CO2充气对脑血流速度及血管活性肽的影响及意义

CO2充气对脑血流速度及血管活性肽的影响及意义 CO充气对脑血流速度及血管活性肽的影响及意义2 首都医科大学宣武医院麻醉科(100053) 薛纪秀 王克杰 程维涛 刘清海 范隆 魏立民 目的 探讨以泌尿科后腹腔镜CO充气为背景的手术中，脑血流速度及血浆血管活性肽2 的变化及临床意义。方法 选择择期接受后腹腔镜手术患者19例，男12，女7，年龄28-59 2岁，体重指数19-24kg/m，入选:ASA?-?，无心肺脑血管疾病，无内分泌疾病。麻醉方法，选择咪哒唑仑、芬太尼、维库溴胺、依托米酯快速诱导气管插管，机控呼吸，吸入氧浓度1.0，呼吸参数Vt8-10ml/kg，f12-18bpm，I:E 1:1.5-2，根据术中PaCO在此范围内2调整参数，尽量维持PaCO趋于正常。以异丙酚、异氟醚、芬太尼、维库溴胺维持镇静镇痛2 与肌松;术中患者呈侧卧肾桥位，CO充气时间123-191分钟，充气压力?15mmHg，麻醉时2 间161-239分钟。监测及采样:麻醉后将经颅超声多普勒探头置于颞窗取得双侧大脑中动脉(MCA)最佳血流信号后固定，术中持续监测MCA的平均血流速度Vmean、脉动指数PI、血流速度百分比(Delt)。于麻醉后充气前T、充气30分钟T、60分钟T、120分钟T、停止0123充气后30分钟(Te)记录相关数据，MAP、HR、PaCO。并同期采静脉血3ml，置入抗凝管内20离心后，-20C冰箱保存，选用解放军总医院技术开发中心放免研究所提供的试剂盒测定ET、CGRP、NPY和NT。统计方法:数据以()表示，采用SPSS11.0统计软件进行分析，x,s 组间比较为单因素方差分析，P< 0.05，有显著性差异;P< 0.01，有非常显著性差异。结果 与充气前相比，各时间点PaCO、Vm、Delt均有明显上升，有充气前 35.80?5.43mmHg、35.252 ?8.84cm/s、100%升至46.88?7.91mmHg 、59.13?7.17cm/s、157.75?10.71%，并伴有PI下降，有统计学意义，充气结束后，各值趋于正常。ET、CGRP、NPY、NT充气后均有上升，并在不同的时间点分别有显著或非常显著差异。充气1小时内ET/CGRP上升，ET占主导作用，1小时候比值下降，CGRP反应滞后。结论 以CO充气为背景的后腹腔镜手术，升高的PaCO、血浆血管22活性物质共同作用，使脑血量处于增加状态。临床大量观察报道这些血管活性物质的变化与脑血管事件的发生关系密切，当它们的含量失衡，或患有脑血管疾病、高血压时，尤其ET大量释放不仅可以加重原有高血压，还可能会促使脑出血的发生，应引起注意。