除1例患者切I=1愈合不良经换药于术后4周愈合外,所有病
例未出现伤I:1感染和皮肤坏死等并
发症.结论关节镜下微创手术治疗膝关节粘连具有伤I=1小,创伤小,术后疼痛轻,
并发症少,康复快等优点,是治疗
膝关节粘连的有效方法.
关键词:膝关节粘连;关节镜;治疗
中图分类号:R684文献标识码:B
膝关节粘连僵硬是膝关节疾病及损伤的常见并发症, NicollE妇认为这种病理状况可能由下面一种或多种原因造 成:a)髌上囊及其近侧股四头肌下方的股中间肌纤维化,使 之在股骨之间形成瘢痕.b)髌骨与股骨髁间的粘连;c)股四 头肌的外侧扩张部纤维化及短缩;d)股直肌的短缩.Thomp— son最早提出用股四头肌成形术治疗膝关节粘连,临床效果 良好,但随着微创观念的引入和关节镜技术在骨科不断应 用,使得对这类病人的治疗变得更加微创及简单.我院骨科 从2003--2006年开始,采用膝关节镜微创手术治疗21例膝 关节粘连病人,取得比较满意的治疗效果,现报道如下. 1临床资料
1.1一般资料本组共21例,男15例,女6例;年龄17,
57岁,平均34.8岁.粘连前损伤胫骨平台骨折6例,股骨髁 部骨折5例,髌骨骨折5例,股骨干骨折2例,胫骨中上段骨 折1例,股骨中下段慢性骨髓炎1例,交叉韧带损伤重建术 后1例.术前曾行切开手术治疗16例,保守治疗5例.病程 6个月,1O年,平均2.1年,术前关节活动范围在1O.,7O., 平均32.6..
1.2手术方法采用腰硬联合麻醉,上气囊止血带,压力为 450mmHg.取髌前内外和上内外人路,先从髌上外侧人路置
入关节镜钝性穿刺锥,伞形钝性剥离髌股关节粘连带及部分 髌上囊粘连,形成一个工作通道,持续进行灌注.从外上人 镜,在关节镜监视下,利用钝性探钩,穿刺锥和射频气化仪切 断粘连的瘢痕组织,重点部位在髌上囊及双侧隐窝,清理干 净之后,轻轻屈曲膝关节,活动范围改善不明显,继续松解内 外侧隐窝,向后松解到接近股骨髁后缘的位置.对合并股中 间肌明显挛缩的病人,延长髌上外侧人路至2,4cm,分离出 股中间肌,横行切断挛缩的股中间肌,此时持续被动屈膝多 无明显抵抗,缓慢推拿,即可将关节屈曲到130..屈膝过程 中,可听到细小瘢痕撕裂声,表明关节内外仍有少量粘连存 在,反复屈膝几次,最后再次进行关节镜检,用射频气化棒行 局部清理和创面止血.对于术前不能伸直,屈曲粘连小于3O. 的患者,同时行髌后脂肪垫周围瘢痕的清理,大量生理盐水 冲洗关节,放置负压引流管,棉垫加压包扎.手术后患肢抬高 制动休息2d,第3天起CPM机持续被动训练,尽可能屈到 最大角度然后练伸直,每天2次,每次1h,活动时关闭引流 管,以防引流液回流.5d后拔除引流管,并开始配合手法康 复训练.每日口服诺福丁胶囊100mg,用于术后镇痛. 2结果
随访6个月,3年,平均1.8年.疗效判定标准参照 Judet疗效评定法,屈膝大于100.者为优,8O.,100.为良,5O. ,
8O.为可,小于5O.为差.本组优17例,良3例,可1例.平 均较术前改善7O.5..除1例切口愈合不良经换药于术后4 周愈合外,所有病例未出现伤口感染和皮肤坏死等并发症. 3讨论
膝关节粘连和强直可引起明显的关节功能障碍,严重影 响患者的生活和工作.根据疾病严重程度的不同可以分别采 用康复体疗,麻醉下推拿或手术治疗.过去手术治疗的主要
方法是股四头肌成型术,手术创伤较大,术后伤口疼痛,严重 影响早期功能锻炼,而且易出现切口问
以及其他并发症而 导致多次手术,个别病例甚至造成手术失败].关节镜下行 膝关节粘连松解术具有伤口小,手术创伤小,术后疼痛轻,并 发症少,康复快等优点,即使是植皮术后的关节僵硬同样可 以取得满意的临床效果,近年来国内外已有大量文献报告, JournalofPracticalOrthopaedicsVo1.13,No.7,Ju1.2007
均取得满意疗效l3].
