妇科住院病历

妇科住院病历 商洛市卫生学校附属医院 住 院 病 历 住院号41098 姓名高岁女 性别女 出生1987年3月29日 年龄22岁 婚姻状况 已婚 职业农民 出生地 陕西省商州区县 民族汉 国籍 中国 身份证号—— 工作单位商州区白杨店镇唐店子村八组 电话2489681 邮编726006 户口地址商州区白杨店镇派出所 邮编726001 入院日期时间2007.6.7..12:30 联系人于永斌关系夫妻地址商州区白杨店镇电话-----病历写时间2007.6.7.13:30 病史叙述者:患者本人 停经9月,双下肢水肿1月～下腹阵痛2小时。 既往月经规律～停经9月～末次月经:2006.9.9～预产期2007.6.16。停经早期反应不明显。孕4月自觉胎动。1月来颜面及双下肢水肿～活动后加重～休息后减轻～在当地卫生院就诊～查血压高,具体不祥,～给服心痛定～症状无明显缓解～且逐渐加重。下腹阵痛2小时～当地医院测血压180/100mmHg,急诊接如我科～即以“1.孕1 +5产38周妊娠ROA临产,2.妊娠高血压疾病 重度”收住。发病后～食欲、睡眠差～0 大小便正常。 既往无高血压、心脏病等慢性病史。无肝炎、结核等急慢性传染病史。无外伤 7及手术史～无食物、药物过敏史。生居本地～无特殊嗜好。月经史: 14 2006.9.9。 3021岁结婚。丈夫原配～健在。孕产。家族史:无特殊可记。 10 0体格检查:T37.0C、 P106次/分、 R21次/分、 BP180/90mmHg。 发育正常～营养中等～精神差。自动体位～查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染及出血点～浅淋巴结不大。头颅对称无畸形～颜面稍浮肿～双侧瞳孔等大～直径约3mm,对光反应灵敏～睑结膜淡红～巩膜无黄染～耳鼻无异常。口唇淡红～咽部粘膜无充血～扁桃体不大。颈软～气管居中～甲状腺不大。胸廓对称无畸形～双侧呼吸动度相等～触诊语颤正常～叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰～未闻及干湿鸣。心前区无隆起～心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间隙锁骨中线内侧1.0cm处～无舒张期震颤。心界不大～心率 106次/分～律齐～各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆如足月孕。肝脾肋下未触及。脊柱四肢无畸形。水肿,，,～膝腱反射正常～巴彬斯基征阴性。 商洛市卫生学校附属医院 住 院 病 历 住院号41098 产科检查:宫高33cm、腹围100cm、胎心率170次/分、胎方位:ROA、宫口开大10cm、先露S=+1、胎膜已破、羊水:?度污染。 辅助检查: 9121. 血常规:WBC15.7х10/L,RBC3.63х10/L,HGB106g/L。 2. 尿常规:,,,。 入院诊断: +51.孕产38周妊娠临产 10 2.妊娠高血压疾病 重度 3.胎儿窘迫