尾椎骨错缝的成因, 诊断, 疗效观察及误诊原因分析

尾椎骨错缝的成因, 诊断, 疗效观察及误诊原因分析 中国中医骨伤科杂志 2005 年 2 月第 13 卷第 1 期 45 ?临床报道? 尾椎骨错缝的 成因、诊断、疗效 观察及误诊原因分析 李瑛 湖北中医学院 湖北 武汉 430061 关键词: 尾椎骨错缝 诊断 成因 疗效观察 误诊分析 中图分类号: R 681. 5 文献标识码: B 文章编号: 1005- 0205 2005 01- 0045- 02 尾椎骨错缝是指 长期在慢性累积性应力作用 伤2 、尾椎间虽没有椎间盘、 椎体后亦无关节 没下尾 椎的排列关系发生紊乱引起的一系列症状 有脊柱的一般功能 但它并不是没有功用 的组织。或是直接暴力导致尾椎损伤 包括尾椎骨折和脱 尾椎上附有提肛肌尾骨 肌、 肛门阔约肌 当产妇生位 产生的下腰部疼痛 又称尾骨痛。尾骨痛 Coc2 产时 会将尾椎向后推移 这些肌肉则可以将尾椎cydyn ia 1859 年首次出现在西方医学 文献中。 自然牵拉弹回到它固有的位置。 尾椎上附着的这 由于本病体征不多 但 症状明显。许多医生认 些肌肉还能协助腹肌提升腹腔内的压力 协调人识不足 尤其 是“成人尾椎是融合成一块的”这一 体完成咳嗽、喷嚏、前屈、举重等动作。尾椎周 围的理论让许多学者对此病无正确认识 还有一类学 韧带可以稳定骶骨和尾骨的位 尾椎骨错缝成因统划为尾骨置。者习惯将找不出病因的下腰部疼痛 肛部疼痛统 2 痛。 导致尾椎骨错缝主要有下列三种原因: 1 外1 尾椎的解剖结构特点 伤: 摔 伤致臀部着地 导致骶骨部韧带捩伤或肌肉 尾椎是脊柱的最尾端 由 4, 块 5 退 化的尾 牵拉伤 甚至导致尾椎骨折和脱位 2 慢性累积椎愈合而成 尾骨之间由纤 维组织联系结 由韧带 性应力作用 多次轻微的外伤 如电脑旁久坐、 骑和软骨与骶 马、长期便秘等导致尾椎的生物力学效应发骨相连。所以它仍保持一定的弹性 容 生改易受到撞击致伤 导致尾椎向前、向左、向右错位。 变 由周围的韧带、筋膜等 组织进行代偿 一旦代女性尾椎位置较低 较为向后突出 更易导致撞击 偿失常 牵 拉尾骨附近的尾神经 产生分布区域的包含肌腱数量也非越多越好 一般 2 3 条效 果较 , 2 H irase Y Ko ji a T Bang HH et al Doub le- layered free m . tem po ral fascia flap as a tw o- layered tendon- g lid ing su r2好 ?本术式的主要目的是肌腱松 解 而非皮瓣整 , face. P last R econ strSu rg 1991 88 4 : 707 712形 绝不能为单纯 去脂而牺牲筋膜瓣和皮瓣的血 3 H irase Y Ko ji a T. U se of the doub le- layered free tem 2 m供 本组中只有 11 例同时做了去脂术。 根据我们 po ral fascia flap fo r upp er ex trem ity coverage. J H and Su rg的经验 分离后的筋膜厚度最少需保持 0. 5 cm 以 , 1994 19 Am : 664 674上 皮分离紧贴皮瓣一侧以不伤及真皮下毛细血 4 T aras J S L am b M J. T reatm en t of flexo r tendon in ju ries: su rgeon s’ p ersp ective. J H and T her 1999 12 2 : 141,管网为宜。 148 参考文献 5 B isw as G L ohan i I Chari PS. T he sandw ich tem po rop ari2 etal free fascial flap fo r tendon g lid ing. P last R econ str1 Chen HC Buchm an M T W ei FC. F ree flap s fo r soft tis2 , Su rg 2001 108 6 : 1639 1645 sue coverage in the hand and fingers. H and C lin 1999 15 6 Fassio E L au lan J A boum ou ssa J et al Serratu s an teri2 . , 4 : 541 554 o r free fascial flap fo r do rsal hand coverage. A nn P last , Su rg 1999 43 1 : 77 82 收稿日期: 2004- 09- 13 作者简介: 李瑛 1964- 女 汉族 湖北省天门 市人 副主任医师。 