双平面经食管超声观察肺静脉血流估测肺毛细血管楔嵌压

双平面经食管超声观察肺静脉血流估测肺 毛细血管楔嵌压 年l—c2一 q’华超声影像学杂志1998年9月第7卷第3期 双平面经食管超声观察肺静脉血流 估测肺毛细血管楔嵌压6/ 张?堡蓝玉福医陈良龙翁故永林朝李佥国林丽珍争手/-———一 ——— 一L———一’ l 摘要应用双平面经童管超声观察肺静脉血漉(PVF)估测肺毛细血管楔嵌压,共研究了20例 风 湿性心脏病人的肺静脉血流特征.并与心导管检查测得的平均肺毛细血管楔嵌压(MPcWP) 进行相关 比较.结果,风心病以二尖瓣抉窄为主要病变患者的PVF参数中,收缩分数(SF)与 MPCWP相关 性最好(MPCWP一34.08--0.40×SF,SEE;2.89ramHg,r=一0.88._P值<0.01).且多元逐步回归 明二尖瓣环下降(DoB),左房舒张率(EI),左宣檀轴缩短率(Fs)及血压(SBP,DBP),心事(HR), 年龄(Age)等因素均不明显影响之,结论:SF是估酬风心病二窄为主要病变患者MPCWP的 较好指 Pulsed Ec-Io咖’ogrIph,ofPtflmonaryVenousFlowZhangPingyang,Lanh,lYouYoutiagf,el. Del~rtmentofEclmcard~raphj,,YijishaeH~*pital,WannanMedicalCollege.Wuhu241001 AbstractTodeterminewhethervariablesofpulmonaryvenousflow(P’VT)measuredby transesopbegealechocardlographYcouldbeusedtoestimatemeancapiIhsywedgepressure(MPCWP). Methods:Twentyconsecutivepatlemswithalmostpurerheumaticrmtralvalvesten~iswereprospectively examinedandtheDopplervariablesofPVFrecorrelatedwithMPCWPmeasuredby cardiaccatheteriaation.Results:Am?gthevariablesofPVFinpatientswithalmostpurerheumaticmitrial valvestenosis,thesystolicfraction(SF)(i.e.?thesystolicvelocity-tlmeintegralexpressedasafractionof thesuraofsystolicanddiastolicvelocity-timeintegrals)correlatedbestwithMPCWP(MPCWP=34.O8一 O.40XSF?SEE=2.8ammHg,/-=一0.88.P<0.01).Amultiplestepwiselinearregressionanalysis showedthatdescentofmhralanulus,kftatrexpan~a,ventrkulecot~gtraction,SBP,DBP.HRand Agedidnotsignlflcentlyinfluencethisrelationship.Conclusion:SFwasbettervariablewhichcould estimateMPCWPinpatientswithalmostpurerheumaticmitralvalvesten~sls.Thismetbodofferasimple andreliableapproachtononinvasiveestimationofMPCWP. Keywardsechocardiogtaphypulmonaryvenousflowmeanpulmonarycapillarywedgepressure cardiaccatheterlzafion 肺毛细血管楔嵌压(简称肺楔压)可精确反 映左房压,且在无左室充盈受阻时可代表左室 舒张末压,是临床评判血流动力学的查要指 标.长期以来,其测得依赖于心导管检查.由 于心导臂检查有剖费用昂贵且有时带来并发 作者单位241001芜胡,安t皖南医学院并|属弋矶山医 院心血管崧超室(张平洋);福建医科大学附属协和医院 心血管中心(蓝玉福,圈,陈良韭,李叠目,林丽珍); 福建医科大学附属和医院心血管中心心外手术室1营 症,所以,临床(尤其床边)应用常受限制.本 文报告采用超声无创估测肺楔压. 资料与方法 选择了自1995年4月,1996年4月问准 备进行心脏外科手术的风湿性心脏病(RHD) 20伪,(男12例,女8伪),主要病变是二尖瓣 狭窄,8倒合并I.,I.二尖瓣返流,8例合并 轻度主动脉瓣狭窄或(和)I,I.主动脉瓣返 流.平均年龄35.22?7.56岁(12例呈房颤心 150 律;8例呈窦性心律).所选病例均临床病情及 血流动力学较稳定. 首先采用HP一1500型彩色多普勒超声诊 断仪(配有2.5MHz探头)对病人常规经胸进 行M型,两维及多普勒超声检查.