我们通过21例的患者总结,体会关节镜下行膝关节粘 连松解术的要点在于:a)术前要充分了解病因,粘连部位及 类型.明确致病原因,对由于肿瘤,感染特别是关节结核的病 例,手术必须慎重,严防激惹原病灶,造成原疾病复发.对于 骨折,要考虑骨折是否坚强愈合,是否伴有骨质疏松,确定术 中可否用力推拿.确定粘连部位及类型,首先要明确粘连的 部位在关节外还是关节内,还是二者均有,以关节外因素为 主,要做好股中间肌切断的准备.其次要注意关节粘连的类 型可分为伸直受限,屈曲受限和伸直屈曲均受限的混合型. 伸直受限的常见原因是髌上囊,双侧隐窝,髁间窝,半月板, 脂肪垫周围的瘢痕粘连以及股四头肌的粘连.3O.以内屈曲 位粘连的主要原因是髌后脂肪垫以及伴随结构的纤维化和 挛缩,它阻止了髌骨正常的上下移动,阻碍了伸膝装置的功 能.注意患膝屈曲挛缩,不能伸直同样对患者的功能有巨大 影响,要做好髌后脂肪垫周围清理的准备.b)关节内松解的 重点在于松解膝关节内外侧间沟的广泛粘连,术中要注意需 要紧贴股骨髁向后松解到接近股骨髁后缘的位置,并且观察 到松解后髌骨可随意活动,才能算关节内松解成功.c)禁忌 麻醉下使用暴力强行推拿,术中可以将手指伸人股四头肌与 股骨之间,如果屈曲位有束带卡压手指,就需要继续松解,避 免强行推拿造成髌骨骨折或髌腱撕脱.d)术中尽量使用射
频,镜下电刀等严密止血,术后和康复锻炼早期关节腔内必 须留置负压引流管防止关节内血肿的形成,有利于术后创面 的愈合及功能康复.我们术后常规留置负压引流管5d,从未 由此引起任何并发症.
对于如何既保证手术效果又减少皮肤坏死感染等并发 症,我们认为手术后的康复训练尤为重要,必须制定适当的 康复
.术前积极与患者沟通,告之康复计划的基本
, 强调训练的艰苦性和重要性,提前作好思想工作.在手术早 期即术后前二天,通过棉垫弹力绷带加压包扎,闭式引流,抬 高患肢,止血消肿药物使用以及在患者耐受程度下的主动锻 炼来最大限度维持松解的效果和避免组织水肿.而在2d后, 则可以使用CPM逐渐增加屈膝角度,既可防止粘连以及恢 复关节活动度,又可避免伤口皮肤坏死感染等并发症. 参考文献:
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作者简介:陆志剀(1972,),男,主治医师,浙江省宁波113医院,315040. 文章编号:1008--5572(2007)07—0431—03
用DHS治疗中老年股骨粗隆问骨折的体会
刘宏平,王君
(山西太原西山煤电集团总公司总医院骨科,山西太原030053) 摘要:目的评价动力髋螺钉(DHS)对中老年股骨粗隆间骨折治疗的临床疗效,并进一步指出应用DHS的适应
证及注意事项等.方法文献回顾与本组资料相结合,即选取我院2000年1月至2005年5月间有完整随访资料,年
龄在5O岁以上,应用DHS治疗的股骨粗隆间骨折病例69例,结合相关文献报道对随访的治疗结果进行分析,评价
DHS对中老年股骨粗隆间骨折的治疗效果.结果本组资料随访时间为7个月,4.5年,随访结果中除1例手术后
21d头钉拔出,1例手术后17d侧板拔出外,余患者骨折皆愈合,骨折平均愈合时间为13周.本组按相关标准评定,优
29例(占42),良37例(占53.6),优良率达95.6%.本组无一例骨折不愈合及髋内翻发生.结论DHS是手术治
疗中老年股骨粗隆间骨折较为理想的内固定物.