46 . Ch inese J T rad M ed T raum O rthop Feb ruary 2005 V o l 13 N o. 1症状和体征 3 妇女生产时 由于骨盆狭窄或胎 清楚病情 指出该病是一 种对身体没有危害 但也儿过大向后挤压尾椎 导致尾椎及周围的韧带、 肌 没有有 效的治疗办法的一种疾病。肉受伤。 5. 2 肛门直肠神经痛 肛门直肠神经痛的特 点3 尾椎骨错缝特点诊断 是肛门及会阴部疼痛 可放射至骶骨、大腿或阴道 尾椎骨错缝的特点是尾部疼痛呈持续性 可 前方 有些患者沿坐骨神经分布区域放射痛 更年持续 3 个月甚至半年 久坐起立时痛甚、 咳嗽、喷 期女性多见 有一部分患有恐癌症。本病体检无阳嚏、弯腰、大便时加重 部分患者有便秘、腹胀、会 性体征。 此病及易与尾骨痛相混淆。 患者往往经阴部坠胀恶心烦燥感。 体检时尾骶部压痛明显 骶 过骨科、 外科、内科、妇科多次治疗均无效。本病无棘肌紧张。 尾椎有骨折和脱位时 X 线能清楚显 特殊的治疗 一旦诊断明确 就要鼓励患者战示 若无骨折及脱位 X 线见尾椎平滑的生理弧线 胜疾病 放松神经 必要时考虑使用抗抑郁及抗焦呈角状或凹陷。 虑药物治疗。4 疗效分析 5. 3 骶骨部背索瘤 脊索瘤是一种低度的恶性 ,4. 1 临床资料 本人从 2002 2004 年收集 45 肿瘤 本病约 50 发生于骶尾部 多发于 40, 60 ,例病例 男性 14 例 女性 31 例 年龄在 17 60 岁 岁 男与女的发病率为 2 ? 1 3 本病的主要临床之间 平均年龄 48 岁 有明显尾部摔伤史的 12 现是尾骶部持续隐痛 肿块可引起直肠、 膀胱压 二便困难或失禁或括约肌松弛。 线片例 X 线片显示有骨折及脱位的 8 例。 迫 可见该 X4. 2 治疗方法 1 肛内手法复位、按摩每 2 天 骨性破坏 肿块。许多临床医生容易凭印象和习惯1 次 4 次为一疗程。 2 局部封闭治疗: 用曲安缩 将有尾骶部疼痛症状的患者误诊为尾骨痛 而不松 40 m g 1 利多卡因 3 m l 局部封闭注射。 第一 去作进一步的 X 线检查 从而延误患者病情。 对次注射后 间隔 于尾骶部的脊索瘤应尽早进行手术治疗及进行局半月行第二次封闭注射 2 次为一 疗程。 3 中药拟活血行气 舒筋止痛法治疗 1 日 部放射治疗等。1 剂 7 天为一疗程。 4 针灸、理疗、火罐等治疗 5. 4 腰椎间盘脱出症 典型的腰椎间盘脱出症10 天为一疗程。 是以腰痛伴下肢疼痛为主 不太容易与尾骨痛相4. 3 治疗结果 混淆 但少数中心性椎间盘脱出患者 由于突出的4. 3. 1 疗效 优: 尾部疼痛及其它伴随症状 椎间盘移入骶管 压迫 S3S4 神经根 而未压迫均消失 半年内不复发 有骨折及脱位的 经 X 线 S1 表现的症状主要是尾骶及阴道疼痛为主 伴片复查示解剖学复位。 良: 各种症状基本消失 偶 大小便功能障碍 而无下肢症状 体检亦无神经牵有复发 X 线骨折脱位明显改善。 差: 症状无明显 拉痛。这类腰椎间盘脱出患者 很容易误诊为尾骨改善 有骨折和脱位的 X 线片复查无明显改善。 痛 通过体检及影像学检查能与尾骨痛相鉴别 此4. 3. 2 治疗结果 45 例患者分别采用上述四种 类患者治疗同一般的中央型椎间盘脱出。方法的任何一种 少数采用二种方法配合治疗。 一 6 个疗程后 优 38 例 占 84. 4 良 7 例 占 15. 尾椎骨错缝是以尾骶部疼痛为主的一种常见6 差 0 例。 疾病 但临床上亦有其它疾患者表现的症状亦是5 容易误诊的几种疾病分析 以尾骶部疼痛为主 临床上要注意摄 X 线片检查5. 1 痉挛性肛部痛 痉挛性肛部痛目前病因不 及影像学检查。尾椎骨错缝治疗为保守治疗 治愈十分清楚 大多数学者认为可能与提肛肌痉挛、乙 率极高。对于查不出原因的尾骶部疼痛患者 不能状结肠、直肠套叠有关 还有些学者认为与精神忧 笼统地诊断为本病。应采取一些神经上的治疗法郁、植物神经功能紊乱有关。痉挛性肛部痛的发病 如果按尾骨痛去治疗 往往达不到治疗目的。特点是: 反复发作肛门或低直肠位疼痛 发作时仅 参考文献持续数秒至数分钟 发作间期没有症状。 体检时没有肛门部及尾部的压痛 亦无其 飨蕴逭骱?1 Doco sta JC. M o rdern su rgery. John chalm ers p ub lisher. 10th ed. 460相应的病理改变。 如果误将痉 挛性肛部痛误诊为 2 柳小林 刘世杰. 外伤性尾骨痛及其正骨手法治疗机制的研尾骨痛。 采取治疗尾骨痛的一切治法均没有好的 究. 空军总医院学报 1999 15 1 : 28疗效 更会加重患者的思想负担 甚至会产生恐癌 3 刘子君. 骨关节病学 北京: 人民卫生出版社 1992 281 .症。 对于痉挛性肛部痛患者关键在于向患者解释