微量注射泵在子宫输卵管碘油造影术中的应用.doc

微量注射泵在子宫输卵管碘油造影术中的应用.doc 微量注射泵在子宫输卵管碘油造影术中的 应用 右江医学2011年第39卷第3期YoujiangMedicalJournal2011,Vo1.39No.3?315? 微量注射泵在子宫输卵管碘油造影术中的应用 吕榜权 (广西壮族自治区妇幼保健院妇二科,广西南宁530003) 【摘要】目的观察微量注射泵在子宫输卵管碘油造影术(HSG)中的应用价值.方法对1050例(1920条) 不孕患者输卵管以微量注射泵推注造影剂替代常规人工推注造影剂行HSG诊断梗阻情况,并行腹腔镜手术诊治, 以腹腔镜下宫注美蓝溶液作为诊断输卵管通畅标准,观察HSG诊断输卵管通畅的准确率.结果HSG诊断输卵管 通畅准确率为76.4,按输卵管不同部位,远端梗阻准确率为90.0%,近端准确率为57.0%.结论HSG时用微量 注射泵替代了人工推注造影剂,避免操作医师受射线辐射的损害,而且仪器操作简单,方便,价格低廉,造影结果满 意,值得基层医院推广. 【关键词】子宫输卵管碘油造影术(HSG);微量注射泵;腹腔镜手术;输卵管阻塞 文章编号:1O03—1383(2011)O3一O315一O2中图分类号:R711.760.814.43文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1003—1383.2011.03.029 我院于2008年6月开始应用微量输液泵行子 宫输卵管碘油造影术(hysterosa1pingography, HSG),到2010年6月共行HSG2980例,其中 HSG术后回院复诊行腹腔镜手术1050例,共1920 条输卵管在腹腔镜下宫注美蓝溶液诊断输卵管通畅 情况,对比分析术前术后HSG诊断输卵管通畅的准 确性,效果较好,现报道如下. 资料与方法 1.一般资料选取2008年6月到2010年6月 因不孕在我院门诊行HSG后入院行腹腔镜手术的 患者1050例,共1920条输卵管(180例因异位妊娠 已行一侧输卵管切除).原发不孕380例,继发不孕 670例,年龄21,41岁,平均31岁.腹腔镜手术距 HSG时间1,12个月. 2.HSG方法患者月经干净后禁性生活,3,7 天内经筛查无禁忌证,术前行碘过敏试验阴性,术前 30min皮下注射阿托品0.5mg,X线透视房内室温 下仰卧,调好X线照射部位.常规消毒外阴,阴道, 擦去宫颈黏液.助手将抽好的5Oml60复方泛影 葡胺的注射器装在微量注射泵(WZ-50C6型,浙江 史密斯医学仪器有限公司生产)上,调整注射速度为 600ml/h,用三通管与双腔宫注管连接并排去管内 气体.术者经宫颈插入双腔宫注管,根据宫颈管松 弛程度注水囊2,3ml不等.按下输液泵输液开 关,离开X线透视房,到观察室与放射科医生通过X 光显示屏观察碘液在子宫输卵管及盆腔弥散情况, 并间断摄片. 3.腹腔镜手术方法患者月经干净后禁性生 活,3,7天内住院,经术前检查无手术禁忌证后行 手术.腹腔镜下观察盆腔粘连情况,输卵管是否僵 硬,弯曲,伞部有无闭锁,有元积水,卵巢有无病变 等,并经阴道宫注美蓝溶液,观察输卵管通畅情况, 有粘连同时行盆腔粘连分离,输卵管修复整形. 4.HSG摄片诊断标准[1]输卵管通畅:输卵管 各部分显影,盆腔内显示散在大量的云雾状造影剂 影.输卵管通而不畅:输卵管各部分显影,只有少量 造影剂进入盆腔.输卵管远端梗阻并积水:输卵管 远端扩张呈长形囊状,造影剂积聚于输卵管内,盆腔 内无造影剂.输卵管近端梗阻:输卵管不显影或只 显影到部分峡部. 5.腹腔镜检查判断标准[2]输卵管通畅:官注 美蓝溶液10ml,腹腔镜下见美蓝溶液自伞部溢出. 输卵管通而不畅:推注美蓝溶液有一定阻力,略加压 后伞部有少许美蓝溶液缓慢溢出.输卵管近端梗 阻:推注美蓝溶液阻力大,子宫张力高,有反流,宫角 隆起而输卵管内无美蓝溶液.远端阻塞:推注美蓝 溶液时见输卵管膨大但伞部元美蓝流出. 结果 HSG检查1920条输卵管,结果通畅100条,通 而不畅500条,远端梗阻并积水920条,近端梗阻 400条.腹腔镜手术下经阴道宫注美蓝溶液,观察 输卵管通畅情况,结果HSG提示通畅的100条输卵 管均通畅;HSG提示通而不畅的500条输卵管中符 作者简介:吕榜权(1973一),男,广西玉林市人,妇产科 主治医师,医学学士. ? 