肿瘤化疗致骨髓抑制的护理

肿瘤化疗致骨髓抑制的 【关键词】 恶性肿瘤化疗肿瘤化疗致骨髓抑制的护理 (pdf) 恶性肿瘤化疗是治疗肿瘤的有效方法之一，但化疗后骨髓抑制(如白细胞、血小板减少)是最常见的副反应之一。骨髓抑制在化疗后7天左右为最明显，8,9日后逐渐恢复，但如果化疗剂量过大，肝功能不正常及骨髓已经反复受抑制则自然恢复就慢，这时期患者就很可能因化疗副作用而引起出血或感染这两大并发症，延误继续化疗，甚至危及患者生命，所以精心科学的护理是减轻和避免在治疗过程中出现并发症的关键。 1 血小板降低后的观察及护理 血小板下降后，患者有隐性出血和显性出血的可能。隐性出血表现为皮下出血时，可见四肢和躯干有出血点，连成一片时可使皮肤呈紫黑色，表现为内脏出血时，如消化道出血可见呕血、便血，蛛网膜下腔出血可使颅内压高而出现各种神经系统症状。显性出血可为鼻衄、牙龈出血，病变部位(如子宫、阴道)出血，咳血等;同时临床上可观察到患者有倦怠、乏力、精神淡漠、食欲下降、反应迟钝等症状。 (1) 首先了解化疗的进程和患者血象的变化，定时检查血象，特别是在停药3,5天。(2)指导患者要有适当休息，不做剧烈的活动，防止活动时因机体软弱无力、脑缺血而发生外伤及出血等意外事故，对有颅内出血和阴道出血倾向的患者要给予绝对卧床休息。(3)观察患者皮肤、黏膜有无淤点、淤斑，一旦发现应及时汇报医生，同时记录淤斑出现的部位、大小、数量，但要与5-FU等药物注射后留下的色素沉着斑相区别。(4)在进行各项护理治疗操作时动作要轻柔，在进行肌肉注射、静脉给药后用干棉球压迫针眼至无出血为止，并嘱患者注意自己不要碰伤，以防皮下血肿。(5)保持室内空气湿润，使室内相对湿度保持在50,,60,，患者感鼻腔干燥时可给灭菌石蜡油滴鼻，指导患者切勿用手指挖鼻孔和过多擤鼻，多喝开水，吃新鲜的瓜果蔬菜，当鼻腔少量出血时，及时吐出，可让患者平卧，手指压迫两侧鼻翼，1,呋麻液滴鼻，头部冷敷，如出血严重，尤其后鼻腔出血时，立即请耳鼻喉科医生进行填塞。(6)嘱患者用软毛牙刷刷牙，不要用牙签剔牙，恶心、呕吐剧烈时防止消化道黏膜损伤出血，可肌注止吐镇静剂。(7) 患者肝、脑、阴道、消化道等转移时在血象低期间，防止转移瘤破溃，要重点观察病变部位及全身症状，注意患者的主诉。(8)膳食忌食辛辣、刺激性、尖硬粗糙的食物，要求高营养，易消化食物，如动物的肝脏、内脏、血制品，鼻饲5,,10,营养要素膳，也可服用中药升血象。(9)除以上针对性的护理外，还应准备好抢救止血的药品。 2 骨髓抑制期抗感染护理 肿瘤患者应用大剂量化疗时，造成白细胞和机体免疫功能急剧下降，使机体易发生各种内源性和外源性感染，严重者可导致全身感染、败血症危及生命，对患者制定严格的消毒隔离，早期预防及精心护理是抗感染的重要环节之一。 2.1 病室的消毒 病室每日定时通风，定期进行空气培养，每日用1?400 消毒灵擦床旁桌、椅、门窗、床架。用1?800消毒灵拖地板上下午共2次，并各室的拖布区固定使用。患者的床单、被套、衣裤每周更换1,2次，夏季每周更换2,3次，出汗多时随脏随换，患者的便器、餐具每日用1?200 消毒灵浸泡30 min后冲净。 2.2 对患者的重点护理 对患者加强个人卫生宣教，餐前便后用肥皂洗手，不互相坐床，互用餐具，抽屉内只放少量 新鲜水果、食品，以防变质误食。多卧床休息，进行户外活动时注意保暖，体温正常时可行淋浴，但以不超过15 min为宜。家属在规定时间内探视，一次不超过2人。 由于化疗药的毒副作用，患者往往因恶心呕吐减少进食，不愿张口，易引起口腔感染和溃疡，某些化疗药物亦引起口腔黏膜溃疡，因此在护理上首先应进行口腔卫生宣教，指导患者在化疗开始即加强口腔的自我护理，每日清晨、饭后、睡前用0.9,NaCl或复方洗必泰漱口 Http://Www.Yaokuo.Com 液进行口腔含漱，也可根据口腔pH值的变化给予4,NaHCO3液，2,硼酸水，1?5000呋喃西林每日漱口。定期做口腔咽拭子培养。如果观察到患者口腔黏膜出现红肿、疼痛、溃疡而不愿进食者，可于饭前用0.03,地卡因喷口腔，同时鼓励患者进食，给予温、凉、软、无刺激性的食物或半流质饮食，以增加机体抵抗力。 有高度感染危险和已出现感染的患者搬入小房间或单人房间，有条件者进层流室，减少交叉感染，进行保护性隔离，房间每日用循环风紫外线空气消毒器消毒1 h。患者宜卧床休息，控制探视或谢绝探视。加强护理，每日测体温3次，当体温大于38.5 ?以上给予物理降温，慎用退热药。协助患者多喝水，以利毒素的排泄，观察生命体征变化。倾听患者的主诉，如咽痛、咳嗽、腹痛、尿频尿痛等，及时发现可疑感染灶。在治疗上一般选用广谱抗生素，对大剂量、长时间使用抗生素的患者还应注意观察有无二重感染的可能，注意大便的次数、性质，以防止发生伪膜性肠炎。同时留取好各种标本，及时送检。 被动体位患者必须做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，每2 h翻身一次，建立床头翻身记录卡片。防止因皮肤感染引起败血症。 工作人员做到:严格执行无菌操作原则，避免医源性感染，给每位患者护理操作前后用化学消毒剂泡手，同时随时遮盖患者，保暖。 目前恶性肿瘤是威胁人类生命的最大杀手之一，大部分恶性肿瘤确诊时已为中晚期，失去手术根治的可能。化疗的宗旨是最大限度控制肿瘤的发展，延长存活期。肿瘤患者的生活质量(Quality of life)在医学上已上升到新的高度，通过我们对患者准确的评估、制定及实施有效的护理，使患者安全度过化疗期，减少并发症的发生发展，获得更好的缓解率、更高的生活质量以及尽可能的生存期。这是我们的责任。 作者单位: 226500 江苏如皋，如皋市人民医院 (编辑:宋 青) 作者:闾骁燕 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,论述仅供参考不构成任何学术建议。 Http://Www.Yaokuo.Com