关键词:股骨粗隆间骨折;动力髋螺钉;手术治疗
中图分类号:R683.42文献标识码:B
股骨粗隆问骨折早期多倾向非手术治疗,这主要是由于
一
方面该骨折部位为血运丰富的松质骨,一般皆能愈合,另
一
方面老年患者在该部骨折前多伴有内科疾患,以往认为手
术会增加死亡率.近来随着手术技术的提高,内固定器械的
完善,手术后患者便于护理,可早期活动,并发症和死亡率大
大减少,手术治疗已渐被能耐受手术的患者所接受.我们应
用动力髋螺钉(dynamichipscrew,DHS)治疗中老年股骨粗 隆问骨折69例,取得了满意的效果,现就文献回顾与本组资 料相结合分析的体会报告如下.
1资料和方法
1.1一般资料本组选取我院2000年1月至2005年5月 有完整随访资料的中老年股骨粗隆问骨折病例69例,其中 男58例,女11例;年龄52,81岁,平均59岁.左侧38例, 右侧31例.患者受伤机制:摔伤31例(44.9),车祸15例 (21.7),骑车1O例(14.4),重物砸伤5例(7.2),坠落 伤8例(11.8).其中58例为单纯殷骨粗隆问骨折,l1例为 复合伤.复合伤中合并同侧肋骨骨折,髋臼骨折,尺桡骨骨 折,Colles骨折各1例,合并同侧锁骨骨折2例,合并对侧髌 骨骨折1例,合并颅脑损伤4例.
1.2骨折类型本组69例按Evans分型l1],IA型3例, IB型17例,?A型15例,?B型21例,?型13例.患者伤 后至手术时问8h,15d,平均10d.
1.3治疗方法人院后术前常规皮牵,错位明显者给予骨 牵治疗.拍片视牵引复位情况酌情调整牵引重量,力争24, 72h内基本复位后手术治疗.手术均在连续硬膜外麻醉下进 行,术中给心电监测,使用骨科牵引床,在X线透视监测下进 一
步观察调整骨折复位.满意后患侧臀部垫软垫,患髋轻度 内收位,取有限切开复位技术暴露进针点,即股骨上端及粗 隆部的外侧切口,显露大粗隆及股骨上段.取大粗隆下2,3 cm处为钻孔点,置135.定位器击人导针2,3枚,选颈干角 和前倾角较理想的1枚做为导针,钻孔拧人滑动螺钉,选择 合适长度的套筒侧板,侧板与股骨皮质紧贴,常规螺丝钉固 定.对术前复位欠佳者,手术中可适当撬拨,争取近乎解剖复 位后再打导针;对固定后稳定性欠佳,如大粗隆处松动的,可
于大粗隆处加用1枚拉力螺钉固定;对骨折粉碎严重或有骨 缺损的给与一期髂骨植骨处置.术毕放置负压橡皮管引流. 本组手术时间7O,148min,平均88rain.输血O,600mI, 平均260mL.
1.4术后处理手术后次日即可坐起活动患肢,手术后4d 床边伸屈膝关节,锻炼股四头肌,2周后扶拐不负重下地或坐 轮椅活动.对稳定型骨折手术后4周可渐扶拐负重活动;对 不稳定型骨折,骨质疏松和/或有骨缺损的患者,术后功能锻 炼一定要区别对待,负重锻炼时要根据手术中内固定稳定情 况及骨折愈合情况个体化处置,约8,10周渐扶拐行走. 2结果
本组随访时间最短7个月,最长4.5年,平均17.4个