316?右江医学2011年第39卷第3期YoujiangMedicalJournal2011,Vo1.39No.3 合诊断310条,提示通畅190条;HSG提示远端梗 阻并积水的920输卵管中符合诊断828条,提示通 而不畅92条;HSG提示近端梗阻的400条输卵管 中符合诊断228条,提示通畅172条.由此得出 HSG检查输卵管通畅的准确率为76.4(1466/ 1920).而对输卵管不同部位诊断准确率却有不同, 其中输卵管通畅诊断准确率为100(100/100);输 卵管通而不畅诊断准确率为62.0(310/500);输 卵管远端梗阻并积水诊断准确率为90.0(828/ 920);输卵管近端梗阻诊断准确率为57.0(228/ 400). 讨论 不孕不育是一种常见的妇科疾病,在女性不孕 因素中,输卵管阻塞或输卵管通而不畅占1/3[33. 在各种输卵管通畅性检查方法中,子宫输卵管碘油 造影术(HSG)在一定程度上能够了解输卵管阻塞部 位,并能够显示输卵管及官腔有无形态的改变等,而 且操作简便,价格低廉,在国内作为一种常规的检查 女性不孕的方法被广泛应用.HSG推注造影剂有 传统手工推注及其他仪器代替推注如输卵管通液诊 疗仪等.随着腹腔镜的普及,腹腔镜被认为是诊断 和评估输卵管,盆腔等不孕因素的良好方法[4]. wHO认为,腹腔镜下通液是评价输卵管通畅敏感 度和特异度较高的一种方法[51.故国内学者多以腹 腔镜下通液作为对比分析HSG在诊断输卵管性不 孕的准确性.罗丽兰等[1报道HSG诊断输卵管通 畅性符合率为46,9O,存在一定的假阳性或假 阴性,尤其在输卵管近端梗阻假阳性率达3O, 40,原因可能为HSG时,由于输卵管痉挛,推注造 影剂压力不足,黏液,血块或子宫内膜过厚阻塞输卵 管人口.本资料HSG时用微量注射泵替代了人工 推注造影剂,结果显示HSG诊断输卵管近端准确率 最低(57.0),而诊断远端梗阻积水准确率达 90.09,6,总准确率为76.4,与一般文献报道相符. 传统的,规范的HSG是妇科医师身穿保护衣,在患 者旁推注造影剂,并在透视下观察子宫输卵管的充 盈过程及充盈程度,放射科医师适时曝光摄片.操 作者常受到超量的射线辐射,对身体健康有害.有 研究对相关工作人员职业性辐射剂量进行监测和评 价,结果显示常规HSG操作妇科医师受照射剂量比 放射科医师高[6].HSG时用微量注射泵替代了人 工推注造影剂,避免操作医师受射线辐射的损害,而 且仪器操作简单,方便,价格低廉,造影结果满意,值 得基层医院推广. 参考文献 [1]罗丽兰.不孕不育[M].北京:人民卫生出版社,1998, 161,718. [2]熊冬梅,许良智,李蓉,等.腹腔镜下通液及子宫输卵管 碘油造影在输卵管性不孕中的诊断性试验研究[J].中华 妇幼临床医学杂志(电子版),2008,4(3):30—32. [3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社. 2004:381. [4]陈燕.腹腔镜手术诊治不孕症的临床应用口].右江医 学,2006,34(2):181—182. [5]MarconiG,AugeL,SoloE.Salpingoscopy:Systematic useindiagnosticlaparoscopy[J].FertilSteril,1992,57 (4):742-746. {-6]JohnstonDA,BrennanPC.Referencedoselevelsforpa— tientsundergoingcommondiagnosticX-rayexaminations inIrishhospitals[J].BrJRadiol,2000,73(868):396—402. (收稿日期:2011—03--24修回日期:2011--05--09) (编辑:潘明志) 日-}坐-e-坐?—}坐?}?}j.}?1曲},?j-} 更正 ?:_?j?}—t??j?}坐?:-'j.}?—:-'??'皇 本刊2011年第二期封四"异位妊娠的超声诊断分析"(正文见第204页)的图片排列有误,原图3应排在 图1位置,图1排在图2位置,图2排在图3位置,图片文字说明按原来不变,详见封四.特此更正! 本刊编辑部