清创换药术

清创换药术 一、 换药 创口有感染时，用无菌方法清洁创口，去除脓液异物及溃烂坏死组织，更换敷料称为换药。广义地说，非感染创口，如无菌手术切口，在观察创口奇偶更换敷料，也称为换药。 1、 换药前准备 （1） 全面了解换药的创口情况，根据不同创口准备所需用具。一般准备无菌换药碗2只，有齿镊和无齿镊各一把，碘伏棉球、乙醇棉球、盐水棉球、纱布，必要时需备探针、刮匙和剪刀等。 （2） 需穿工作服，戴好口罩、帽子并洗手。 2、 换药 （1） 若有多个创口要换药，先换分泌物少、创面小的创口；先换一般细菌感染的创面，后更换特异性感染的创面。 （2） 换药所用的两把镊子，一把持无菌棉球、纱条，另一把夹持接触创口的敷料，不可换用。 （3） 换药时动作轻柔，减少创面损伤。创面上盐水棉球只能轻轻沾吸创面分泌物，不可来回擦拭。 3、 步骤 （1） 去除旧敷料，顺创口长袖轻轻揭开，有粘连时用盐水浸润后慢慢揭除。 （2） 以碘伏棉球、乙醇棉球消毒创口周围皮肤。 （3） 根据创口情况选用引流物。浅部伤口用凡士林纱布；伤口小而较深时，应将凡士林纱条送达创口深部，但不可堵住外口。创口分泌物很多时，可用胶管和负压吸引。 （4） 以无菌纱布覆盖创面，用胶布或绷带固定。 二、 拆线 1、拆线时间  根据年龄、营养状况、切口部位及局部血供决定。一般术后拆线时间为：一般头、面、颈部在术后4—5天拆线，下腹部、会阴部在术后6-7天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7--9天拆线，四肢手术10---12天拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线。青少年病人可适当缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，也可根据病人的实际情况采用间隔拆线。电刀切口，也应推迟1--2天拆线。 2、方法 以碘伏乙醇棉球消毒切口及周围皮肤后，用镊子将线结轻轻提起，在线结下方近皮肤处剪断缝线，向切口方向抽出缝线，注意皮肤外的缝线不可再通过皮下组织，拆线后再次消毒切口，无菌纱布覆盖后固定。 3、切口  手术切口应有正确的记录，切开引流或部分缝合的切口，不属于记录范围。 （1）切口种类： ①清洁切口：或称无菌切口，是指缝合的无菌切口，用“I”表示。 ②可能污染的伤口：是指手术时可能带有污染的缝合切口，用“II”表示。 ③污染伤口：指临近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，用“III”表示。 （2）愈合分级 1 甲级愈合：指愈合优良，无不良反应的一期愈合，用“甲”表示。 2 乙级愈合：指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液，但未化脓，用“乙”表示。 3 丙级愈合：是指切口化脓，需做切开引流及换药后方能愈合，用“丙”代表。 三、 清创 清创术是用手术处理新鲜创伤的方法，目的是清除创口内的污染组织，切除失活组织，除去伤口内异物，修复其有功能的组织，变污染创口为清洁创口，促其早日愈合， （一） 清创前准备 1、判断伤情  尽可能了解创伤的严重程度及全身状况，如有休克，应先抢救休克，然后再进行清创术。还应观察创伤局部有无合并神经、动静脉、肌腱、骨损伤，清创前禁用探针探查，疑有骨折或金属存留者应摄片检查。 2、清创时间  伤后越早越好，争取在6—8小时内清创。 3、麻醉  浅小创口可采用局麻，稍深而大的创口或复合性损伤应根据情况选择麻醉方式。 （二） 清创方法及注意点 1、清洗伤口周围，检查伤口    用无菌纱布覆盖创口，以软毛刷蘸肥皂液刷洗创口周围皮肤，剪去毛发，以等渗盐水洗净皮肤。暴露伤口深部，检查创腔，必要时用1%过氧化氢溶液（双氧水）冲洗，除去血污、组织碎片、泥沙和异物，再用纱布覆盖伤口。 2、用碘伏、乙醇等一次由内向外消毒创口周围皮肤，铺无菌单。 3、 仔细检查伤口，清楚血块、组织碎片等物，切除明显坏死、半游离或无活力的软组织，直到伤口较为清洁或血循环较好，切忌切除过多的皮肤组织，尤其是颜面部、手指、近关节处的组织，以免影响缝合和功能。 4、 特殊组织的处理 （1） 神经组织：清创后争取一期缝合，若有困难，可将两端固定于临近组织，以便二期缝合时寻找。 （2） 血管损伤：一般血管可以结扎，较大血管或结扎后可能影响远端血循环的，应争取血管吻合、修补、移植。 （3） 肌腱损伤：争取一期缝合，若不能缝合者，可将肌腱断端固定在附近肌肉上，待伤口愈合再行手术修复。 （4） 骨、关节损伤：骨折先予复位，与软组织相连的骨碎片不要除去。修补关节囊时，勿在关节囊中留置引流。 5、 清创完成后，用等渗盐水反复冲洗创口，进一步止血。在伤口低位引流，多在术后48小时拔除。 6、伤后及时清创者，应在无张力情况下缝合，受伤时间较长，超过12小时或污染严重者，可作延期缝合。   （三）清创后处理   有骨、关节损伤或神经、肌腱、血管修补术后应局部固定、制动，伤后24小时内注射破伤风抗毒素，视情况使用抗生素。