随后,利用 双平面经食管超声(配有HP21363A,频率 5.OMHz探头)对所有病人进一步了解心脏情 况,并重点观察PVF特点检查前常规禁食及 麻醉(1的卡因咽喉部),患者取左侧卧位, 以横向或纵向晶阵仔细扫查心脏各切面:在标 准四腔切面着重了解心室舒缩末期左房内径 (LADd,LADs)[左房舒张率EI一(LADs— LADd)/LADd×100]及心室舒缩末期二尖 瓣环距心尖参照点的距离差即二尖瓣环下降幅 度(DOB);在左室短轴切面测得舒缩末期左室 内径(LVDd,LVD)[左室缩短率FS:(LVIXt — LV)/LVDd)×100];在取得心底左心 耳切面或左心矢状两腔心切面后,将探头晶片 向左旋转,寻找左上肺静脉开口,以彩色多普 勒显示其血流情况,将脉冲多普勒取样容积置 于肺静脉开口处以上1.0,1.5cm处,调整声 柬方向,使血流方向与多普勒取样线平行后嘱 患者平静呼气末血流频谱,并同步显示心 电图且录像.测定PVF参数时以心电图的R 波为标志分辨肺静脉在收缩期,舒张期的频谱 波型,测定参数:收缩期峰值血流速度(xp), 流速积分(?),舒张期峰值血流速度(Yp),流 速积分(Yi)及收缩分数[sF—xi/(?+Yi)× 100].记录到房缩期返转血流频谱者,测其 峰值流速(Zp),流速积分(Zi).对于收缩期呈 双峰者,测其主峰高度为Xp.窦性心律者各参 数测3个心动周期,房尊者测5个心动周期取 平均数. F7Swab—Ganz右心漂浮导管采用常规法, 导管嵌顿的标志是:?平均肺楔压明显低于肺 动脉平均压;?记录到典型的肺楔压曲线.导 管嵌顿后在患者平静呼气末测量平均肺楔压 (MPCWP),测3次取平均值.导管检查均在超 声检查后的4小时内完成. 此外,记录患者检查时的血压(SBP,DBP) ChinJUltr~aogr,May1998.Vol7,No.3 心率(HR). 数据表达为均数士差土),采用 Systat软件包(Version:3.00)对PVF参数与 MPCWP进行相关回归分析,各种参数均数间 的比较均采用t检验. 裹1PvF多瞢勒超声参数与MPcWP的相美性 注房鳍期返转血流仅8例记录到,*P值<0.05,** P<m0ol, 结果 相关,回归分析表明:PV/?参数中,?/ Yi,SF与MPCWP相关性好,且以后两者间的 相关最佳,FS,DOB,El,SBP,DBP,Age及 HR等均不显着影响之;其他参数与MPCWP 无有意义相关,见表1.实铡MPCWP范围在 16.OO,30,00mraHg,估测值范围是14.88- 27.07mmHg,误差范围为一3.35,4.02 mmHg.t检验表明:以SF估测的MPCWP与 实测值均数间无显着性差异(ramHg:21,62士 3.71vs22.72士4.o7,P值>0,05).以SF< 4O评定MPCWP>18rm’nHg的敏感性1oo (16/16),特异性100(4/4)}以SF~25判 断MPCWP>24mraHg的敏感性100(7/7), 特异性81(13/16),即对3例MPCWP24 mmHg者高估,见表’2.此外,PVF参数在合 并二尖瓣返流者与来合并者问无显着性差异, 窦性心律者的MPCWP,前向性PV17参数与 房颤者相比无显着性差异(P值>0.05),见表 3.与超声检查时相比,导管检查时患者的血 压(mmHg:SBP130.26士868vs128.66士 9.32;DBP83.54士5.66vs86.34?4.88), 心率(beat/rain:86.45士5.67vs87.Z8士4.86) 无显着变化(P值>0.05). 中华超声影像学杂志1998年5月第7卷第3期 衰2患者趋声参数置血藏动力学指标 拄房缩期运藏血藏两组丹刷记景刮4捌 衰3赛性心律病人与麝曩者PVF参数,血藏动 力学指标豆比较 拄P值<0.05 讨论 基础研究早就表明:肺实质外具有”脉 动性”的肺静脉血流系左房压反象,主要由房 室舒缩过程中左房压的变化决定.正常人PVF 频谱主要分三部分,即心室收缩期,舒张期各 一 正向波(x,Y),房缩期有一负向波(Z),后 者心率快或房颤时可能消失.此外,部分人心 室收缩期正向波表现为双帽口]. 游又庭等的研究已表明:风湿性心脏病 151 二尖瓣狭窄(MS)者PVF的收缩期,舒张期血 流均较正常人减少,且尤以前者更为明显.但 是否可以观察PvF的变化而确切了解 MPCWP高低尚待探讨.本研究表明:此时SF 是反映MPCWP的较好指标(见表1,附图), 这与Kuecherer口等对冠心病者的研究相似. 附图饿MS患肴买铡MPCWP=98ramHSF一20,估测 ‘MPCWP=96.08盯?nSF<95,故判断其 MPCWP值>24mmHg Y是心室快速充盈时左房压下降,肺静脉 血向左房充盈所引起口J.心室舒张期二尖瓣一 旦打开,左房,左室和肺静脉问即为一通道. 虽然MS时这一通道不太通畅,左房血不能迅 速流人左室,舒张期PVF会受些影响而减小, 但是舒张期心室的有效充盈及由此必然产生的 起码较二尖瓣口没有打开时明显的左房压力下 降是一个客观事实,所以,此时PVF变化程度 较小. x是收缩期左房舒张和左房收缩引起的二 尖瓣环下降导致左房压降低,从而使肺静脉血 向左房充盈产生的口],故其主要由此期的左房 压所决定.娩近的文献报告左室收缩及DOB, EI,左房顺应性及Age也影响收缩期PVF的 特性n],但我们发现FS,DOB,EI及Age, SBP,DBP,HR等并不显着影响MPCWP与SF 间的相关性,这可能是因为它们参与影响收缩 期PVF最终是通过影响MPCWP(或者说左房 压)而发生的. 主动的左心房收缩和排血对下一心动周期 152 中x有影响作用.虽然这一作用在窦性心律患 者和AF者间截然不同,但分析表明两者 MPCWP无显着性差异.X,Y参数间也无差异4 (见表3),提示与MPCWP的主要决定性相 比,左房收缩功能对x的影响较小,所以其应5 该并不显着影响SF与MPCWP的相关联系. CasteUo口还指出:严重的二尖瓣返流(MR)会 使收缩期PV’F减少,由于本研究中所选病例 仅合并有轻度MR,且统计也完全排除此时收 缩期PVF的改变是受到了MR的影响. ?考文? 1RajiagoplanB.BertramCD.StaUard.etaL捌D0dflow pulmotmryvein._LSimu[taneousDlmuF~tlt$oftheir8庭,练良龙.李金国,等.食遭超声多普勒对 二尖瓣 挟窄患者肺静眯前向性血流的研究.中国超声医学杂志? l994.10:9. Ku睇herHF.KUSUmDtOF,Muhiud钟n1A.eta1. Estimation.壬me曲tdtatrialpressurefromtfarbe神p},且gea1 pulsedDoppler~hocardlosraphyofi~tmonazTvenousflow. CireuhtiDn.1990.82(4):1127. KrenG,Sonnenb1ickEH.LeJ曲leteITh,e1.a1.Mitral snul~motion:re[atiom~hiptopalanon~ry”d~flOU$and tfa?tFaIflowsinnonnBlsubjectsLndinpatientswkh dilatedeardiomyopathy.Cireuktion.1988,78I621. MasuyamaT.LeeJm.TanmiM.et.Pulmca~ry”d~llOUa rioWvelocitypatten肚assessedwithtr&n肚h0rcpulsed Doereehoeardiographyin*ub.ieaswithoutcardiac disease.AmJCardl,1991,87l1396. Caste~R.PearsonAC.LentilPM,亡taLEffectmi.al fghati?onpulmonaryVeDOU~州0c?derivedfrom transe~ophageal样h0?rdiographroolor-guidedpused Dopplerirangln~.JAmCoIlCardiolti99i,7:1499. (收藕1996一O7一O3謦回I997—06一i2)CB 103例甲状腺疾病的B超诊断分析 张军昊中和宗淑贤 车文报告我院l989,1905年经手术,病理证实的 103例甲状藤疾病的超声表现.用EUB一40型超声 仪.探头频率SMHz,水囊星示洼.常规全面检查甲 状藤组织,注意发现其内有无肿块,肿块形态,性质 厦肿块对周围血管,气管的影响情况. 声像圈特征?甲状腺藤瘤(58例);甲状藤内可 见形态规用,呈圈形或椭圆形多发或单发结节.边界 清楚.包膜完整.结节周边可见低回声晕环.内部回 声均匀.藤瘤坏死液化或出血时.可显示无回声区. 乳头状囊腺瘤呈典型囊肿表现.附壁有小乳头状光圃 突起.?结节性甲状腺肿(29例):甲状腺两饲叶肿 大.不对称.表面不光滑.可有大小不等.回声水平不 一 的结节光团.结节间有时可见散在光点或光条.@ 甲状腺癌(B例):肿物形态不规则.包膜多不完整.边 界不清,内部回声不均,后方有衰璃.周绿组织浸润 显示蟹足样改变.发生出血坏死时,肿物内显示大小 不等,形态不规则的低回声或无回声区.发生钙化时 可见强回声光圃.后方伴声影.固亚急性甲状腺毙(4 作者单位;100039北京,电子工业部四零二医院 倒):两翻甲状藤肿大,内部回声璃低,无明显结节的 回声.?单纯性甲状藤胂(4倒):甲状藤呈弥汪性.对 称性肿大.内部回声稍增粗. 讨论B超对甲状藤良性肿块谚断率较高,对 于癌结节的诊断还存的一定局限性,但对于B确谚的 恶性病变有助于显示攫润情况及有无局部淋巴结转 移.有文献报道:甲状藤误诊有两十原因ta.癌变早 期境界清一}.b.在原发病变基础上并发癌变.声像用 被原病变掩盖.本组2例甲状腺乳头癌误谚为结甲, 均为结节小.周日清晰.其中1例以液性为主.故此 不能因发理囊肿就确诊为良性,还应仔细检查,尤其 对边界模期的液暗区及小点状实质回声均蕾引起1’度 重视.’由于甲状腺肿块继发性改变发生率比较商.同 一 类型的肿块可表理为不同类型的超声图像.不同类 型的肿块表理相像的超声图像,检查时需要仔细鉴 别 (收藕i997-iI-19蕾回I998-Ol-28)CB